乳腺癌诊疗规范共45张课件

乳腺癌诊疗规范16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。乳腺癌诊疗规范乳腺癌诊疗规范16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》卫办医政发(2011)78号二O一一年五月三十一日目录概述鉴别诊断四、治疗泊疗原则向外越治疗五、诊疗流程小学信息技术学科，是让学生了解信息技术对人们生产、生活、学习带来的变革，遵守信息技术基本的文化伦理道德，掌握对终身发展所需的获取信息、处理信息的基本知识和技能的学科。开展小学信息技术有效课堂的探索，既是引导学生对人类信息技术文化的正确认识，培养学生对终身发展所需的信息技术素养，也是学科教师提高课堂教学效率的有效实践。1精心地备好每堂课，谋划有效课堂小学信息技术有着自身的学科特点，按照教育部《中小学信息技术课程标准（2011版）》完成每学段基本的教学目标，就要求任课教师明确每节课的教学目标，并努力实现之。例如，华中师大版的《小学信息技术》第六册第1课《做事要有条理》，经过分析教材，我所确定本课的教学目标是：1.1知识与技能目标①学会流程图中起止框、处理框、判断框、流程线、连接点的画法；②尝试对经历过的事件进行条理（顺序）化分析及思维整理。1.2过程与方法目标通过课程的学习，体验学习过程，了解画“无分支”和“有分支”事件的流程图的方法。1.3情感态度与价值观目标了解事物间的基本联系，培养对事物基本逻辑分析能力，培养做事有条理的习惯。而其中的教学重点是尝试对经历过的事件进行条理（顺序）化分析及思维整理。教学难点是学生学会流程图中各基本框的画法后，能画“有判断分支”事件的流程图。能否达成本课的教学目标，我准备先给学生播放一段某学生有条不紊默写古诗的视频，然后让学生对观看的视频进行条理化分析，并说出默写古诗的几个步骤。描述一件事的方法有许多，你能想出几种方法，并相互比较哪一种方法既能把事件描述得清楚又简洁。学生进入相互讨论，有的学生说可以用文字描述法，有的学生通过阅读教材说可以用框图法，有的学生说可以用提纲法……最后，学生一致认为框图法既简洁又能将事件表达清楚。于是，我提出了流程图的概念，比较框图与流程图的异同，“流程图”顺利进入了学生的视线。为什么流程图应用到了很多领域？原来是为了在任何事件、任何场合达到统一并能够在国际上通用，人们肯定了流程图，而不再大面积使用随意性的框图。突破“能画有分支事件的流程图”这个难点，关键在于学习判断框画法――棱形的进口流程线和出口流程线、N和Y放置的位置，放手让学生大胆尝试，将尝试中出现的共性错误，与学生一起分析错误画法，会不会出现费解的地方，会给人们带来怎样的麻烦，这样做的目的是让学生认清错误画法造成的错误理解，从而扫清学习中的障碍。教师应课前认真钻研教材，吃透教材，制定切实可行的教学目标，突破教材的重点、难点，预设课堂中可能的情境，发挥教师的课堂调控作用，设计有价值的问题，放手让学生进行自主探究，共同分析学生学习中遇到的困惑，及时指点，使课堂教学焕发自主、探索的活力。2创建和谐课堂氛围，践行有效课堂心理学研究表明：人在轻松的氛围中思维处于最好的状态。在课堂上，学生也只有在民主、平等、轻松、和谐的氛围中，才会表现出最佳的学习状态。我在教授利用电子演示文稿制作《我的电子名片》更换名片背景时，用了中国传统川剧《变脸》的一段录相，有的学生一眼就看出是川剧《变脸》，然后我就趁机提出能不能让我们在演示文稿中制作的名片变个脸呢？一下子将学生的思维拉到了本节课的教学上来。在学生制作电子名片时，我不时地鼓励学生，有的学生色彩搭配得好，有的学生内容比较丰富，有的学生界面错落有致，有的学生剪贴画选取得很形象，同时小组间还开展了比赛活动，举手发言的、回答正确的、作品优秀的、课堂违纪的都有小组长记录。但作为任课教师的我，不去过多地指责学生，而有用一双善于发现的眼睛，发现学生在完成作品任务中做得好的地方，尽力构建师生民主、平等、和谐的课堂氛围。即使某学生出现一些不尽人意，或是响影了正常的教学秩序，也尽可能在适当的时机用说服教育、举例教育、课后个别谈话等方式，照顾大多数学生，关注轻松平和的课堂气氛，用教师的课堂调控艺术，不去打乱原有的课堂和谐。3拓展学生认知空间，升华有效课堂信息技术学科本身具有很强的实践性，即使教师把信息技术的文化理论讲得天花乱坠，学生不一定会理解所讲的知识，如果把所要学习的知识与学生的生活联系起来，用最通俗的语言表达，学生会更容易理解、更容易接受。