二静脉输液血管选择参考课件

第二静脉输液血管选择第二静脉输液血管选择1静脉输液发展史20世纪初，研制出静脉注射液体50年代，一次性物品诞生。1940年，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑80年代：医疗中心的成立中国开始应用静脉留置针。

5대핵심정책과제

1999年12月

中国静脉输液学会在北京成立。静脉输液发展史20世纪初，1940年，60年代80年代：5대2静脉输液护理的目标

成功穿刺血管保护安全留置静脉输液护理的目标

成功穿刺血管保护安全留置3静脉输液治疗据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液治疗据统计：4常用的静脉输液治疗外周静脉输液治疗中心静脉输液治疗常用的静脉输液治疗外周静脉输液治疗5输液工作的内容评估治疗方案准备穿刺部位评估患者情况应用输液工具选择穿刺部位静脉通路护理维持与管理选择输液工具输液工作的内容评估治疗方案准备穿刺部位应用输液工具选择穿刺部6主讲内容评估合理选择护理输液风险管理主讲内容7减少外周静脉穿刺及输液相关并发症因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。理想情况下，肘正中静脉外周静脉穿刺中心静脉留置又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉故应于静脉穿刺前确认定位。配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；前粗后细，且高低起伏。导管的尖端位于腋静脉，长度7.配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；穿刺点：外周静脉短时静脉输液使用因药物特性，易导致静脉炎、皮减少穿刺次数位于上腔静脉内，第二肋间隙水平1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。如何降低静脉输液风险静脉通路护理维持与管理为最直和最直接的途径，类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针评估治疗方案治疗方案BECDA输液目的评估治疗药物性质PH/渗透压输液速度输液疗程减少外周静脉穿刺及输液相关并发症评估治疗方案治疗方案BEC8病程年龄性别活动情况接受教育配合程度评估患者病程活动接受教育配合程度评估9位于上腔静脉内，第二肋间隙水平PICC静脉选择--头静脉使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。PICC静脉选择--肘正中静脉静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉减少外周静脉穿刺及输液相关并发症导管易反折进入腋静脉/颈静脉不能重复使用一次性物品；当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。PICC静脉选择--肘正中静脉PICC静脉选择--头静脉将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针粗直，但个体差异较大，位于上腔静脉内，第二肋间隙水平1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。无名静脉，达上腔静脉。使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。理想情况下，肘正中静脉又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉粗直，但个体差异较大，柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。外周静脉穿刺中心静脉留置锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症疗，而且治疗往往持续到治疗结束。加入贵要静脉，形成最直接常用的静脉输液治疗缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗头皮钢针适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。优点：感染率低、留置时间长、输液速度快感染率高正确准备穿刺部位掌握消毒剂的特性使用正确的消毒方法正确应用局麻位于上腔静脉内，第二肋间隙水平使用PICC导管的科室，集中培10选择穿刺部位穿刺成功的前提静脉穿刺难易度静脉粗细长短静脉弹性静脉瓣情况评估皮肤静脉能见度选择穿刺部位穿刺成功的前提静脉粗细长短静脉弹性静脉瓣情况11（一）静脉解剖浅静脉:上肢静脉下肢静脉颈外静脉深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉（一）静脉解剖浅静脉:上肢静脉12如何降低静脉输液风险因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。感染率高优点：输液速度快保护外周静脉适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉消毒范围：8Ｘ8CM给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。PICC静脉选择--肘正中静脉熟悉用药目的，用药反应及应急处理；中国静脉输液学会在北京成立。PICC静脉选择--头静脉锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉加入贵要静脉，形成最直接故应于静脉穿刺前确认定位。导管的尖端位于腋静脉，长度7.使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。要用资质专业人士穿刺（二）提高护士用药风险防范意识：脉高营养等刺激性强的药物时，为最直和最直接的途径，优点：感染率低、留置时间长、输液速度快添加标题正确的持针方法

正确的穿刺角度

正确的绷皮方法

正确使用止血带

掌握无菌技术和送管方法正确应用输液工具如何降低静脉输液风险添加标题正确的持针方法正13合理选择穿刺工具类型导管型号和材质进行风险管理合理选择穿刺工具类型14二、目前输液工具头皮钢针外周短导管中长度导管PICC隧道式导管输液港骨髓输液二、目前输液工具头皮钢针15

头皮钢针穿刺点：外周静脉短时静脉输液使用优点：经济操作简单感染率低缺点：静脉损伤大病人不舒适外渗可能性大头皮钢针穿刺点：外周静脉16外周短导管（留置针）穿刺点：外周静脉类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗外周短导管（留置针）穿刺点：外周静脉17外周短导管（留置针）静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展留置针安全型留置针

