上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件

上消化道出血的诊治基础和进展服从真理，就能征服一切事物上消化道出血的诊治基础和进展上消化道出血的诊治基础和进展服从真理，就能征服一切事物上消化道出血的诊治基础和进展中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科朱峰16/12/2009概指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血,包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血非静脉曲张出血和静脉曲张出血随着“转型”期农村劳动力向城市不断转移，留守儿童作为一个新的社会问题已经凸现，并引起社会广泛关注。留守儿童因学校教育偏差、家庭教育缺失等多种因素在很多方面都存在问题，特别是心理问题尤为突出，如焦虑与自卑，任性与自我中心，学习困难与注意缺陷等，身心健康受到严重影响，社会上的问题少年多为留守儿童。关爱留守儿童，培养他们积极健康心理情绪状态具有重要的意义。我校拥有本部和周村分校、甘碑分校三个校点，共有教学班19个，773名在校学生，其中留守儿童210名，隔代抚养158名，亲属寄养52名。学校布局合理，校园环境幽雅，人文气息浓郁，绿化率达35%。在德育工作这块真抓严管，有效培养学生的健康积极心理品质。尤其在留守儿童的教育方面大胆探索，创新尝试，切实改善留守儿童生存发展状况，促进其健康快乐成长、全面发展。一、留守儿童心理问题的现状分析留守儿童的出现必然带来一系列问题，如家庭抚养问题、教育问题、心理健康问题、犯罪问题等，其中尤以心理健康问题最为突出。通过问卷调查分析，学校留守儿童在心理素质发展方面有以下几点：其一，自卑与焦虑。父母不在身边，隔代的祖辈们的照顾所能给予的更多的只是身体、起居饮食方面的关心，而心理方面大多爱莫能助，导致孩子极易产生心理焦虑，经常烦躁不安；其二，任性与自我中心。在留守儿童中，因代养人过分溺爱娇惯造成儿童的任性的现象尤为严重；其三，学习困难与注意缺陷。留守儿童因为缺乏父母必要的监督和关爱，学习主动性本来就低，再加上祖辈们大多文化水平偏低，其家庭作业往往很难得到及时辅导，普遍厌学，自信心低。另外，因为心理孤单以及对父母的思念，课堂上注意力容易分散，不能全身心集中于学习，久而久之，便会感到学习压力增大从而厌恶学习，导致成绩下滑，有的甚至产生辍学的念头。从问卷调查看，留守儿童的学习自觉性相对比较差，成绩较差的占78%，学习较好占15%，优生占7%，有的甚至无法完成学习。二、解决留守儿童心理问题的对策通过对留守儿童问题的调查、分析与研究，我们找到了影响留守儿童健康成长的原因，并有针对性地提出行之有效的措施，着力为“留守儿童”营造健康、快乐、和谐发展的成长环境，不断提高留守儿童的综合素质。1．健全机制，发挥学校主阵地的作用制订具体工作计划，实施“留守儿童”教育工作方案，加强领导，总结经验，树立典型，推动“留守儿童”教育管理工作制度化、规范化和经常化。2．建立专档和联系卡制度认真调查研究，摸清留守儿童的基本情况，建立每位留守儿童的专档和联系卡，设立亲情电话，启动“校讯通”，不断加强学校教师与学生家长及其他监护人的联系，形成“以生为本”的家校关爱网络。共同关注留守儿童学习、生活、安全、品行情况和心理、生理状况，引导鼓励其努力学习，自爱自强，做一名合格的小公民。同时，帮助家长提高自身素质，转变教育观念和育人方式。3．真情关爱一方面，学习上优先辅导；另一方面，活动上优先安排。组织留守儿童学习之余积极参加集体活动，既让其愉悦身心，又培养其独立生活能力。4．建立健全谈心制度学校定期召开班主任教师与留守儿童座谈会。要求班主任每月与“留守儿童”谈心一次，详细填好记录卡，对个别学习成绩较差、人格发展不健全、道德发展失范的“留守儿童”制定因材施教方案，着重进行帮扶，做到有的放矢。5．开展人文关爱活动开展人文关爱活动，让留守儿童通过教师和集体的温暖弥补亲情缺失对其人格发展的消极影响。通过每周的主题班会、升旗仪式，每月作文展、文体汇报表演、安全技能演练等各种活动，组织留守学生积极参与，使他们感到学校就是温暖的大家庭，学校就是他们的家，增强他们学习、生活的信心，体会到学习的快乐、成长的幸福。6．建立关爱留守儿童的应急机制建立留守儿童、班主任教师、家长（监护人）的联系方式和突发事件的应急机制。保证留守儿童安全第一的要求，层层签订工作目标责任书，确保学生在文明、安全、健康、和谐的环境中成长。7．整治校园周边环境整治学校周边环境，加大对校园周边环境的监督、管理。引导留守儿童远离不良嗜好、不法场所、不轨人群，人格上做到自尊，生活中学会自立，独处时能够自律，成长中力求自强，防范不良行为，快乐健康成长。8．建立研讨、交流制度学校定期进行“留守儿童”教育管理工作总结，召开研讨会、座谈会和经验交流会，不断提高留守儿童教育管理的水平，发挥学校在“留守儿童”教育管理中的积极作用。三、培养留守儿童积极心理品质的几点认识与思考针对品行偏差和心理障碍的留守儿童，我们定期对他们进行心理辅导，开展思想教育、情感教育、独立生活教育和体谅父母教育。消除不良情感，树立乐观积极向上的生活态度，培养他们正确的人生观、价值观。1．营造良好心理环境是前提都说“人创造环境，同样环境也创造人。”学生心理素质的锻炼，道德行为习惯的形成，乃至知识才能的增长，无不受到优美、健康环境的熏陶和影响。为此，我们十分注重以下二个方面：（1）优化校园环境。