在讲到一个电子演示文稿文件中会包含若干张幻灯片时，我问学生，一张纸能称得上一本书吗？这是个再简单不过的问题，一张纸是不能构成一本书的，一本书通常是由围绕一个主题装订成册的若干张纸组成的。但是一个演示文稿中既可以只有一张幻灯片，也可能有若干张幻灯片组成，为了表达一定的主题，一张幻灯片不能全面地说明该主题，而需要有若干张幻灯片。过了一段时间，温习该知识点时，学生同时想起了教师的类比。虽然是个小小的教学环节，教师要让课堂有效，学生学习有效，既要抓住学生的认知特点，又要巧妙地联系学生的生活，让每一个知识点，学生能听得懂、学得会，学习兴趣随着新知识的教学而增强，这才是教学的魅力所在，让学生达到所谓“爱屋及乌”的效果。课堂是教学的主阵地，课堂教学是否有效，直接关系到学生能否在课堂中掌握相关知识和技能，关系到教师能否顺利完成本课堂的教学目标，关系到学科教学质量的提高。通过精心备课、创建和谐课堂教学氛围、知识与学生生活联系，有效地提高了小学生的信息技术基础知识与基本技能，提高了学生的信息素养。当然，开展有效课堂的探索与实践，努力提高教学质量和效率，是教师在教育教学活动中始终不渝追求的目标。（湖北省十堰市人民小学，湖北十堰442000）初中化学实验教学是一种重要的教学形式，能够有效提高初中生的化学素养，帮助初中生建立并巩固所学的化学概念和基本理论，对培养初中生的动手能力起到重要作用。教师要对初中化学教材中的实验内容给予足够的重视，鼓励学生自主进行化学实验，总结实验结论。为了提高初中化学实验教学的效率，使其达到课程标准的要求，教师应该积极思考如何对实验教学进行改革与创新。一、初中化学实验教学中常见的问题（一）实验教学侧重于口头讲述，学生缺少参与机会很多教师没有意识到实验教学的重要性，没能引起足够的重视，在进行实验教学时多以演示或者口头描述为主，学生没有机会真正参与到实验当中，因此无法提高自身的动手实践能力。教师往往因为化学课时量有限，只让学生对实验理论和步骤进行记忆，导致学生对实验没有深入的了解，实验能力得不到提高。在学生实验时，教师也会过分限制学生的自主发挥，打击了学生进行实验的主动性和积极性。（二）实验教学的目标不明确，学生缺乏动手意识不少教师在进行实验教学之前没有制订明确的教学目标，教的多少全看想到多少，这样不利于学生形成系统的学习模式，在一定程度上限制了学生的思维。不少教师为了节省教学时间，在进行实验教学时把学生分成小组，由优等生进行实验操作。这样固然可以使小组中的优等生得到充分的锻炼，但同时也限制了基础较差的学生动手的机会，一些性格内向、本身就不善于表现的学生，在实验课上常常站在一旁看别人实验，久而久之，他们就会缺乏动手意识。（三）实验教学方法单一枯燥有很多初中化学教师没有做到与时俱进，在进行实验教学时依旧采用传统的教学方式，教学方法单一枯燥，有时不考虑学生的具体情况就选定实验的内容和形式，导致学生对化学实验提不起兴趣。教师在课堂上多依照自己预先设计好的教学内容进行教学，忽视学生的意外生成，这在某种程度上抹杀了学生独特的想法和新颖的思维。此外，为了保护实验设备不受到损坏，在实验室对学生的行为限制过于严苛，导致课堂缺乏生机。二、初中化学实验教学改革与创新策略（一）教师积极转变实验教学观念初中化学教师在提高实验教学重视度的同时，还要改变传统的教学观念，对实验教学的方式进行创新。化学实验中给学生足够的发展空间，可以提高学生对化学实验的兴趣，有效提高初中化学实验教学的教学效果。在实验课上，要及时发现学生的错误，并引导学生对错误进行纠正，帮助学生掌握正确的实验技巧，养成良好的实验习惯。例如，在进行“溶液酸碱性的检验”实验时，要让学生通过亲手实验明白“酸溶液一定是酸性溶液，而酸性溶液不一定是酸溶液；同样，碱溶液一定是碱性溶液，而碱性溶液不一定是碱溶液”。然后结合生活实际，选择一些物品让学生对其酸碱性进行检测，让学生在明白化学知识的同时也收获了生活的经验。（二）制订明确的实验目标，培养学生的动手能力教师在制定实验目标时要考虑充分，在实验教学中尽量减少学生的负担，让学生可以在轻松有趣的环境下进行实验，让学生的思维想法能得到充分表达，这样才能获得更好的教学效果。素质教育要求均衡发展学生的每一项能力，其中就包括学生的实践能力、自主学习能力和探究能力。