工伤保险政策法规

工伤保险

政策法规

厦门市人力资源和社会保障局工伤保险处副处长陈旗2014年12月16日,《《厦门门市实施施〈工伤伤保险条条例〉规规定》经经厦门市市市人民民政府第第66次次常务会会议通过过，现予予公布，，自2015年年7月1日起施施行。工伤保险险条例适适用范围围第二条中华人民民共和国国境内的的企业、、事业单位位、社会会团体、、民办非非企业单单位、基基金会、、律师事事务所、、会计师师事务所所等组织织和有雇工工的个体体工商户户（以下下称用人人单位））应当依依照本条条例规定定参加工工伤保险险，为本本单位全全部职工工或者雇雇工（以以下称职职工）缴缴纳工伤伤保险费费。中华人民民共和国国境内的的企业、、事业单单位、社社会团体体、民办办非企业业单位、、基金会会、律师师事务所所、会计计师事务务所等组组织的职职工和个个体工商商户的雇雇工，均均有依照照本条例例的规定定享受工工伤保险险待遇的的权利用人单位位与职工工权利、、义务关关系权利义务务关系：：1、用人人单位有有为职工工投保的的责任和和义务；；职工有有依法享享受工伤伤保险待待遇的权权利。2、（62条））用人单单位应当当参加工工伤保险险而未参参加的，，职工发发生工伤伤由用人人单位承承担全部部责任，，依法按按《条例例》规定定支付全全部工伤伤保险待待遇项目目。3、工伤伤保险是是社会保保险，具具有强制制性特点点；用人人单位应应当参加加工伤保保险,不不能以商商业保险险替代工工伤保险险，可在在参加工工伤保险险基础上上，将参参加商业业保险作作为工伤伤保险的的一个补补充。工伤保险险与意外外伤害险险的区别别1、工伤伤保险是是社会保保险制度度的重要要组成部部分。是是指国家家和社会会为在生生产、工工作中遭遭受事故故伤害和和患职业业性疾病病的劳动动者及亲亲属提供供医疗救救治、生生活保障障、经济济补偿、、医疗和和职业康康复等物物质帮助助的一种种社会保保障制度度。意意外伤伤害是指指人的身身体和生生命受到到外来和和不可抗抗拒因素素的意外外伤害后后，根据据投保对对双方约约定的契契约和投投保额，，从保险险公司获获取相应应的赔偿偿。2、工伤伤社会保保险是一一种政府府行为，，而人身身意外伤伤害险是是一种商商业行为为。3、工伤伤保险所所提供的的保障水水平一般般仅满足足于被保保险人的的基本生生活需要要,高于于社会贫贫困线，，低于劳劳动期间间的工资资标准；；人身意意外伤害害险所提提供的保保障水平平的高低低完全取取决保险险双方当当事人的的约定和和投保人人交费的的多少而而决定，，投保人人只要有有缴费能能力、身身体健康康状况符符合合同同规定的的要求，，投保金金额不论论多少都都是可以以的。工伤保险险行业差差别费率率行业差别别费率（（行业基基准费率率）（厦府办办【2015】】181号、2015年10月1日日起调整整。）行业风险险分类低风险行行业、中中等风险险行业、、高风风险行业业。（分为一一至八类类行业基基准费率率，分别别为该行行业用人人单位职职工工资资总额0.2%%、0..4%、、0.7%、0.9%%、1..1%、、1.3%、1.6%%、1..9%））（之前前是０..5%、、1%、、2%））首次登记记参保::依据营营业执照照,适用用行业范范围及风风险分类类确定行行业差别别费率;;经营范范围跨行行业的,,以经营营最高风风险行业业确定费费率(但但用人单单位有质质疑,可可以重新新确定));未能能记载经经营范围围的,以以中等风风险行业业确定费费率。工伤保险险行业风风险分类类表类别行业名称费率一软件和信息技术服务业，货币金融服务，资本市场服务，保险业，其他金融业，科技推广和应用服务业，社会工作，广播、电视、电影和影视录音制作业，中国共产党机关，国家机构，人民政协、民主党派，社会保障，群众团体、社会团体和其他成员组织，基层群众自治组织，国际组织0.2%二批发业，零售业，仓储业，邮政业，住宿业，餐饮业，电信、广播电视和卫星传输服务，互联网和相关服务，房地产业，租赁业，商务服务业，研究和试验发展，专业技术服务业，居民服务业，其他服务业，教育，卫生，新闻和出版业，文化艺术业0.4%三农副食品加工业，食品制造业，酒、饮料和精制茶制造业，烟草制品业，纺织业，木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业，文教、工美、体育和娱乐用品制造业，计算机、通信和其他电子设备制造业，仪器仪表制造业，其他制造业,水的生产和供应业，机动车、电子产品和日用产品修理业，水利管理业，生态保护和环境治理业，公共设施管理业，娱乐业0.7%四农业，畜牧业，农、林、牧、渔服务业，纺织服装、服饰业，皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业，印刷和记录媒介复制业，医药制造业，化学纤维制造业，橡胶和塑料制品业，金属制品业，通用设备制造业，专用设备制造业，汽车制造业，铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业，电气机械和器材制造业，废弃资源综合利用业，金属制品、机械和设备修理业，电力、热力生产和供应业，燃气生产和供应业，铁路运输业，航空运输业，管道运输业，体育0.9%类别行业名称费率五林业，开采辅助活动，家具制造业，造纸和纸制品业，建筑安装业，建筑装饰和其他建筑业，道路运输业，水上运输业，装卸搬运和运输代理业1.1%六渔业，化学原料和化学制品制造业，非金属矿物制品业，黑色金属冶炼和压延加工业，有色金属冶炼和压延加工业，房屋建筑业，土木工程建筑业1.3%七石油和天然气开采业，其他采矿业，石油加工、炼焦和核燃料加工业1.6%八煤炭开采和洗选业，黑色金属矿采选业，有色金属矿采选业，非金属矿采选业1.9%浮动费率率通过费率率浮动的的办法确确定每个个行业内内的费率率档次。。一类行行业分为为三个档档次，即即在基准准费率的的基础上上，可向向上浮动动至120%、、150%，二二类至八八类行业业分为五五个档次次，即在在基准费费率的基基础上，，可分别别向上浮浮动至120%%、150%或或向下浮浮动至80%、、50%%。缴费基数数缴费基数数:用人人单位职职工工资资总额用人单位位缴费额额=用人人单位职职工工资资总额××用人单单位缴费费率;实行缴费费与用人人单位工工资总额额挂钩，，职工个个人没有有缴费、、与缴费费没有直直接联系系，又如如何计算算缴费工工资和待待遇？要求：用用人单位位职工工工资总额额=用用人单位位全部职职工个人人工资额额之和;;用人单位位报送职职工工资资总额时时,必须须同时报报送用人人单位全全部职工工花名册册、每位位职工上上年度职职工个人人工资额额（按月月或按年年）；经办机构构根据职职工个人人工资额额按《条条例》第第61条条规定确确定并记记载职工工本人工工资。申报要求求1、参保实名名制。用用人单位位如实报报送上年年度用人人单位职职工工资资总额、、职工个个人工资资额及职职工花名名册，并并及时报报送增减减职工个个人工资资额、增增减职工工花名册册；2、参保保全员制制。3、参保保时效性性（前置置性或先先决性））。地方方税务机机关应当当及时受受理用人人单位的的申报，，并出具具加盖印印章和注注明日期期的书面面凭证。。用人单单位所报报送的职职工花名名册上载载明的职职工的工工伤保险险关系自自申报的的次日起起生效。。限制用用人单位位选择性性参保。。4、参保保透明化化和知情情权。要要求用人人单位应应当将本本单位参参加工伤伤保险的的情况在在本单位位内公示示，职工工有知情情权，用用人单位位有被监监督的义义务。