教学大楼显眼处设置校风“求实、求新、求乐、求活”和培养目标“长知识，增才干，健体魄，学做人”，文化橱窗中结合当前形势定期安排展出祖国、校园、师生成长图文并茂新篇章，校园环境幽雅，空气清新，墙白地清，窗明几净。我们在和留守儿童谈心时，一名父母远在浙江的留守儿童说：“在家里总感到心情压抑，一到学校，心情就畅快，有说不出的高兴。学校很美，很干净，还有同学和老师。”这话充分说明了环境对人，特别是对孩子的重大影响。（2）营造宽松的氛围。置身于宽松氛围的人的心理完全是放松自在的，在一定程度上情感可以自然流露，思想可以任意驰骋，学生的创新潜能容易激发。在教学实践中，我校教师对待学生特别是留守儿童总是能够放下“架子”，以朋友的身份亲近他们，做他们能力的激发者、培养者、欣赏者，让他们较快地从心理上接近教师。还能减“规定”，即对学生的思想和行为没有做过多、过细的限制，避免留守儿童因为害怕违反教师的各种过细的规定而感到紧张、焦虑和压抑。因而，减少不必要的规定，还给他们自由表现的机会，有益于激活他们思维的火花，使他们得以生动活泼的全面发展。2．帮助建立友好的交往关系人际交往是人的社会生活的重要内容之一。不善人际交往会给学生的心理带来极大的困扰，《知心姐姐》杂志社针对中小学生开展了一项以“我的苦恼”为主题的调查，结果显示，人际关系处理不好、不善于人际交往已成为学生学习与考试引发的焦虑、烦恼外的第二大苦恼。学生在广泛的人际交往中可以感受时代的脉搏，体验友情的美好，懂得协作的重要。采取的主要措施有：(1)学生的“互动”。相互交往对情绪的发展与调节具有重要作用，能使他们互相以情绪支持和安慰，帮助自己应付生活中出现的种种紧张和压力。鼓励他们进行广泛的同伴交往，指导、培养、锻炼他们的交往技能，帮助他们掌握各种交往策略，学会和同伴和睦相处，真诚合作，从而培养其良好的心理素质和交往能力。(2)教师的期望。师生的交往是双方互动的交往。调查表明，学生对教师的态度中的情感成分比较重视。他们对自己喜欢的老师常作出积极的反应，而对自己不喜欢的老师往往予以消极的反应。由此可见，保持与他们的良好关系，用期望的目光关注每位孩子的成长，有利于留守儿童良好心理的形成和教育的有效实施。3．开展公平竞争竞争意识是克服人格缺陷的一剂良药，是推动个体战胜自我、超越自我的精神动力。在教育过程中，一方面，我们注重向留守儿童传播竞争的思想，使他们具有竞争的观念；另一方面，组织合理的富有竞争性的活动，使他们受到竞争的熏陶和训练。激发他们的进取精神和学习热情，推动他们去创造性地解决各种问题，夺得最终的胜利。4．提高教师心理素质教师是塑造人类灵魂的工程师，教师的教育观念、教师心理、教师的人格力量自觉或不自觉地给学生以积极的或消极的影响。从无数个案分析中发现，一些干扰学生心理的因素除来自家庭和社会外，还来自于学校内部的教师。因此，我们十分注重抓好教师队伍建设，提高教师心理素质。我校多次选派教师到外地观摩学习，如笔者参加了《2010年广西中小学积极心理健康教育研习会》，回来后多次向全体教师上移植课。负责德育工作的领导利用业务学习时间组织教师学习有关心理健康方面的内容。通过学习，多数教师转变了教育观和学生观，提高了心理健康教育的自觉性和参与意识。同时，学校还要求每位教师结合学科教学渗透心理健康教育，对学生进行心理训练，使用鼓励性语言，激发学生心理潜能，使课堂教学充满生机，成为优化学生心理素质的主阵地、主战场。总而言之，在积极心理学理念下，班主任教师总是努力消除不良情绪和心理，做一个积极的教师，从而对学生起到潜移默化的影响，正所谓“春风化雨，润物无声”。5．形成社会教育网络是保证社会教育化、教育社会化是现代教育的发展趋势，学校心理健康教育同样离不开社会大环境。社会的认同和支持，社会大环境的心理氛围都会制约着学校心理健康教育。学校向留守儿童的家长公布学校领导、班主任、任课教师的联系电话。增进学校和家长的沟通联系。利用电话、家访等指导家长或临时监护人掌握与学校和儿童沟通的方法技巧，提高教育儿童的水平。遇到重大事情，教师要及时与在外务工的留守儿童父母进行交流，达到真诚沟通、解决问题的目的。通过电话定期和家长联系，帮助家长提高自身素质，转变教育观念和育人方式。使学校、家庭、社会形成三位一体的教育网络，促进农村留守儿童积极心理品质的形成与发展。自新课程开始倡导任务型教学以来，在不少小学英语教师中出现了淡化语法、不敢教语法的现象。我们需要重新审视并探讨了新课程背景下小学英语语法教学的问题，建议小学英语教师以显性的语法教学来补充学生的自然的内隐的学习，促进学生的语言习得。灵活运用各种教学方法，把语法教学与听、说、读、写等学习内容自然地融合在一起，充分调动学生的学习积极性，让学生更恰当、更准确、更有意义的运用语言，更好的发展学生的语言能力。那么小学英语的语法教学可以运用哪些方法呢？我在教学实践中作了以下尝试：一、英语与汉语相结合汉语是我们的母语，人人都以习惯有汉语来表达自己想要表达的意思。在理解英语词序上，我们可以借助我们所熟悉的汉语来理解，那就容易接受了。“IwanttowatchTV.”与中文“我想看电视。”的语序是一样的，简直一字不差。“Whoisshe？”与“她是谁？”语序正好打个颠倒。从而不难看出，陈述句的词序与汉语类同；问句的词序疑问词领先，助动词do或动词be在主语前。在两种语言的对照下，既激发学生学习第二种语言（英语）的兴趣，又轻松的掌握了如何排列单词的顺序来表达一句完整的话。二、创设真实情景，增强语法学习的生动性情景法是借助体态语、表演等，利用图片、多媒体和实物等具有形象直观的教学手段，创造一个真实生动的情景。这样有效地避免语法教学的枯燥性和单一性，对学习主要是以感性认识为主的小学生来说，不仅可以很好的吸引他们的注意力，激发其学习兴趣，还能够提高课堂教学的效果，收到事半功倍的效果。