在化?W实验教学中，教师先演示实验同时告知该实验的注意事项，然后让学生自己进行实验，确保每个学生都能够亲手进行实验操作，以提高学生的动手实践能力。（三）开创新型教学方法，使实验教学多样化教师在进行实验教学时，尽量“少讲多练”，讲课也要有针对性，这样才不会对水平不同的学生造成困扰。每种实验的情况各不相同，因此实验的形式和实验教学的方法应多种多样。除了在实验室里进行实验教学，还可以带学生到户外进行实验，或让学生课后回到家里自己进行。灵活多样的实验教学，能有效提高学生的学习积极性。（四）优化家庭实验和趣味实验，培养学生的创造力随着时代的发展，实现教育生活化已经成为教育教学发展的主要趋势之一。初中化学教材在编写中通常会选取一些贴近学生生活、体现生活化学知识的家庭实验和趣味实验，而在传统教学模式中许多初中化学教师忽视这一部分内容的重要性，只是从形式上要求学生自主实验，并未做过多要求，而这显然不利于学生自主探究能力的培养。在新课程改革的背景下，初中化学教师应该予以家庭实验和趣味实验以足够的重视，优化实验内容，如利用“制作家用冰袋”、“制作简易家庭净水器”、“鸡蛋壳成分的探究”、“汽水中气体成分的探究”等实验鼓励学生从生活中发现化学问题，激发了生学习的兴趣和探究的热情，进而培养学生的创造能力。总之，实验教学在初中化学教学中占据着重要的地位，初中化学教师积极对实验教学方法进行改革与创新，探究高效的教学策略，能极大地促进学生全面发展。初中化学实验教学还有很大的提升空间，有待广大化学教师不断地探索。乳腺癌诊疗规范16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。乳腺癌诊疗规1《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》卫办医政发(2011)78号二O一一年五月三十一日《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》2目录概述鉴别诊断四、治疗泊疗原则向外越治疗五、诊疗流程目录3)治疗原则1.非浸润性乳腺癌的治疗1)小叶原位癌:绝经前他莫昔芬(三苯氧胺)治疗5年;绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险;若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术,视情况进行乳房重建。(2)导管原位癌1)局部扩大切除并全乳放射治疗。2)全乳切除,视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建对于单纯原位癌患者,在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时,不建议行全腋窝淋巴结清扫。然而,仍有一小部分临床诊断为单纯原位癌的患者在进行手术时被发现为浸润性癌,应按浸润癌处理。单纯小叶原位癌的确诊必须依据手术活检结果)治疗原则4)治疗原则2浸润性乳腺癌的治疗(1)保乳手术加放射治疗(2)乳腺癌改良根治术,视情况进行乳房重建3)全乳切除并前哨淋巴结活检,视情况进行乳房重建(4)老年人乳腺癌:局部扩大切除或全乳切除,受体阳性患者需进行内分泌治疗,视情况做前哨淋巴结活检。)治疗原则5(二)手术治疗1.手术治疗原则。乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫,除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况(二)手术治疗6(二)手术治疗2乳腺手术。(1)乳房切除手术。适应证为TNM分期中0期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌改良根治术(2)保留乳房手术。严格掌握保乳手术适应证。实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术,保证切缘阴性保乳术后放射治疗的设备与技术。(二)手术治疗7(二)手术治疗保乳手术适用于患者有保乳意愿,乳腺肿瘤可以完整切除,达到阴性切缘,并可获得良好的美容效果。年轻不作为保乳手术的禁忌,小于等于35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险,在选择保乳时,应向患者充分交待可能存在的风险。