中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件

中枢神经系统抗感染药物合理使用中枢神经系统抗感染药物合理使用1中枢神经系统感染了对于临床医师而言,药物治疗中枢神经系统感染是个挑战。中枢神经系统感染通常是由于致病微生物引起的。感染发生部位是抗生素难以穿透而防御系统缺乏的部位。尽管使用强力抗生素,其发生率和病死率仍保持在较高水平。了在中枢神经系统发生一系列感染:如脑膜炎、脑脓肿以及中枢神经系统内植入人工设备合并感染等。还包括细菌、病毒、真菌、和寄生虫。本课件主要讲述细菌引起的神经系统感染。中枢神经系统感染2中枢神经系统解剖生理矿恰当的治疗中枢神经系统感染,首先必须了解它的解剖和生理特性。大脑和脊髓被一层保护性的膜覆盖。这层模叫做脑脊膜,其内充满着脑脊液,脑脊液能够减少和缓解外界创伤造成的闹震荡。脑脊膜由三层纤维性的组织组成:软脑脊膜,蛛网膜,硬脑脊膜。软脑脊膜居于最内层覆盖在脑膜上,附着于大脑外层。软脑脊膜和蛛网膜统称软脑膜,硬脑脊膜连接于脊柱的骨膜。中枢神经系统解剖生理3中枢神经系统解剖生理血脑屏障:血脑屏障对于保护大脑和维持脑脊液的内环境稳定起着决定性的作用。实际上存在两个屏障:血脑屏障和血脑脊液屏障血脑脊液屏障位于脉络丛和血管周围,形态学上的特征是可通透的毛细血管。可允许蛋白和大分子自由通过血脑屏障是由大脑血管的内皮细胞组成,它将血液和脑间质分隔开来。血脑屏障的表面积比血脑脊液屏障表面积大5000多倍。因而,血脑屏障对大脑的稳定作用起着关键的作用。很多抗生素无法穿透血脑屏障,尤其是低脂溶性的药物中枢神经系统解剖生理4中枢神经系统解剖生理脑脊液:ph值为弱酸性(正常为73),正常情况下脑脊液中蛋白质的浓度为小于50mg/d,糖的含量大约为血糖的60%,白细胞数量也是非常少当脑膜存在炎症时(例如脑膜炎),脑脊液的成分会发生改变。脑脊液蛋白质浓度会血糖含量会因此分析脑脊液的生化变化有助于脑膜炎的诊断中枢神经系统解剖生理5各种脑膜炎的脑脊液结果病原菌Wb计数占优势的蛋白糖细胞种类细菌性>500PMN升高下降真菌10~500MN升高不固定病毒10~200PMN,MN不固定正常MN:单核细胞PMN:多形核中性粒细胞Wbe:白细胞各种脑膜炎的脑脊液结果6脑膜炎脑膜炎一通常是指蛛网膜下腔的炎症和感染。硬膜下脓肿一指蛛网膜和硬脑脊膜之间的脓肿。是最常见的中枢神经系统感染。细菌性脑膜炎硫唑嘌呤,非甾体抗炎药其他病原微生物(病毒,真菌等)无菌性脑膜炎(药物,化学刺激)脑膜炎7细菌性脑膜炎的病原菌新生儿(<2个月)B组链球菌肠杆菌儿童,成年(<60岁)革兰氏阴性杆菌(克雷伯,沙雷菌等)老年人(>60岁)肺炎球菌术后奈瑟脑膜炎球菌闭合性脑损你金黄色葡萄球菌开放性脑损伤表皮葡萄球菌流感嗜血杆菌细菌性脑膜炎的病原菌8微生物感染途径新生儿(<2个月)——脑膜炎通常由产道内获得或者从院内获得儿童、成人——脑膜炎通常由社区性肺炎球菌和脑膜炎奈瑟菌引起老年人——脑膜炎也是随年齡増加,对肺炎球菌和脑膜炎球菌的易感性也在增加。偶尔革兰氏阴性杆菌也可在脑膜炎患者中分离出来,李斯特菌也是对伴有免疫功能缺陷的老年人严重的致病菌术后、开放式脑损伤脑膜炎大部分由革兰氏阴性杆菌引起,少部分是由葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌引起。神经系统术后的脑膜炎通常是由耐药菌如肠菌属和绿脓杆菌引起。闭合性脑损伤—尤其伴有鼻漏和耳漏的患者,可有流感嗜血杄菌引起脑膜炎。微生物感染途径9发病机制和生理过程了发病机制:脑膜炎可以从血行播散发展而来(最常见发病机制)。血行播散的来源通常来自于脑脊膜的周围(如中耳炎,鼻窦炎),或者是通过创伤或手术致病菌直接种植在感染部位。当细菌存在多糖和鞭毛等表面结构就可以轻松通过机体防御(血脑屏障),而机体的防御机制不足以清除细菌,细菌得以迅速繁殖,从而产生一系列复杂的病理生理过程。最终导致脑膜炎发生。发病机制和生理过程10中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件11中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件12中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件13中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件14中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件15中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件16中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件17中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件18中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件19中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件20中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件21中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件22中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件23中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件24中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件25中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件26中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件27中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件28中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件29中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件30中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件31中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件32中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件33中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件34中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件35中枢神经系统抗感染药物合理使用中枢神经系统抗感染药物合理使用36中枢神经系统感染了对于临床医师而言,药物治疗中枢神经系统感染是个挑战。