例如：在教学现在进行时这一语法内容的时候，可以把本课中的动作设计成一天的活动，首先可以设置一只钟，然后逐张出示图片sleep―eat---go--stand―sit―run―jump―clean―go―wash―eat―do―sleep进行教学，要求部分或全体学生起立，边跟教师朗读，边做动作，让学生形成动力定型和条件反射。接着可以要求个别学生按照指令不停地作动作，教师用句型：“Whatareyoudoing？”发问，提示学生做出正确应答“Iamingnow.”并展示现在进行时句子的基本形式，然后教师向全体学生发问“What’she（she）doingnow？”引导学生做出回答。在学生基本学会正确回答以后，教师可以依据图上的时钟，问“What’sthetimenow？”“Whatishedoing？”。直至完成对一天行为的回答。通过情景教学，语法学习变得生动而有趣，学生也学得快，记得牢，用得活。三、设计游戏活动，增强语法学习的趣味性游戏活动可以有效激发小学生的课堂参与意识，提高学生的兴趣，使枯燥的语法教学生动有趣。笔者以竞猜活动、唱歌谣和讲故事为例，介绍如何在这些游戏活动中进行语法教学。1、在歌谣中学习语法。音乐给人以美的享受。在节奏鲜明，富于韵律感的歌谣中学习语法，能起到事半功倍的效果。如在学习情态动词can及其句型Whatcanyoudo？Ican…时，教师可利用《新年好》的旋律编写出下面的歌谣，让学生两两对唱，帮助学生学习、理解、掌握。Icansing.Icansing.Whatcanyoudo？Icandance.Icandance.Let’sdancetogether.再要求学生根据自己的实际情况，自己填词，在吟唱这首歌谣的过程中，学生不但轻松地掌握了本课的重点句型、语法结构，还陶冶了情操。2、在故事中学习语法。故事可以让枯燥、难懂的语法知识变得活灵活现，生动有趣。如在教学be动词的时候，可以告诉学生be动词有一个绝活，那就是变脸。当描述现在的事情时，它遇见了I就变成am，遇见you，we，they就变成are，遇见he，she，it就变成is.是一个不折不扣的变脸大王。又如在教学助动词的用法时，告诉学生助动词时一个助人为乐的活雷锋。当一句句中没有be动词和情态动词的陈述句变成疑问句时，都会请助动词来帮忙，而助动词也会不遗余力的跑在最前面，因此助动词是最受大家喜爱的。通过这样生动有趣的讲解，非常的便于学生理解和记忆。四、设计任务型活动，增强语法学习的交际性在语法教学中，教师设计贴近学生生活的任务，让学生在任务活动中运用语法知识解决生活中的问题，不仅可以让学生体会和领悟语言形式的表意功能、内化语言规则，而且能有效提高其语用能力。五、运用归纳总法，增强语法学习的完整性归纳法即教师先向学生逐步渗透具体的语言现象，然后让学生观察分析并找出规律，归纳和总结出语法规则，这样就能使语法知识更容易被学生接受、理解和掌握。学生学到知识需要经过自己大脑的加工和整理，才会更好吸收。这一教学方法能较好地发挥学生的主观能动性，与教师逐条讲解灌输语法规则，学生只记笔记不思考、少练习的教法相比具有很大的优势。除了以上几种语法教学方法以外，还有图表法、集中法等等。在教学中我们可以灵活地把它们结合起来，多种方法一起运用，效果会更理想。比如：在教学方位介词on，in，under…时可以运用实物法、归纳法和游戏法。先用一只乒乓球和一个盒子通过改变它们的位置及在老师的引导下接触语法现象，激发学生兴趣，轻松认识语法知识；然后教师启发学生，让他们充分发挥主观能动性，从这些语言材料中归纳、总结语法规则，通过自己思维加工的知识，掌握得会更好；最后用游戏法（如：听音寻物或听句子画画…）对所学知识进一步的巩固，从而可以得到较满意的学习效果。上消化道出血的诊治基础和进展服从真理，就能征服一切事物上消化1上消化道出血的诊治基础和进展中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科朱峰16/12/2009上消化道出血的诊治基2概指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血,包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血非静脉曲张出血和静脉曲张出血概3消化道大出血仍是一个世界性问题。75.8%的上消化道出血是自限性的,仅需支持治疗,而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的10%Davidr.etal.GastroenterolClinNAm:2003C消化道大出血仍是一个世界性问4关注的内容诊治的基础相关的病因和规范UGIB治疗的进展关注的内容5相关的病因病因学的变迁和流行病学研究进展相关的病因650例上消化道出血病因分析(中国,中原地区)病因例数百分比%消化性急性胃粘膜损害10l所癌94食管胃底静脉曲张破67裂十二指肠炎32残胃炎04门脉高压性胃病78其他疾病高炜等:新乡医学院学报;200350例上消化道出血病因分析72247例上消化道出血病因分析(中国,西北地区)病因例数—百分比十二指肠溃疡61430.95胃溃疡40720.51复合性溃疡944.74肿瘤27613.91急性胃粘膜病变26713.46食管胃底静脉曲张1809.07十二指肠炎673.38其他疾病793.98张岫兰等:甘肃科学学报;20012247例上消化道出血病因分析8近10年上消化道出血发生率变化及PU所占比例出血发牛率P<0.01PU所占比率%876%