保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗。妊娠期需放射治疗。病变广泛,无法完整切除。最终切缘阳性。相对禁忌证包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病,尤其是硬皮病和红斑狼疮。(二)手术治疗8(二)手术治疗3腋窝淋巴结的外科手术处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其主要目的是为了了解腋窝淋巴结的状况,以确定分期,选择最佳治疗方案(1)乳腺癌前哨淋巴结活检。通过切除前哨淋巴结(最先接受肿瘤淋巴引流,最早发生肿瘤转移的淋巴结),经病理组织学诊断,来解腋窝淋巴结的状况,减少因腋窝淋巴结清扫而导致的上肢淋巴水肿前哨淋巴结的示踪剂有放射性胶体和蓝色染料。对于临床检査腋窝淋结无明确转移的患者,可以做前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫若前哨淋巴结活检阳性,可进行腋窝淋巴结清扫;若前哨淋巴结阴性,则腋窝不需再手术(二)手术治疗9(二)手术治疗(2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Leve|I)、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(LevelⅡ)的所有淋巴结。清扫腋窝淋巴结要求在10个以上,以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结,逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小,解剖范围广,手术操作应精细。(二)手术治疗10手术后复发高危因素Gallen2007风险系统分级低危:淋巴结转移(-),肿瘤≤2cm,分化一级,ER(+)和或PR(+),her2(-),年龄大于35岁脉管无侵润。术后辅助给予TC*4周期或AC*4周期或FEC*4周期中危:不属于低危和高危的所有病例。术后辅助给予FEC或者TC*6周期高危:淋巴结转移1-3个和ERPR均(-),her2(+)或FSH(+)淋巴结转移≥4个术后辅助给予TAC*6周期或者AC-T、AC-P手术后复发高危因素11乳腺癌诊疗规范共45张课件12乳腺癌诊疗规范共45张课件13乳腺癌诊疗规范共45张课件14乳腺癌诊疗规范共45张课件15乳腺癌诊疗规范共45张课件16乳腺癌诊疗规范共45张课件17乳腺癌诊疗规范共45张课件18乳腺癌诊疗规范共45张课件19乳腺癌诊疗规范共45张课件20乳腺癌诊疗规范共45张课件21乳腺癌诊疗规范共45张课件22乳腺癌诊疗规范共45张课件23乳腺癌诊疗规范共45张课件24乳腺癌诊疗规范共45张课件25乳腺癌诊疗规范共45张课件26乳腺癌诊疗规范共45张课件27乳腺癌诊疗规范共45张课件28乳腺癌诊疗规范共45张课件29乳腺癌诊疗规范共45张课件30乳腺癌诊疗规范共45张课件31乳腺癌诊疗规范共45张课件32乳腺癌诊疗规范共45张课件33乳腺癌诊疗规范共45张课件34乳腺癌诊疗规范共45张课件35乳腺癌诊疗规范共45张课件36乳腺癌诊疗规范共45张课件37乳腺癌诊疗规范共45张课件38乳腺癌诊疗规范共45张课件39乳腺癌诊疗规范共45张课件40乳腺癌诊疗规范共45张课件41乳腺癌诊疗规范共45张课件42乳腺癌诊疗规范共45张课件43乳腺癌诊疗规范共45张课件44谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，45乳腺癌诊疗规范16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。乳腺癌诊疗规范乳腺癌诊疗规范16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》卫办医政发(2011)78号二O一一年五月三十一日目录概述鉴别诊断四、治疗泊疗原则向外越治疗五、诊疗流程小学信息技术学科，是让学生了解信息技术对人们生产、生活、学习带来的变革，遵守信息技术基本的文化伦理道德，掌握对终身发展所需的获取信息、处理信息的基本知识和技能的学科。