中枢性低钠血症发58张课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝中枢性低钠血症发时间反复无常，鼓着翅膀飞逝中枢性低钠血症发1中枢性低钠血症发生机制与治疗中枢性低钠血症2中枢性低钠血症发病机制低钠血症是重度颅脑损伤患者较难处理的重要并发症之一,处理不当可引起严重的电解质紊乱,甚至直接影响预后。颅脑损伤并发中枢性低钠血症其临床表现通常被颅脑损伤掩盖,容易漏诊,是临床上导致颅脑损伤患者病残和(或)死亡的因素之中枢性低钠血症发病机制3定义中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合症,又称为低钠性脑病,它包括脑性盐耗综合症(Cerebralsaltwastingsyndrome,Csws),抗利尿激素分泌异常综合症(Syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone,SIADH)和中枢性尿崩症(centraldiabetesinsipidus,CDI三种类型。中枢性低钠血症患者中约50%见于鞍区手术和重型颅脑损伤后,约25%的患者为原发性。定义4发生率发生率5■蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为290;■垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%;脑外科手术后SIADH的发生率为2875%重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%;■由于在八十年代前人们将CSWs等同于SIADH,因此在上述发病率中实际上包括了部分CSWs的病人,黄海能等报道重型颅脑外伤病人中CSWs的发生率为71%口霍旭等分析了100例神经外科低血钠病人,其中CSWS为89一般认为CSWS的发生率高于SIADH。■蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为290;6发病机制发病机制7(一)CsWsCSWS这个名词由Peters和他的同事于1950年首先提出。但在八十年代前人们多将CSWs等同于SIADH,20世纪80年后期,越来越多的学者认为CSWs发生原因主要是下丘脑受到直接或间接损伤造成水肿、缺血,导致血浆中脑钠肽(BNP)和心钠肽(ANP)增多。BNP和ANP均为强利钠因子通过竞争性地抑制肾小管上的ADH受体,从而抑制肾小管对钠和水的重吸收,使大量的钠、水经尿液排出,造成低血容量性缺钠,且缺钠重于缺水(一)CsWs8二)SIADHSIADH是1957年Sehwaitz等首次报道2例肺癌惠者表现有低血钠伴肾性失钠,推测其原因可能为抗利尿激素(ADH)分泌增多所致,遂将其称为抗利尿激素分泌不综合征(SIADH),后多见于颅脑外伤。目前认为颅脑损伤后血中抗利尿激素相对体液渗透压分泌呈不适当的高水平,从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。在正常生理条件垂体前后叶之间在下丘脑调控下保持动态平衡。垂体前叶分泌的促甲状腺素(ACTH)和后叶释放的抗利尿激素(ADH)各自通过对细胞内、外液中电解质和渗透压的影响而维持机体内环境的稳定。ADH/ACTH平衡失调,ADH释放过多而ACTH分泌相对不足,出现水潴留,可出现ADH不适当分泌导致SIADH二)SIADH9(三)CDI颅脑外伤后形成水肿压迫垂体或者垂体直接损伤造成抗利尿激素严重缺乏或者部分缺乏,致肾小管吸收水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合症。渴感机制完整的患者可以通过饮水代偿维持,使血浆渗透压维持在正常范围。最后大量饮水可造成高容量稀释性低钠血症。限水,静脉补充水分不足,渴感受器破坏,昏迷患者不能饮水将导致低血容量性高钠血症。(三)CDI10体液基本概念与相关激素体液基本概念与相关激素11中枢性低钠血症发58张课件12中枢性低钠血症发58张课件13中枢性低钠血症发58张课件14中枢性低钠血症发58张课件15中枢性低钠血症发58张课件16中枢性低钠血症发58张课件17中枢性低钠血症发58张课件18中枢性低钠血症发58张课件19中枢性低钠血症发58张课件20中枢性低钠血症发58张课件21中枢性低钠血症发58张课件22中枢性低钠血症发58张课件23中枢性低钠血症发58张课件24中枢性低钠血症发58张课件25中枢性低钠血症发58张课件26中枢性低钠血症发58张课件27中枢性低钠血症发58张课件28中枢性低钠血症发58张课件29中枢性低钠血症发58张课件30中枢性低钠血症发58张课件31中枢性低钠血症发58张课件32中枢性低钠血症发58张课件33中枢性低钠血症发58张课件34中枢性低钠血症发58张课件35中枢性低钠血症发58张课件36中枢性低钠血症发58张课件37中枢性低钠血症发58张课件38中枢性低钠血症发58张课件39中枢性低钠血症发58张课件40中枢性低钠血症发58张课件41中枢性低钠血症发58张课件42中枢性低钠血症发58张课件43中枢性低钠血症发58张课件44中枢性低钠血症发58张课件45中枢性低钠血症发58张课件46中枢性低钠血症发58张课件47中枢性低钠血症发58张课件48中枢性低钠血症发58张课件49中枢性低钠血症发58张课件50中枢性低钠血症发58张课件51中枢性低钠血症发58张课件52中枢性低钠血症发58张课件53中枢性低钠血症发58张课件54中枢性低钠血症发58张课件55中枢性低钠血症发58张课件56中枢性低钠血症发58张课件5741、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜58时间反复无常，鼓着翅膀飞逝中枢性低钠血症发时间反复无常，鼓着翅膀飞逝中枢性低钠血症发59中枢性低钠血症发生机制与治疗中枢性低钠血症60中枢性低钠血症发病机制低钠血症是重度颅脑损伤患者较难处理的重要并发症之一,处理不当可引起严重的电解质紊乱,甚至直接影响预后。