89~9293~9697~0089~9297~00N=2189例盛显仓等温州医学院学报,2003近10年上消化道出血发生率变化及PU所占9急性上消化道出血病因(80%的病人明确病因)诊一断看分比化08~155~15静脉曲张5≈10Mallory-Weiss撕裂上消化道恶性疾病血管畸形罕见病因PalmarKRGuidelineGut2002急性上消化道出血病因10上消化道出血发病率(美国)每年为100/10万人群每年150,000人住院治疗死亡率为:6~7%死亡率及严重并发症发生率并未减少YacyshynBRetal.DigDis2000上消化道出血发病率11上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件12上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件13上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件14上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件15上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件16上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件17上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件18上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件19上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件20上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件21上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件22上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件23上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件24上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件25上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件26上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件27上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件28上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件29上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件30上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件31上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件32上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件33上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件34上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件35上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件36上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件37上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件38上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件39上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件40上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件41上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件42上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件43上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件44上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件45上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件46上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件47上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件48上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件49上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件50上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件51上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件52上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件53上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件54上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件55上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件56上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件57上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件58上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件59上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件60上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件61上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件62上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件63上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件64上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件65上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件66上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件67上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件68上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件69上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件70上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件71上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件72上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件73上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件74上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件75上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件76上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件77上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件78上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件79上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件80上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件81谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻82上消化道出血的诊治基础和进展服从真理，就能征服一切事物上消化道出血的诊治基础和进展上消化道出血的诊治基础和进展服从真理，就能征服一切事物上消化道出血的诊治基础和进展中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科朱峰16/12/2009概指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血,包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血非静脉曲张出血和静脉曲张出血随着“转型”期农村劳动力向城市不断转移，留守儿童作为一个新的社会问题已经凸现，并引起社会广泛关注。留守儿童因学校教育偏差、家庭教育缺失等多种因素在很多方面都存在问题，特别是心理问题尤为突出，如焦虑与自卑，任性与自我中心，学习困难与注意缺陷等，身心健康受到严重影响，社会上的问题少年多为留守儿童。关爱留守儿童，培养他们积极健康心理情绪状态具有重要的意义。