开展小学信息技术有效课堂的探索，既是引导学生对人类信息技术文化的正确认识，培养学生对终身发展所需的信息技术素养，也是学科教师提高课堂教学效率的有效实践。1精心地备好每堂课，谋划有效课堂小学信息技术有着自身的学科特点，按照教育部《中小学信息技术课程标准（2011版）》完成每学段基本的教学目标，就要求任课教师明确每节课的教学目标，并努力实现之。例如，华中师大版的《小学信息技术》第六册第1课《做事要有条理》，经过分析教材，我所确定本课的教学目标是：1.1知识与技能目标①学会流程图中起止框、处理框、判断框、流程线、连接点的画法；②尝试对经历过的事件进行条理（顺序）化分析及思维整理。1.2过程与方法目标通过课程的学习，体验学习过程，了解画“无分支”和“有分支”事件的流程图的方法。1.3情感态度与价值观目标了解事物间的基本联系，培养对事物基本逻辑分析能力，培养做事有条理的习惯。而其中的教学重点是尝试对经历过的事件进行条理（顺序）化分析及思维整理。教学难点是学生学会流程图中各基本框的画法后，能画“有判断分支”事件的流程图。能否达成本课的教学目标，我准备先给学生播放一段某学生有条不紊默写古诗的视频，然后让学生对观看的视频进行条理化分析，并说出默写古诗的几个步骤。描述一件事的方法有许多，你能想出几种方法，并相互比较哪一种方法既能把事件描述得清楚又简洁。学生进入相互讨论，有的学生说可以用文字描述法，有的学生通过阅读教材说可以用框图法，有的学生说可以用提纲法……最后，学生一致认为框图法既简洁又能将事件表达清楚。于是，我提出了流程图的概念，比较框图与流程图的异同，“流程图”顺利进入了学生的视线。为什么流程图应用到了很多领域？原来是为了在任何事件、任何场合达到统一并能够在国际上通用，人们肯定了流程图，而不再大面积使用随意性的框图。突破“能画有分支事件的流程图”这个难点，关键在于学习判断框画法――棱形的进口流程线和出口流程线、N和Y放置的位置，放手让学生大胆尝试，将尝试中出现的共性错误，与学生一起分析错误画法，会不会出现费解的地方，会给人们带来怎样的麻烦，这样做的目的是让学生认清错误画法造成的错误理解，从而扫清学习中的障碍。教师应课前认真钻研教材，吃透教材，制定切实可行的教学目标，突破教材的重点、难点，预设课堂中可能的情境，发挥教师的课堂调控作用，设计有价值的问题，放手让学生进行自主探究，共同分析学生学习中遇到的困惑，及时指点，使课堂教学焕发自主、探索的活力。2创建和谐课堂氛围，践行有效课堂心理学研究表明：人在轻松的氛围中思维处于最好的状态。在课堂上，学生也只有在民主、平等、轻松、和谐的氛围中，才会表现出最佳的学习状态。我在教授利用电子演示文稿制作《我的电子名片》更换名片背景时，用了中国传统川剧《变脸》的一段录相，有的学生一眼就看出是川剧《变脸》，然后我就趁机提出能不能让我们在演示文稿中制作的名片变个脸呢？一下子将学生的思维拉到了本节课的教学上来。在学生制作电子名片时，我不时地鼓励学生，有的学生色彩搭配得好，有的学生内容比较丰富，有的学生界面错落有致，有的学生剪贴画选取得很形象，同时小组间还开展了比赛活动，举手发言的、回答正确的、作品优秀的、课堂违纪的都有小组长记录。但作为任课教师的我，不去过多地指责学生，而有用一双善于发现的眼睛，发现学生在完成作品任务中做得好的地方，尽力构建师生民主、平等、和谐的课堂氛围。即使某学生出现一些不尽人意，或是响影了正常的教学秩序，也尽可能在适当的时机用说服教育、举例教育、课后个别谈话等方式，照顾大多数学生，关注轻松平和的课堂气氛，用教师的课堂调控艺术，不去打乱原有的课堂和谐。3拓展学生认知空间，升华有效课堂信息技术学科本身具有很强的实践性，即使教师把信息技术的文化理论讲得天花乱坠，学生不一定会理解所讲的知识，如果把所要学习的知识与学生的生活联系起来，用最通俗的语言表达，学生会更容易理解、更容易接受。在讲到一个电子演示文稿文件中会包含若干张幻灯片时，我问学生，一张纸能称得上一本书吗？这是个再简单不过的问题，一张纸是不能构成一本书的，一本书通常是由围绕一个主题装订成册的若干张纸组成的。但是一个演示文稿中既可以只有一张幻灯片，也可能有若干张幻灯片组成，为了表达一定的主题，一张幻灯片不能全面地说明该主题，而需要有若干张幻灯片。过了一段时间，温习该知识点时，学生同时想起了教师的类比。