消毒范围：8Ｘ8CM

血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：为直刺血管进针角度：15-30°；进针速度：慢外周短导管（留置针）静脉套管针的应用是目前静脉输液发展18中等长度导管

中等长度导管导管的尖端位于腋静脉，长度7.5—20cm导管的尖端位于腔静脉（上、下腔静脉）治疗预计持续1-4周的患者是外周输液设备可为单腔或双腔用于水化、静脉输液、镇痛药物和某些抗生素的输注中等长度导管

中等长度导管导管的尖端位于腋静脉，长度7.5—19CVC导管类型：穿刺点颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉优点：输液速度快保护外周静脉缺点：穿刺风险大（盲穿）感染率高要用资质专业人士穿刺一般有医生穿刺CVC导管类型：穿刺点20外周静脉穿刺中心静脉留置又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉优点较VCV感染率低较VCV操作简单较VCV并发症少较VCV留置时间长较留置针保护外周静脉有资质护士可以操作缺点：输液速度不够快较VCV易发生赌管外周静脉穿刺中心静脉留置又名（PICC）穿刺点：21上腔静脉锁骨下静脉上腔静脉锁骨下静脉22PICC静脉选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣PICC静脉选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小23PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC静脉选择主要有肘部静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉24PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。25PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，26PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。27PICC操作技术

拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。PICC操作技术拍X光片28隧道式导管穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉开口于上腔静脉优点：感染率低、留置时间长、输液速度快缺点：较VCV易发生赌管隧道式导管穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉29理想情况下，肘正中静脉脉高营养等刺激性强的药物时，由注射港体及静脉导管两部分组成锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置常用的静脉输液治疗减少穿刺次数理想情况下，肘正中静脉深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉在锁骨下方汇入腋静脉。PICC静脉选择--头静脉检查药物质量、效期，安全用药外周静脉穿刺中心静脉留置柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣故应于静脉穿刺前确认定位。PICC静脉选择--头静脉输液港

优点病人生活质量高感染率低留置时间最长缺点操作不容易置管过程损伤大经济昂贵理想情况下，肘正中静脉输液港优点病人生活质量高30静脉输液港介绍1.内置式中央静脉通路2.由注射港体及静脉导管两部分组成3.植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置4.适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作静脉输液港介绍1.内置式中央静脉通路2.由注射港体及静脉31静脉输液港优点

减少外周静脉穿刺及输液相关并发症

疼痛静脉外渗静脉炎减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症

感染栓塞滑脱静脉输液港优点疼痛减少外置式中央静脉穿刺及输液相32静脉输液风险管理

给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。程序化操作减少穿刺次数减少并发症减少病人费用提高满意度减少针刺伤静脉输液风险管理给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是33静脉输液风险管理原则

使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。静脉输液风险管理原则

使护士从“怕出错”的意识，转变为积极34如何降低静脉输液风险（一）加强护士责任心的培养：工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。）当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。如何降低静脉输液风险（一）加强护士责任心的35如何降低静脉输液风险（二）提高护士用药风险防范意识：

熟悉药物性能，注意事项；熟悉常用药物的配伍禁忌；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；检查药物质量、效期，安全用药如何降低静脉输液风险36