我校拥有本部和周村分校、甘碑分校三个校点，共有教学班19个，773名在校学生，其中留守儿童210名，隔代抚养158名，亲属寄养52名。学校布局合理，校园环境幽雅，人文气息浓郁，绿化率达35%。在德育工作这块真抓严管，有效培养学生的健康积极心理品质。尤其在留守儿童的教育方面大胆探索，创新尝试，切实改善留守儿童生存发展状况，促进其健康快乐成长、全面发展。一、留守儿童心理问题的现状分析留守儿童的出现必然带来一系列问题，如家庭抚养问题、教育问题、心理健康问题、犯罪问题等，其中尤以心理健康问题最为突出。通过问卷调查分析，学校留守儿童在心理素质发展方面有以下几点：其一，自卑与焦虑。父母不在身边，隔代的祖辈们的照顾所能给予的更多的只是身体、起居饮食方面的关心，而心理方面大多爱莫能助，导致孩子极易产生心理焦虑，经常烦躁不安；其二，任性与自我中心。在留守儿童中，因代养人过分溺爱娇惯造成儿童的任性的现象尤为严重；其三，学习困难与注意缺陷。留守儿童因为缺乏父母必要的监督和关爱，学习主动性本来就低，再加上祖辈们大多文化水平偏低，其家庭作业往往很难得到及时辅导，普遍厌学，自信心低。另外，因为心理孤单以及对父母的思念，课堂上注意力容易分散，不能全身心集中于学习，久而久之，便会感到学习压力增大从而厌恶学习，导致成绩下滑，有的甚至产生辍学的念头。从问卷调查看，留守儿童的学习自觉性相对比较差，成绩较差的占78%，学习较好占15%，优生占7%，有的甚至无法完成学习。二、解决留守儿童心理问题的对策通过对留守儿童问题的调查、分析与研究，我们找到了影响留守儿童健康成长的原因，并有针对性地提出行之有效的措施，着力为“留守儿童”营造健康、快乐、和谐发展的成长环境，不断提高留守儿童的综合素质。1．健全机制，发挥学校主阵地的作用制订具体工作计划，实施“留守儿童”教育工作方案，加强领导，总结经验，树立典型，推动“留守儿童”教育管理工作制度化、规范化和经常化。2．建立专档和联系卡制度认真调查研究，摸清留守儿童的基本情况，建立每位留守儿童的专档和联系卡，设立亲情电话，启动“校讯通”，不断加强学校教师与学生家长及其他监护人的联系，形成“以生为本”的家校关爱网络。共同关注留守儿童学习、生活、安全、品行情况和心理、生理状况，引导鼓励其努力学习，自爱自强，做一名合格的小公民。同时，帮助家长提高自身素质，转变教育观念和育人方式。3．真情关爱一方面，学习上优先辅导；另一方面，活动上优先安排。组织留守儿童学习之余积极参加集体活动，既让其愉悦身心，又培养其独立生活能力。4．建立健全谈心制度学校定期召开班主任教师与留守儿童座谈会。要求班主任每月与“留守儿童”谈心一次，详细填好记录卡，对个别学习成绩较差、人格发展不健全、道德发展失范的“留守儿童”制定因材施教方案，着重进行帮扶，做到有的放矢。5．开展人文关爱活动开展人文关爱活动，让留守儿童通过教师和集体的温暖弥补亲情缺失对其人格发展的消极影响。通过每周的主题班会、升旗仪式，每月作文展、文体汇报表演、安全技能演练等各种活动，组织留守学生积极参与，使他们感到学校就是温暖的大家庭，学校就是他们的家，增强他们学习、生活的信心，体会到学习的快乐、成长的幸福。6．建立关爱留守儿童的应急机制建立留守儿童、班主任教师、家长（监护人）的联系方式和突发事件的应急机制。保证留守儿童安全第一的要求，层层签订工作目标责任书，确保学生在文明、安全、健康、和谐的环境中成长。7．整治校园周边环境整治学校周边环境，加大对校园周边环境的监督、管理。引导留守儿童远离不良嗜好、不法场所、不轨人群，人格上做到自尊，生活中学会自立，独处时能够自律，成长中力求自强，防范不良行为，快乐健康成长。8．建立研讨、交流制度学校定期进行“留守儿童”教育管理工作总结，召开研讨会、座谈会和经验交流会，不断提高留守儿童教育管理的水平，发挥学校在“留守儿童”教育管理中的积极作用。三、培养留守儿童积极心理品质的几点认识与思考针对品行偏差和心理障碍的留守儿童，我们定期对他们进行心理辅导，开展思想教育、情感教育、独立生活教育和体谅父母教育。消除不良情感，树立乐观积极向上的生活态度，培养他们正确的人生观、价值观。1．营造良好心理环境是前提都说“人创造环境，同样环境也创造人。”学生心理素质的锻炼，道德行为习惯的形成，乃至知识才能的增长，无不受到优美、健康环境的熏陶和影响。为此，我们十分注重以下二个方面：（1）优化校园环境。教学大楼显眼处设置校风“求实、求新、求乐、求活”和培养目标“长知识，增才干，健体魄，学做人”，文化橱窗中结合当前形势定期安排展出祖国、校园、师生成长图文并茂新篇章，校园环境幽雅，空气清新，墙白地清，窗明几净。我们在和留守儿童谈心时，一名父母远在浙江的留守儿童说：“在家里总感到心情压抑，一到学校，心情就畅快，有说不出的高兴。学校很美，很干净，还有同学和老师。”这话充分说明了环境对人，特别是对孩子的重大影响。（2）营造宽松的氛围。置身于宽松氛围的人的心理完全是放松自在的，在一定程度上情感可以自然流露，思想可以任意驰骋，学生的创新潜能容易激发。在教学实践中，我校教师对待学生特别是留守儿童总是能够放下“架子”，以朋友的身份亲近他们，做他们能力的激发者、培养者、欣赏者，让他们较快地从心理上接近教师。还能减“规定”，即对学生的思想和行为没有做过多、过细的限制，避免留守儿童因为害怕违反教师的各种过细的规定而感到紧张、焦虑和压抑。因而，减少不必要的规定，还给他们自由表现的机会，有益于激活他们思维的火花，使他们得以生动活泼的全面发展。2．帮助建立友好的交往关系人际交往是人的社会生活的重要内容之一。