虽然是个小小的教学环节，教师要让课堂有效，学生学习有效，既要抓住学生的认知特点，又要巧妙地联系学生的生活，让每一个知识点，学生能听得懂、学得会，学习兴趣随着新知识的教学而增强，这才是教学的魅力所在，让学生达到所谓“爱屋及乌”的效果。课堂是教学的主阵地，课堂教学是否有效，直接关系到学生能否在课堂中掌握相关知识和技能，关系到教师能否顺利完成本课堂的教学目标，关系到学科教学质量的提高。通过精心备课、创建和谐课堂教学氛围、知识与学生生活联系，有效地提高了小学生的信息技术基础知识与基本技能，提高了学生的信息素养。当然，开展有效课堂的探索与实践，努力提高教学质量和效率，是教师在教育教学活动中始终不渝追求的目标。（湖北省十堰市人民小学，湖北十堰442000）初中化学实验教学是一种重要的教学形式，能够有效提高初中生的化学素养，帮助初中生建立并巩固所学的化学概念和基本理论，对培养初中生的动手能力起到重要作用。教师要对初中化学教材中的实验内容给予足够的重视，鼓励学生自主进行化学实验，总结实验结论。为了提高初中化学实验教学的效率，使其达到课程标准的要求，教师应该积极思考如何对实验教学进行改革与创新。一、初中化学实验教学中常见的问题（一）实验教学侧重于口头讲述，学生缺少参与机会很多教师没有意识到实验教学的重要性，没能引起足够的重视，在进行实验教学时多以演示或者口头描述为主，学生没有机会真正参与到实验当中，因此无法提高自身的动手实践能力。教师往往因为化学课时量有限，只让学生对实验理论和步骤进行记忆，导致学生对实验没有深入的了解，实验能力得不到提高。在学生实验时，教师也会过分限制学生的自主发挥，打击了学生进行实验的主动性和积极性。（二）实验教学的目标不明确，学生缺乏动手意识不少教师在进行实验教学之前没有制订明确的教学目标，教的多少全看想到多少，这样不利于学生形成系统的学习模式，在一定程度上限制了学生的思维。不少教师为了节省教学时间，在进行实验教学时把学生分成小组，由优等生进行实验操作。这样固然可以使小组中的优等生得到充分的锻炼，但同时也限制了基础较差的学生动手的机会，一些性格内向、本身就不善于表现的学生，在实验课上常常站在一旁看别人实验，久而久之，他们就会缺乏动手意识。（三）实验教学方法单一枯燥有很多初中化学教师没有做到与时俱进，在进行实验教学时依旧采用传统的教学方式，教学方法单一枯燥，有时不考虑学生的具体情况就选定实验的内容和形式，导致学生对化学实验提不起兴趣。教师在课堂上多依照自己预先设计好的教学内容进行教学，忽视学生的意外生成，这在某种程度上抹杀了学生独特的想法和新颖的思维。此外，为了保护实验设备不受到损坏，在实验室对学生的行为限制过于严苛，导致课堂缺乏生机。二、初中化学实验教学改革与创新策略（一）教师积极转变实验教学观念初中化学教师在提高实验教学重视度的同时，还要改变传统的教学观念，对实验教学的方式进行创新。化学实验中给学生足够的发展空间，可以提高学生对化学实验的兴趣，有效提高初中化学实验教学的教学效果。在实验课上，要及时发现学生的错误，并引导学生对错误进行纠正，帮助学生掌握正确的实验技巧，养成良好的实验习惯。例如，在进行“溶液酸碱性的检验”实验时，要让学生通过亲手实验明白“酸溶液一定是酸性溶液，而酸性溶液不一定是酸溶液；同样，碱溶液一定是碱性溶液，而碱性溶液不一定是碱溶液”。然后结合生活实际，选择一些物品让学生对其酸碱性进行检测，让学生在明白化学知识的同时也收获了生活的经验。（二）制订明确的实验目标，培养学生的动手能力教师在制定实验目标时要考虑充分，在实验教学中尽量减少学生的负担，让学生可以在轻松有趣的环境下进行实验，让学生的思维想法能得到充分表达，这样才能获得更好的教学效果。素质教育要求均衡发展学生的每一项能力，其中就包括学生的实践能力、自主学习能力和探究能力。在化?W实验教学中，教师先演示实验同时告知该实验的注意事项，然后让学生自己进行实验，确保每个学生都能够亲手进行实验操作，以提高学生的动手实践能力。（三）开创新型教学方法，使实验教学多样化教师在进行实验教学时，尽量“少讲多练”，讲课也要有针对性，这样才不会对水平不同的学生造成困扰。每种实验的情况各不相同，因此实验的形式和实验教学的方法应多种多样。除了在实验室里进行实验教学，还可以带学生到户外进行实验，或让学生课后回到家里自己进行。灵活多样的实验教学，能有效提高学生的学习积极性。（四）优化家庭实验和趣味实验，培养学生的创造力随着时代的发展，实现教育生活化已经成为教育教学发展的主要趋势之一。