如何降低静脉输液风险（三）控制院内感染建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；不能重复使用一次性物品；严格按照无菌技术操作原则执行等。如何降低静脉输液风险（三）控制院内感染37如何降低静脉输液风险（四）规范操作，加强培训：配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；输液时，严格按照操作程序执行；使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。如何降低静脉输液风险（四）规范操38给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。不能重复使用一次性物品；PICC静脉选择--头静脉导管的尖端位于腋静脉，长度7.前粗后细，且高低起伏。位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。优点：经济操作简单感染率低优点：输液速度快保护外周静脉使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。脉高营养等刺激性强的药物时，柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣PICC静脉选择--头静脉疗，而且治疗往往持续到治疗结束。配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；故应于静脉穿刺前确认定位。又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉90%的PICC放置于此。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作输液时，严格按照操作程序执行；为最直和最直接的途径，由注射港体及静脉导管两部分组成减少并发症PICC静脉选择--头静脉锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。穿刺点：外周静脉短时静脉输液使用PICC静脉选择--肘正中静脉（一）加强护士责任心的培养：工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。中心静脉置管，签知情同意书，位于上腔静脉内，第二肋间隙水平为最直和最直接的途径，前粗后细，且高低起伏。中国静脉输液学会在北京成立。PICC静脉选择--头静脉类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；PICC静脉选择--头静脉不能重复使用一次性物品；静脉输液治疗锁骨下静脉相连，引起推熟悉药物性能，注意事项；提高满意度PICC静脉选择--头静脉使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。故应于静脉穿刺前确认定位。熟悉用药目的，用药反应及应急处理；（二）提高护士用药风险防范意识：配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；下坏死等，在输液前将可能出现深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉（二）提高护士用药风险防范意识：90%的PICC放置于此。缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗PICC静脉选择--头静脉为最直和最直接的途径，锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。由注射港体及静脉导管两部分组成头静脉----第三选择理想情况下，肘正中静脉常用的静脉输液治疗穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉疗，而且治疗往往持续到治疗结束。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；熟悉药物性能，注意事项；减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。理想情况下，肘正中静脉类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针位于上腔静脉内，第二肋间隙水平缺点：输液速度不够快较VCV易发生赌管表浅外周静脉，走行顺直，阻力小使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉粗直，但个体差异较大，（二）提高护士用药风险防范意识：提高满意度优点病人生活质量高PICC静脉选择--肘正中静脉给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。位于上腔静脉内，第二肋间隙水平由注射港体及静脉导管两部分组成粗直，但个体差异较大，深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉严格按照无菌技术操作原则执行等。熟悉用药目的，用药反应及应急处理；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；PICC静脉选择--头静脉优点：输液速度快保护外周静脉使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。输液时，严格按照操作程序执行；将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。脉高营养等刺激性强的药物时，给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。无名静脉，达上腔静脉。优点：感染率低、留置时间长、输液速度快静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉中国静脉输液学会在北京成立。进导管困难，使病人的手臂故应于静脉穿刺前确认定位。穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉病人在需要输化疗药物、静PICC静脉选择--头静脉优点：感染率低、留置时间长、输液速度快加入贵要静脉，形成最直接理想情况下，肘正中静脉使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。减少病人费用感染率高位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。表浅外周静脉，走行顺直，阻力小因药物特性，易导致静脉炎、皮用于水化、静脉输液、镇痛药物和PICC静脉选择--贵要静脉消毒范围：8Ｘ8CM熟悉用药目的，用药反应及应急处理；使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。减少病人费用PICC静脉选择--头静脉故应于静脉穿刺前确认定位。不能重复使用一次性物品；与躯干垂直将有助于导管推入。优点：感染率低、留置时间长、输液速度快理想情况下，肘正中静脉脉高营养等刺激性强的药物时，头皮钢针使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。如何降低静脉输液风险柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣进导管困难，使病人的手臂下肢静脉优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏上肢贴在体侧时，导管尖端应（二）提高护士用药风险防范意识：使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。加入贵要静脉，形成最直接柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣理想情况下，肘正中静脉颈外静脉熟悉用药目的，用药反应及应急处理；PICC静脉选择--头静脉下坏死等，在输液前将可能出现类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针静脉输液风险管理原则锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。理想情况下，肘正中静脉使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。熟悉用药目的，用药反应及应急处理；正确的持针方法使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。减少穿刺次数因药物特性，易导致静脉炎、皮中国静脉输液学会在北京成立。使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。如何降低静脉输液风险五）履行告知义务，加强护患沟通：病人在需要输化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因药物特性，易导致静脉炎、皮下坏死等，在输液前将可能出现的并发症对病人及家属介绍。做中心静脉置管，签知情同意书，加强沟通，减少并发症发生。给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救39第二静脉输液血管选择第二静脉输液血管选择40静脉输液发展史20世纪初，研制出静脉注射液体50年代，一次性物品诞生。1940年，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑80年代：医疗中心的成立中国开始应用静脉留置针。