不善人际交往会给学生的心理带来极大的困扰，《知心姐姐》杂志社针对中小学生开展了一项以“我的苦恼”为主题的调查，结果显示，人际关系处理不好、不善于人际交往已成为学生学习与考试引发的焦虑、烦恼外的第二大苦恼。学生在广泛的人际交往中可以感受时代的脉搏，体验友情的美好，懂得协作的重要。采取的主要措施有：(1)学生的“互动”。相互交往对情绪的发展与调节具有重要作用，能使他们互相以情绪支持和安慰，帮助自己应付生活中出现的种种紧张和压力。鼓励他们进行广泛的同伴交往，指导、培养、锻炼他们的交往技能，帮助他们掌握各种交往策略，学会和同伴和睦相处，真诚合作，从而培养其良好的心理素质和交往能力。(2)教师的期望。师生的交往是双方互动的交往。调查表明，学生对教师的态度中的情感成分比较重视。他们对自己喜欢的老师常作出积极的反应，而对自己不喜欢的老师往往予以消极的反应。由此可见，保持与他们的良好关系，用期望的目光关注每位孩子的成长，有利于留守儿童良好心理的形成和教育的有效实施。3．开展公平竞争竞争意识是克服人格缺陷的一剂良药，是推动个体战胜自我、超越自我的精神动力。在教育过程中，一方面，我们注重向留守儿童传播竞争的思想，使他们具有竞争的观念；另一方面，组织合理的富有竞争性的活动，使他们受到竞争的熏陶和训练。激发他们的进取精神和学习热情，推动他们去创造性地解决各种问题，夺得最终的胜利。4．提高教师心理素质教师是塑造人类灵魂的工程师，教师的教育观念、教师心理、教师的人格力量自觉或不自觉地给学生以积极的或消极的影响。从无数个案分析中发现，一些干扰学生心理的因素除来自家庭和社会外，还来自于学校内部的教师。因此，我们十分注重抓好教师队伍建设，提高教师心理素质。我校多次选派教师到外地观摩学习，如笔者参加了《2010年广西中小学积极心理健康教育研习会》，回来后多次向全体教师上移植课。负责德育工作的领导利用业务学习时间组织教师学习有关心理健康方面的内容。通过学习，多数教师转变了教育观和学生观，提高了心理健康教育的自觉性和参与意识。同时，学校还要求每位教师结合学科教学渗透心理健康教育，对学生进行心理训练，使用鼓励性语言，激发学生心理潜能，使课堂教学充满生机，成为优化学生心理素质的主阵地、主战场。总而言之，在积极心理学理念下，班主任教师总是努力消除不良情绪和心理，做一个积极的教师，从而对学生起到潜移默化的影响，正所谓“春风化雨，润物无声”。5．形成社会教育网络是保证社会教育化、教育社会化是现代教育的发展趋势，学校心理健康教育同样离不开社会大环境。社会的认同和支持，社会大环境的心理氛围都会制约着学校心理健康教育。学校向留守儿童的家长公布学校领导、班主任、任课教师的联系电话。增进学校和家长的沟通联系。利用电话、家访等指导家长或临时监护人掌握与学校和儿童沟通的方法技巧，提高教育儿童的水平。遇到重大事情，教师要及时与在外务工的留守儿童父母进行交流，达到真诚沟通、解决问题的目的。通过电话定期和家长联系，帮助家长提高自身素质，转变教育观念和育人方式。使学校、家庭、社会形成三位一体的教育网络，促进农村留守儿童积极心理品质的形成与发展。自新课程开始倡导任务型教学以来，在不少小学英语教师中出现了淡化语法、不敢教语法的现象。我们需要重新审视并探讨了新课程背景下小学英语语法教学的问题，建议小学英语教师以显性的语法教学来补充学生的自然的内隐的学习，促进学生的语言习得。灵活运用各种教学方法，把语法教学与听、说、读、写等学习内容自然地融合在一起，充分调动学生的学习积极性，让学生更恰当、更准确、更有意义的运用语言，更好的发展学生的语言能力。那么小学英语的语法教学可以运用哪些方法呢？我在教学实践中作了以下尝试：一、英语与汉语相结合汉语是我们的母语，人人都以习惯有汉语来表达自己想要表达的意思。在理解英语词序上，我们可以借助我们所熟悉的汉语来理解，那就容易接受了。“IwanttowatchTV.”与中文“我想看电视。”的语序是一样的，简直一字不差。“Whoisshe？”与“她是谁？”语序正好打个颠倒。从而不难看出，陈述句的词序与汉语类同；问句的词序疑问词领先，助动词do或动词be在主语前。在两种语言的对照下，既激发学生学习第二种语言（英语）的兴趣，又轻松的掌握了如何排列单词的顺序来表达一句完整的话。二、创设真实情景，增强语法学习的生动性情景法是借助体态语、表演等，利用图片、多媒体和实物等具有形象直观的教学手段，创造一个真实生动的情景。这样有效地避免语法教学的枯燥性和单一性，对学习主要是以感性认识为主的小学生来说，不仅可以很好的吸引他们的注意力，激发其学习兴趣，还能够提高课堂教学的效果，收到事半功倍的效果。例如：在教学现在进行时这一语法内容的时候，可以把本课中的动作设计成一天的活动，首先可以设置一只钟，然后逐张出示图片sleep―eat---go--stand―sit―run―jump―clean―go―wash―eat―do―sleep进行教学，要求部分或全体学生起立，边跟教师朗读，边做动作，让学生形成动力定型和条件反射。接着可以要求个别学生按照指令不停地作动作，教师用句型：“Whatareyoudoing？”发问，提示学生做出正确应答“Iamingnow.”并展示现在进行时句子的基本形式，然后教师向全体学生发问“What’she（she）doingnow？”引导学生做出回答。在学生基本学会正确回答以后，教师可以依据图上的时钟，问“What’sthetimenow？”“Whatishedoing？”。直至完成对一天行为的回答。通过情景教学，语法学习变得生动而有趣，学生也学得快，记得牢，用得活。三、设计游戏活动，增强语法学习的趣味性游戏活动可以有效激发小学生的课堂参与意识，提高学生的兴趣，使枯燥的语法教学生动有趣。