中枢神经系统感染通常是由于致病微生物引起的。感染发生部位是抗生素难以穿透而防御系统缺乏的部位。尽管使用强力抗生素,其发生率和病死率仍保持在较高水平。了在中枢神经系统发生一系列感染:如脑膜炎、脑脓肿以及中枢神经系统内植入人工设备合并感染等。还包括细菌、病毒、真菌、和寄生虫。本课件主要讲述细菌引起的神经系统感染。中枢神经系统感染37中枢神经系统解剖生理矿恰当的治疗中枢神经系统感染,首先必须了解它的解剖和生理特性。大脑和脊髓被一层保护性的膜覆盖。这层模叫做脑脊膜,其内充满着脑脊液,脑脊液能够减少和缓解外界创伤造成的闹震荡。脑脊膜由三层纤维性的组织组成:软脑脊膜,蛛网膜,硬脑脊膜。软脑脊膜居于最内层覆盖在脑膜上,附着于大脑外层。软脑脊膜和蛛网膜统称软脑膜,硬脑脊膜连接于脊柱的骨膜。中枢神经系统解剖生理38中枢神经系统解剖生理血脑屏障:血脑屏障对于保护大脑和维持脑脊液的内环境稳定起着决定性的作用。实际上存在两个屏障:血脑屏障和血脑脊液屏障血脑脊液屏障位于脉络丛和血管周围,形态学上的特征是可通透的毛细血管。可允许蛋白和大分子自由通过血脑屏障是由大脑血管的内皮细胞组成,它将血液和脑间质分隔开来。血脑屏障的表面积比血脑脊液屏障表面积大5000多倍。因而,血脑屏障对大脑的稳定作用起着关键的作用。很多抗生素无法穿透血脑屏障,尤其是低脂溶性的药物中枢神经系统解剖生理39中枢神经系统解剖生理脑脊液:ph值为弱酸性(正常为73),正常情况下脑脊液中蛋白质的浓度为小于50mg/d,糖的含量大约为血糖的60%,白细胞数量也是非常少当脑膜存在炎症时(例如脑膜炎),脑脊液的成分会发生改变。脑脊液蛋白质浓度会血糖含量会因此分析脑脊液的生化变化有助于脑膜炎的诊断中枢神经系统解剖生理40各种脑膜炎的脑脊液结果病原菌Wb计数占优势的蛋白糖细胞种类细菌性>500PMN升高下降真菌10~500MN升高不固定病毒10~200PMN,MN不固定正常MN:单核细胞PMN:多形核中性粒细胞Wbe:白细胞各种脑膜炎的脑脊液结果41脑膜炎脑膜炎一通常是指蛛网膜下腔的炎症和感染。硬膜下脓肿一指蛛网膜和硬脑脊膜之间的脓肿。是最常见的中枢神经系统感染。细菌性脑膜炎硫唑嘌呤,非甾体抗炎药其他病原微生物(病毒,真菌等)无菌性脑膜炎(药物,化学刺激)脑膜炎42细菌性脑膜炎的病原菌新生儿(<2个月)B组链球菌肠杆菌儿童,成年(<60岁)革兰氏阴性杆菌(克雷伯,沙雷菌等)老年人(>60岁)肺炎球菌术后奈瑟脑膜炎球菌闭合性脑损你金黄色葡萄球菌开放性脑损伤表皮葡萄球菌流感嗜血杆菌细菌性脑膜炎的病原菌43微生物感染途径新生儿(<2个月)——脑膜炎通常由产道内获得或者从院内获得儿童、成人——脑膜炎通常由社区性肺炎球菌和脑膜炎奈瑟菌引起老年人——脑膜炎也是随年齡増加,对肺炎球菌和脑膜炎球菌的易感性也在增加。偶尔革兰氏阴性杆菌也可在脑膜炎患者中分离出来,李斯特菌也是对伴有免疫功能缺陷的老年人严重的致病菌术后、开放式脑损伤脑膜炎大部分由革兰氏阴性杆菌引起,少部分是由葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌引起。神经系统术后的脑膜炎通常是由耐药菌如肠菌属和绿脓杆菌引起。闭合性脑损伤—尤其伴有鼻漏和耳漏的患者,可有流感嗜血杄菌引起脑膜炎。微生物感染途径44发病机制和生理过程了发病机制:脑膜炎可以从血行播散发展而来(最常见发病机制)。血行播散的来源通常来自于脑脊膜的周围(如中耳炎,鼻窦炎),或者是通过创伤或手术致病菌直接种植在感染部位。当细菌存在多糖和鞭毛等表面结构就可以轻松通过机体防御(血脑屏障),而机体的防御机制不足以清除细菌,细菌得以迅速繁殖,从而产生一系列复杂的病理生理过程。最终导致脑膜炎发生。发病机制和生理过程45中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件46中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件47中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件48中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件49中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件50中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件51中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件52中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件53中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件54中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件55中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件56中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件57中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件58中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件59中枢神经系统抗感染药物合理使用共35张课件60中枢神经系统抗感染药物合理使用共