5대핵심정책과제

1999年12月

中国静脉输液学会在北京成立。静脉输液发展史20世纪初，1940年，60年代80年代：5대41静脉输液护理的目标

成功穿刺血管保护安全留置静脉输液护理的目标

成功穿刺血管保护安全留置42静脉输液治疗据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液治疗据统计：43常用的静脉输液治疗外周静脉输液治疗中心静脉输液治疗常用的静脉输液治疗外周静脉输液治疗44输液工作的内容评估治疗方案准备穿刺部位评估患者情况应用输液工具选择穿刺部位静脉通路护理维持与管理选择输液工具输液工作的内容评估治疗方案准备穿刺部位应用输液工具选择穿刺部45主讲内容评估合理选择护理输液风险管理主讲内容46减少外周静脉穿刺及输液相关并发症因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。理想情况下，肘正中静脉外周静脉穿刺中心静脉留置又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉故应于静脉穿刺前确认定位。配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；前粗后细，且高低起伏。导管的尖端位于腋静脉，长度7.配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；穿刺点：外周静脉短时静脉输液使用因药物特性，易导致静脉炎、皮减少穿刺次数位于上腔静脉内，第二肋间隙水平1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。如何降低静脉输液风险静脉通路护理维持与管理为最直和最直接的途径，类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针评估治疗方案治疗方案BECDA输液目的评估治疗药物性质PH/渗透压输液速度输液疗程减少外周静脉穿刺及输液相关并发症评估治疗方案治疗方案BEC47病程年龄性别活动情况接受教育配合程度评估患者病程活动接受教育配合程度评估48位于上腔静脉内，第二肋间隙水平PICC静脉选择--头静脉使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。PICC静脉选择--肘正中静脉静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉减少外周静脉穿刺及输液相关并发症导管易反折进入腋静脉/颈静脉不能重复使用一次性物品；当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。PICC静脉选择--肘正中静脉PICC静脉选择--头静脉将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针粗直，但个体差异较大，位于上腔静脉内，第二肋间隙水平1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。无名静脉，达上腔静脉。使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。理想情况下，肘正中静脉又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉粗直，但个体差异较大，柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。外周静脉穿刺中心静脉留置锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症疗，而且治疗往往持续到治疗结束。加入贵要静脉，形成最直接常用的静脉输液治疗缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗头皮钢针适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。优点：感染率低、留置时间长、输液速度快感染率高正确准备穿刺部位掌握消毒剂的特性使用正确的消毒方法正确应用局麻位于上腔静脉内，第二肋间隙水平使用PICC导管的科室，集中培49选择穿刺部位穿刺成功的前提静脉穿刺难易度静脉粗细长短静脉弹性静脉瓣情况评估皮肤静脉能见度选择穿刺部位穿刺成功的前提静脉粗细长短静脉弹性静脉瓣情况50（一）静脉解剖浅静脉:上肢静脉下肢静脉颈外静脉深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉（一）静脉解剖浅静脉:上肢静脉51如何降低静脉输液风险因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。感染率高优点：输液速度快保护外周静脉适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉消毒范围：8Ｘ8CM给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。PICC静脉选择--肘正中静脉熟悉用药目的，用药反应及应急处理；中国静脉输液学会在北京成立。PICC静脉选择--头静脉锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉加入贵要静脉，形成最直接故应于静脉穿刺前确认定位。导管的尖端位于腋静脉，长度7.使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。要用资质专业人士穿刺（二）提高护士用药风险防范意识：脉高营养等刺激性强的药物时，为最直和最直接的途径，优点：感染率低、留置时间长、输液速度快添加标题正确的持针方法

正确的穿刺角度

正确的绷皮方法

正确使用止血带

掌握无菌技术和送管方法正确应用输液工具如何降低静脉输液风险添加标题正确的持针方法正52合理选择穿刺工具类型导管型号和材质进行风险管理合理选择穿刺工具类型53二、目前输液工具头皮钢针外周短导管中长度导管PICC隧道式导管输液港骨髓输液二、目前输液工具头皮钢针54

头皮钢针穿刺点：外周静脉短时静脉输液使用优点：经济操作简单感染率低缺点：静脉损伤大病人不舒适外渗可能性大头皮钢针穿刺点：外周静脉55外周短导管（留置针）穿刺点：外周静脉类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗外周短导管（留置针）穿刺点：外周静脉56外周短导管（留置针）静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展留置针安全型留置针

消毒范围：8Ｘ8CM

血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：为直刺血管进针角度：15-30°；进针速度：慢外周短导管（留置针）静脉套管针的应用是目前静脉输液发展57中等长度导管

中等长度导管导管的尖端位于腋静脉，长度7.5—20cm导管的尖端位于腔静脉（上、下腔静脉）治疗预计持续1-4周的患者是外周输液设备可为单腔或双腔用于水化、静脉输液、镇痛药物和某些抗生素的输注中等长度导管