笔者以竞猜活动、唱歌谣和讲故事为例，介绍如何在这些游戏活动中进行语法教学。1、在歌谣中学习语法。音乐给人以美的享受。在节奏鲜明，富于韵律感的歌谣中学习语法，能起到事半功倍的效果。如在学习情态动词can及其句型Whatcanyoudo？Ican…时，教师可利用《新年好》的旋律编写出下面的歌谣，让学生两两对唱，帮助学生学习、理解、掌握。Icansing.Icansing.Whatcanyoudo？Icandance.Icandance.Let’sdancetogether.再要求学生根据自己的实际情况，自己填词，在吟唱这首歌谣的过程中，学生不但轻松地掌握了本课的重点句型、语法结构，还陶冶了情操。2、在故事中学习语法。故事可以让枯燥、难懂的语法知识变得活灵活现，生动有趣。如在教学be动词的时候，可以告诉学生be动词有一个绝活，那就是变脸。当描述现在的事情时，它遇见了I就变成am，遇见you，we，they就变成are，遇见he，she，it就变成is.是一个不折不扣的变脸大王。又如在教学助动词的用法时，告诉学生助动词时一个助人为乐的活雷锋。当一句句中没有be动词和情态动词的陈述句变成疑问句时，都会请助动词来帮忙，而助动词也会不遗余力的跑在最前面，因此助动词是最受大家喜爱的。通过这样生动有趣的讲解，非常的便于学生理解和记忆。四、设计任务型活动，增强语法学习的交际性在语法教学中，教师设计贴近学生生活的任务，让学生在任务活动中运用语法知识解决生活中的问题，不仅可以让学生体会和领悟语言形式的表意功能、内化语言规则，而且能有效提高其语用能力。五、运用归纳总法，增强语法学习的完整性归纳法即教师先向学生逐步渗透具体的语言现象，然后让学生观察分析并找出规律，归纳和总结出语法规则，这样就能使语法知识更容易被学生接受、理解和掌握。学生学到知识需要经过自己大脑的加工和整理，才会更好吸收。这一教学方法能较好地发挥学生的主观能动性，与教师逐条讲解灌输语法规则，学生只记笔记不思考、少练习的教法相比具有很大的优势。除了以上几种语法教学方法以外，还有图表法、集中法等等。在教学中我们可以灵活地把它们结合起来，多种方法一起运用，效果会更理想。比如：在教学方位介词on，in，under…时可以运用实物法、归纳法和游戏法。先用一只乒乓球和一个盒子通过改变它们的位置及在老师的引导下接触语法现象，激发学生兴趣，轻松认识语法知识；然后教师启发学生，让他们充分发挥主观能动性，从这些语言材料中归纳、总结语法规则，通过自己思维加工的知识，掌握得会更好；最后用游戏法（如：听音寻物或听句子画画…）对所学知识进一步的巩固，从而可以得到较满意的学习效果。上消化道出血的诊治基础和进展服从真理，就能征服一切事物上消化83上消化道出血的诊治基础和进展中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科朱峰16/12/2009上消化道出血的诊治基84概指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血,包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血非静脉曲张出血和静脉曲张出血概85消化道大出血仍是一个世界性问题。75.8%的上消化道出血是自限性的,仅需支持治疗,而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的10%Davidr.etal.GastroenterolClinNAm:2003C消化道大出血仍是一个世界性问86关注的内容诊治的基础相关的病因和规范UGIB治疗的进展关注的内容87相关的病因病因学的变迁和流行病学研究进展相关的病因8850例上消化道出血病因分析(中国,中原地区)病因例数百分比%消化性急性胃粘膜损害10l所癌94食管胃底静脉曲张破67裂十二指肠炎32残胃炎04门脉高压性胃病78其他疾病高炜等:新乡医学院学报;200350例上消化道出血病因分析892247例上消化道出血病因分析(中国,西北地区)病因例数—百分比十二指肠溃疡61430.95胃溃疡40720.51复合性溃疡944.74肿瘤27613.91急性胃粘膜病变26713.46食管胃底静脉曲张1809.07十二指肠炎673.38其他疾病793.98张岫兰等:甘肃科学学报;20012247例上消化道出血病因分析90近10年上消化道出血发生率变化及PU所占比例出血发牛率P<0.01PU所占比率%876%89~9293~9697~0089~9297~00N=2189例盛显仓等温州医学院学报,2003近10年上消化道出血发生率变化及PU所占91急性上消化道出血病因(80%的病人明确病因)诊一断看分比化08~155~15静脉曲张5≈10Mallory-Weiss撕裂上消化道恶性疾病血管畸形罕见病因PalmarKRGuidelineGut2002急性上消化道出血病因92上消化道出血发病率(美国)每年为100/10万人群每年150,000人住院治疗死亡率为:6~7%死亡率及严重并发症发生率并未减少YacyshynBRetal.DigDis2000上消化道出血发病率93上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件94上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件95上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件96上消化道出血的诊治基础和进展共82张课件97上消化道出血的诊治基础和进展