颅脑损伤并发中枢性低钠血症其临床表现通常被颅脑损伤掩盖,容易漏诊,是临床上导致颅脑损伤患者病残和(或)死亡的因素之中枢性低钠血症发病机制61定义中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合症,又称为低钠性脑病,它包括脑性盐耗综合症(Cerebralsaltwastingsyndrome,Csws),抗利尿激素分泌异常综合症(Syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone,SIADH)和中枢性尿崩症(centraldiabetesinsipidus,CDI三种类型。中枢性低钠血症患者中约50%见于鞍区手术和重型颅脑损伤后,约25%的患者为原发性。定义62发生率发生率63■蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为290;■垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%;脑外科手术后SIADH的发生率为2875%重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%;■由于在八十年代前人们将CSWs等同于SIADH,因此在上述发病率中实际上包括了部分CSWs的病人,黄海能等报道重型颅脑外伤病人中CSWs的发生率为71%口霍旭等分析了100例神经外科低血钠病人,其中CSWS为89一般认为CSWS的发生率高于SIADH。■蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为290;64发病机制发病机制65(一)CsWsCSWS这个名词由Peters和他的同事于1950年首先提出。但在八十年代前人们多将CSWs等同于SIADH,20世纪80年后期,越来越多的学者认为CSWs发生原因主要是下丘脑受到直接或间接损伤造成水肿、缺血,导致血浆中脑钠肽(BNP)和心钠肽(ANP)增多。BNP和ANP均为强利钠因子通过竞争性地抑制肾小管上的ADH受体,从而抑制肾小管对钠和水的重吸收,使大量的钠、水经尿液排出,造成低血容量性缺钠,且缺钠重于缺水(一)CsWs66二)SIADHSIADH是1957年Sehwaitz等首次报道2例肺癌惠者表现有低血钠伴肾性失钠,推测其原因可能为抗利尿激素(ADH)分泌增多所致,遂将其称为抗利尿激素分泌不综合征(SIADH),后多见于颅脑外伤。目前认为颅脑损伤后血中抗利尿激素相对体液渗透压分泌呈不适当的高水平,从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。在正常生理条件垂体前后叶之间在下丘脑调控下保持动态平衡。垂体前叶分泌的促甲状腺素(ACTH)和后叶释放的抗利尿激素(ADH)各自通过对细胞内、外液中电解质和渗透压的影响而维持机体内环境的稳定。ADH/ACTH平衡失调,ADH释放过多而ACTH分泌相对不足,出现水潴留,可出现ADH不适当分泌导致SIADH二)SIADH67(三)CDI颅脑外伤后形成水肿压迫垂体或者垂体直接损伤造成抗利尿激素严重缺乏或者部分缺乏,致肾小管吸收水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合症。渴感机制完整的患者可以通过饮水代偿维持,使血浆渗透压维持在正常范围。最后大量饮水可造成高容量稀释性低钠血症。限水,静脉补充水分不足,渴感受器破坏,昏迷患者不能饮水将导致低血容量性高钠血症。(三)CDI68体液基本概念与相关激素体液基本概念与相关激素69中枢性低钠血症发58张课件70中枢性低钠血症发58张课件71中枢性低钠血症发58张课件72中枢性低钠血症发58张课件73中枢性低钠血症发58张课件74中枢性低钠血症发58张课件75中枢性低钠血症发58张课件76中枢性低钠血症发58张课件77中枢性低钠血症发58张课件78中枢性低钠血症发58张课件79中枢性低钠血症发58张课件80中枢性低钠血症发58张课件81中枢性低钠血症发58张课件82中枢性低钠血症发58张课件83中枢性低钠血症发58张课件84中枢性低钠血症发58张课件85中枢性低钠血症发58张课件86中枢性低钠血症发58张课件87中枢性低钠血症发58张课件88中枢性低钠血症发58张课件89中枢性低钠血症发58张课件90中枢性低钠血症发58张课件91中枢性低钠血症发58张课件92中枢性低钠血症发58张课件93中枢性低钠血症发58张课件94中枢性低钠血症发58张课件95中枢性低钠血症发58张课件96中枢性低钠血症发58张课件97中枢性低钠血症发58张课件98中枢性低钠血症发58张课件99中枢性低钠血症发58张课件100中枢性低钠血症发58张课件101中枢性低钠血症发58张课件102中枢性低钠血症发58张课件103中枢性低钠血症发58张课件104中枢性低钠血症发58张课件105中枢性低钠血症发58张课件106中枢性低钠血症发58张课件107中枢性低钠血症发58张课件108中枢性低钠血症发58张课件109中枢性低钠血症发58张课件110中枢性低钠血症发58张课件111中枢性低钠血症发58张课件112中枢性低钠血症发58张课件113中枢性低