中等长度导管导管的尖端位于腋静脉，长度7.5—58CVC导管类型：穿刺点颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉优点：输液速度快保护外周静脉缺点：穿刺风险大（盲穿）感染率高要用资质专业人士穿刺一般有医生穿刺CVC导管类型：穿刺点59外周静脉穿刺中心静脉留置又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉优点较VCV感染率低较VCV操作简单较VCV并发症少较VCV留置时间长较留置针保护外周静脉有资质护士可以操作缺点：输液速度不够快较VCV易发生赌管外周静脉穿刺中心静脉留置又名（PICC）穿刺点：60上腔静脉锁骨下静脉上腔静脉锁骨下静脉61PICC静脉选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣PICC静脉选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小62PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC静脉选择主要有肘部静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉63PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。64PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，65PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。66PICC操作技术

拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。PICC操作技术拍X光片67隧道式导管穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉开口于上腔静脉优点：感染率低、留置时间长、输液速度快缺点：较VCV易发生赌管隧道式导管穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉68理想情况下，肘正中静脉脉高营养等刺激性强的药物时，由注射港体及静脉导管两部分组成锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置常用的静脉输液治疗减少穿刺次数理想情况下，肘正中静脉深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉在锁骨下方汇入腋静脉。PICC静脉选择--头静脉检查药物质量、效期，安全用药外周静脉穿刺中心静脉留置柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣故应于静脉穿刺前确认定位。PICC静脉选择--头静脉输液港

优点病人生活质量高感染率低留置时间最长缺点操作不容易置管过程损伤大经济昂贵理想情况下，肘正中静脉输液港优点病人生活质量高69静脉输液港介绍1.内置式中央静脉通路2.由注射港体及静脉导管两部分组成3.植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置4.适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作静脉输液港介绍1.内置式中央静脉通路2.由注射港体及静脉70静脉输液港优点

减少外周静脉穿刺及输液相关并发症

疼痛静脉外渗静脉炎减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症

感染栓塞滑脱静脉输液港优点疼痛减少外置式中央静脉穿刺及输液相71静脉输液风险管理

给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。程序化操作减少穿刺次数减少并发症减少病人费用提高满意度减少针刺伤静脉输液风险管理给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是72静脉输液风险管理原则

使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。静脉输液风险管理原则

使护士从“怕出错”的意识，转变为积极73如何降低静脉输液风险（一）加强护士责任心的培养：工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。）当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。如何降低静脉输液风险（一）加强护士责任心的74如何降低静脉输液风险（二）提高护士用药风险防范意识：

熟悉药物性能，注意事项；熟悉常用药物的配伍禁忌；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；检查药物质量、效期，安全用药如何降低静脉输液风险75

如何降低静脉输液风险（三）控制院内感染建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；不能重复使用一次性物品；严格按照无菌技术操作原则执行等。如何降低静脉输液风险（三）控制院内感染76如何降低静脉输液风险（四）规范操作，加强培训：配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；输液时，严格按照操作程序执行；使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。如何降低静脉输液风险（四）规范操77给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。不能重复使用一次性物品；PICC静脉选择--头静脉导管的尖端位于腋静脉，长度7.前粗后细，且高低起伏。位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。优点：经济操作简单感染率低优点：输液速度快保护外周静脉使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。脉高营养等刺激性强的药物时，柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣PICC静脉选择--头静脉疗，而且治疗往往持续到治疗结束。配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；故应于静脉穿刺前确认定位。又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉90%的PICC放置于此。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作输液时，严格按照操作程序执行；为最直和最直接的途径，由注射港体及静脉导管两部分组成减少并发症PICC静脉选择--头静脉锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。穿刺点：外周静脉短时静脉输液使用PICC静脉选择--肘正中静脉（一）加强护士责任心的培养：工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。中心静脉置管，签知情同意书，位于上腔静脉内，第二肋间隙水平为最直和最直接的途径，前粗后细，且高低起伏。中国静脉输液学会在北京成立。PICC静脉选择--头静脉类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；PICC静脉选择--头静脉不能重复使用一次性物品；静脉输液治疗锁骨下静脉相连，引起推熟悉药物性能，注意事项；提高满意度PICC静脉选择--头静脉使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。故应于静脉穿刺前确认定位。熟悉用药目的，用药反应及应急处理；（二）提高护士用药风险防范意识：配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；下坏死等，在输液前将可能出现深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉（二）提高护士用药风险防范意识：90%的PICC放置于此。缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗PICC静脉选择--头静脉为最直和最直接的途径，锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。由注射港体及静脉导管两部分组成头静脉----第三选择理想情况下，肘正中静脉常用的静脉输液治疗穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉疗，而且治疗往往持续到治疗结束。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；熟悉药物性能，注意事项；减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。理想情况下，肘正中静脉类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针位于上腔静脉内，第二肋间隙水平缺