初中化学教材在编写中通常会选取一些贴近学生生活、体现生活化学知识的家庭实验和趣味实验，而在传统教学模式中许多初中化学教师忽视这一部分内容的重要性，只是从形式上要求学生自主实验，并未做过多要求，而这显然不利于学生自主探究能力的培养。在新课程改革的背景下，初中化学教师应该予以家庭实验和趣味实验以足够的重视，优化实验内容，如利用“制作家用冰袋”、“制作简易家庭净水器”、“鸡蛋壳成分的探究”、“汽水中气体成分的探究”等实验鼓励学生从生活中发现化学问题，激发了生学习的兴趣和探究的热情，进而培养学生的创造能力。总之，实验教学在初中化学教学中占据着重要的地位，初中化学教师积极对实验教学方法进行改革与创新，探究高效的教学策略，能极大地促进学生全面发展。初中化学实验教学还有很大的提升空间，有待广大化学教师不断地探索。乳腺癌诊疗规范16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。乳腺癌诊疗规46《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》卫办医政发(2011)78号二O一一年五月三十一日《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》47目录概述鉴别诊断四、治疗泊疗原则向外越治疗五、诊疗流程目录48)治疗原则1.非浸润性乳腺癌的治疗1)小叶原位癌:绝经前他莫昔芬(三苯氧胺)治疗5年;绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险;若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术,视情况进行乳房重建。(2)导管原位癌1)局部扩大切除并全乳放射治疗。2)全乳切除,视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建对于单纯原位癌患者,在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时,不建议行全腋窝淋巴结清扫。然而,仍有一小部分临床诊断为单纯原位癌的患者在进行手术时被发现为浸润性癌,应按浸润癌处理。单纯小叶原位癌的确诊必须依据手术活检结果)治疗原则49)治疗原则2浸润性乳腺癌的治疗(1)保乳手术加放射治疗(2)乳腺癌改良根治术,视情况进行乳房重建3)全乳切除并前哨淋巴结活检,视情况进行乳房重建(4)老年人乳腺癌:局部扩大切除或全乳切除,受体阳性患者需进行内分泌治疗,视情况做前哨淋巴结活检。)治疗原则50(二)手术治疗1.手术治疗原则。乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫,除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况(二)手术治疗51(二)手术治疗2乳腺手术。(1)乳房切除手术。适应证为TNM分期中0期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌改良根治术(2)保留乳房手术。严格掌握保乳手术适应证。实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术,保证切缘阴性保乳术后放射治疗的设备与技术。(二)手术治疗52(二)手术治疗保乳手术适用于患者有保乳意愿,乳腺肿瘤可以完整切除,达到阴性切缘,并可获得良好的美容效果。年轻不作为保乳手术的禁忌,小于等于35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险,在选择保乳时,应向患者充分交待可能存在的风险。保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗。妊娠期需放射治疗。病变广泛,无法完整切除。最终切缘阳性。相对禁忌证包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病,尤其是硬皮病和红斑狼疮。(二)手术治疗53(二)手术治疗3腋窝淋巴结的外科手术处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其主要目的是为了了解腋窝淋巴结的状况,以确