不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件

不明原因肺炎不明原因肺炎1内容概念诊断标准3鉴别诊断治疗内容2概念>不明原因肺炎((pneumoniaofunknownoriginPUC)●不是一个严谨的医学概念,是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有定传染性的肺炎而提出的一个名词。对肺炎病例作回顾性研究发现,相当比例(2935%)的肺炎患者可纳入PUO诊断部分最终痊愈,部分不治而亡另有部分引起可怕的疾病流行不明原因肺炎不等于传染病2甲华大民共和卫2610但里年计军概念3概念中国卫生部2019年出台《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》>2019年《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》目的:加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理及时发现SARS、人禽流感病例≯及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病概念4概念不明原因肺炎病例同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2019版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。《全因不明原因肺炎病例监测、抻查和管理方案》卫应急发(2019)158号概念5概念>聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,或有过密切接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断概念6概念>认识“不明原因肺炎”必须先认识普通肺炎①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴有胸痛。②发热③肺实变体征和/或湿性啰音④WBC>10×109几或<4×109,伴或不伴核左移⑤胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变,伴或不伴有胸腔积液。以上1~4项中任何一项加第5项,除外肺结核、肺部肿瘤等社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂志2019.10概念7包括PUO在内的社区感染特点半数以上的临床肺炎病原体不能明确中国cAP致病原的构成情况中国CAP致病原的构成情况北京地区103例成人cAP的致病原构成情况上海地区CAP的致病原构成情况(n=24425故会律药嚎鬍穿委等上南托人社区获得性肺炎非典型病漂体流行病学调查中华核和呼吸杂志201927(1:273获得性肺炎的病原学调查中国抗感染化疗杂志2019,3(6):321刘又宁,陈民钓等中华结核和呼吸杂志2019,29(1)38包括PUO在内的社区感染特点8肺炎病原体日趋复杂化>新出现或被新认识的致病微生物:SARS冠状病毒新甲型H1N1流感病毒禽流感病毒H5N1多重耐药菌株PRSP(青霉素耐药肺链)ESBL(+)肠杆菌CA-MRSA(社区获得耐甲氧西林金葡)大环内酯类耐药非典型病原体宿主构成变化:高龄、并发症、免疫缺陷第一时间识别感染、判断病情、留送病原学标本、给出初始经验治疗面临巨大挑战急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识,中国急救医学2019肺炎病原体日趋复杂化9不明原因肺炎诊断中注意的问题≯流行病学史:特殊职业暴露影象学特征:晕征、脓胸、脓肿(动物接触、病原学研究)传染或被传染、痰涂片:WBC种类、革兰氏染色、聚集性发病、特殊病原染色特殊地域病情严重程度、进展速度、症状:卡他症状、痰量及性状多脏器衰竭抗生素疗效体格检查:肺内罗音、皮疹、淋巴结确诊:呼吸道分泌物、血、肺组织WBC计数和分类病原学检查不明原因肺炎诊断中注意的问题10不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件11不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件12不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件13不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件14不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件15不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件16不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件17不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件18不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件19不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件20不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件21不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件22不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件23不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件24不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件25不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件26不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件27不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件28不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件29不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件30不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件31不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件32不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件33不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件34不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件35不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件36不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件37不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件38不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件39不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件40不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件41不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件42不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件43不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件44不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件45不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件46不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件47不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件48不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件49不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件50不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件51不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件52不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件53不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件54不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件55不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件56不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件57不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件58不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件59不明原因肺炎不明原因肺炎60内容概念诊断标准3鉴别诊断治疗内容61概念>不明原因肺炎((pneumoniaofunknownoriginPUC)●不是一个严谨的医学概念,是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有定传染性的肺炎而提出的一个名词。对肺炎病例作回顾性研究发现,相当比例(2935%)的肺炎患者可纳入PUO诊断部分最终痊愈,部分不治而亡另有部分引起可怕的疾病流行不明原因肺炎不等于传染病2甲华大民共和卫2610但里年计军概念62概念中国卫生部2019年出台《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》>2019年《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》目的:加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理及时发现SARS、人禽流感病例≯及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病概念63概念不明原因肺炎病例同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2019版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。《全因不明原因肺炎病例监测、抻查和管理方案》卫应急发(2019)158号概念64概念>聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,或有过密切接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断概念65概念>认识“不明原因肺炎”必须先认识普通肺炎①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴有胸痛。②发热③肺实变体征和/或湿性啰音④WBC>10×109几或<4×109,伴或不伴核左移⑤胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变,伴或不伴有胸腔积液。以上1~4项中任何一项加第5项,除外肺结核、肺部肿瘤等社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂志2019.10概念66包括PUO在内的社区感染特点半数以上的临床肺炎病原体不能明确中国cAP致病原的构成情况中国CAP致病原的构成情况北京地区103例成人cAP的致病原构成情况上海地区CAP的致病原构成情况(n=24425故会律药嚎鬍穿委等上南托人社区获得性肺炎非典型病漂体流行病学调查中华核和呼吸杂志201927(1:273获得性肺炎的病原学调查中国抗感染化疗杂志2019,3(6):321刘又宁,陈民钓等中华结核和呼吸杂志2019,29(1)38包括PUO在内的社区感染特点67肺炎病原体日趋复杂化>新出现或被新认识的致病微生物:SARS冠状病毒新甲型H1N1流感病毒禽流感病毒H5N1多重耐药菌株PRSP(青霉素耐药肺链)ESBL(+)肠杆菌CA-MRSA(社区获得耐甲氧西林金葡)大环内酯类耐药非典型病原体宿主构成变化:高龄、并发症、免疫缺陷第一时间识别感染、判断病情、留送病原学标本、给出初始经验治疗面临巨大挑战急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识,中国急救医学2019肺炎病原体日趋复杂化68不明原因肺炎诊断中注意的问题≯流行病学史:特殊职业暴露影象学特征:晕征、脓胸、脓肿(动物接触、病原学研究)传染或被传染、痰涂片:WBC种类、革兰氏染色、聚集性发病、特殊病原染色特殊地域病情严重程度、进展速度、症状:卡他症状、痰量及性状多脏器衰竭抗生素疗效体格检查:肺内罗音、皮疹、淋巴结确诊:呼吸道分泌物、血、肺组织WBC计数和分类病原学检查不明原因肺炎诊断中注意的问题69不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件70不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件71不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件72不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件73不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件74不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件75不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件76不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件77不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件78不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件79不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件80不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件81不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件82不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件83不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件84不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件85不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件86不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件87不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件88不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件89不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件90不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件91不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件92不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件93不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件94不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件95不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件96不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件97不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件98不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件99不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件100不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件101不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件102不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件103不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件104不明原因肺炎的诊断与治疗59张课件105不明原因肺炎的诊断与