上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件

上代道幽血的殄断及內镜下治疗大篷市友谊蔗院消化料杨晓明上代道幽血的殄断及內镜下治疗1上消化道出血:屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000m或循环血量的20%常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及Tt-初动、静脉畸形等,胆胰疾病出血少见。上消化道出血:屈氏2临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症●发热血象●60岁以上患者死亡率高于中青年人临床表现3呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现均有黑粪,但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度●呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块●与下消化道出血相鉴别呕血与黑粪4●外周血量不足,血管收缩,皮肤湿冷,呈灰白色或紫花斑,体表浅静脉塌陷;可出现精神委靡、烦躁不安,重者反应迟钝、意识模糊●脉搏细速、血压下降,收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下,呈休克状态●外周血量不足,血管收缩,皮肤湿冷,5氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肠源性:出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收,致血中氮质升高肾前性:失血后外周循环衰竭,肾血流减少,肾小球滤过率下降,氮质储留出血后数小时血尿素氮开始上升,24~48小时达高峰,3~4天后恢复正常。如持续升高,提示出血未停止。如出血纠正,血容量补足,尿素氮仍持续升高,提示肾性氮质血症,肾功能衰竭氮质血症6发热●大量出血后,24小时内常出现低热一般不超过38℃,可持续3~5天机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高;●发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。发7血细胞变化分析●失血性贫血●出血早期可明显变化,经3~4小时以上才出现贫血●正细胞正色素性贫血●出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止出血后2~5小时,因应激反应,白细胞可达10~20x109,血止后2~3天恢复正常血细胞变化分析8溃疡出血后疼痛减轻机制出血后溃疡及其周充血、水肿消退,痛觉神经末梢覆以血液,脱离胃酸接触,大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸●肝硬化肝功能的影响:肝功能进一步损害,腹水、黄疸、肝昏迷等溃疡出血后疼痛减轻机制9并发症失血性休克●肝性脑病●肾功能不全●贫血并发症10上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件11上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件12上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件13上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件14上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件15上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件16上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件17上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件18上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件19上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件20上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件21上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件22上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件23上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件24上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件25上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件26上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件27上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件28上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件29上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件30上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件31上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件32上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件33上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件34上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件35上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件36上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件37上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件38上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件39上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件40上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件41上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件42上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件43上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件44上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件45上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件46上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件47上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件48上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件49上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件50上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件51上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件52上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件53上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件54上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件55上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件56上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件57上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件58上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件59上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件60上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件61上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件62上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件63上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件64上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件65上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件66上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件67上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件68上代道幽血的殄断及內镜下治疗大篷市友谊蔗院消化料杨晓明上代道幽血的殄断及內镜下治疗69上消化道出血:屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000m或循环血量的20%常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及Tt-初动、静脉畸形等,胆胰疾病出血少见。上消化道出血:屈氏70临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症●发热血象●60岁以上患者死亡率高于中青年人临床表现71呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现均有黑粪,但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度●呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块●与下消化道出血相鉴别呕血与黑粪72●外周血量不足,血管收缩,皮肤湿冷,呈灰白色或紫花斑,体表浅静脉塌陷;可出现精神委靡、烦躁不安,重者反应迟钝、意识模糊●脉搏细速、血压下降,收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下,呈休克状态●外周血量不足,血管收缩,皮肤湿冷,73氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肠源性:出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收,致血中氮质升高肾前性:失血后外周循环衰竭,肾血流减少,肾小球滤过率下降,氮质储留出血后数小时血尿素氮开始上升,24~48小时达高峰,3~4天后恢复正常。如持续升高,提示出血未停止。如出血纠正,血容量补足,尿素氮仍持续升高,提示肾性氮质血症,肾功能衰竭氮质血症74发热●大量出血后,24小时内常出现低热一般不超过38℃,可持续3~5天机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高;●发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。发75血细胞变化分析●失血性贫血●出血早期可明显变化,经3~4小时以上才出现贫血●正细胞正色素性贫血●出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止出血后2~5小时,因应激反应,白细胞可达10~20x109,血止后2~3天恢复正常血细胞变化分析76溃疡出血后疼痛减轻机制出血后溃疡及其周充血、水肿消退,痛觉神经末梢覆以血液,脱离胃酸接触,大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸●肝硬化肝功能的影响:肝功能进一步损害,腹水、黄疸、肝昏迷等溃疡出血后疼痛减轻机制77并发症失血性休克●肝性脑病●肾功能不全●贫血并发症78上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件79上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件80上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件81上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件82上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件83上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件84上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件85上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件86上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件87上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件88上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件89上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件90上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件91上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件92上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件93上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件94上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件95上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件96上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件97上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件98上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件99上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件100上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件101上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件102上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件103上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件104上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件105上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件106上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件107上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件108上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件109上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件110上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件111上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件112上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件113上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件114上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件115上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件116上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件117上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件118上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件119上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件120上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件121上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件122上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件123上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件124上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件125上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张课件126上消化道出血的诊断及内镜下治疗参考课件共68张