工伤认定定(一）工工伤认定定的实体体内容工伤认定定的情形形（范围围、条件件）工伤认定定的四要要素及核核心要素素：1、工作作时间2、工作作场所3、工作作原因4、事故故伤害方方式。（1）在在工作时时间和工工作场所所内，因因工作原原因受到到事故伤伤害的工作原因因：本人工作作职责、、生产作作业过程程中，公共部分分、与本本人工作作密切或或相关联联，与本人工工作有一一定关系系或无关关的，违反规定定、违反反劳动纪纪律、窜窜岗；（2）工作作时间前前后在工工作场所所内，从从事与工工作有关关的预备备性或者者收尾性性工作受受到事故故伤害的的；时间上的的合理性性；预备性或或者收尾尾性工作作；（3）在工工作时间间和工作作场所内内，因履履行工作作职责受受到暴力力等意外外伤害的的；暴力、其其他意外外伤害；；正当履行工作作职责；；履行工作作职责遭遭致报复复的；违法履行行工作职职责；争吵打架架斗殴；；备忘录：：申请人在在履行工工作职责责时，与与他人发发生争执执后主动动挑衅并并先动手手导致受受伤的，，其行为为已超出出履行工工作职责责的范围围，不应应认定为为工作。。（4）患患职业病病的从事职业业危害职职业史；；法定机构构诊断的的疾病；；符合职业业病病名名病种的的；（5）因因工外出出期间，，由于工工作原因因受到伤伤害或者者发生事事故下落落不明的的；本地因公公外出；；异地出差差居留的的，与工工作原因因联系起起来；异地出差差居留，，非因工工作原因因的意外外事故；；顺道游览览，逛街街购物，，探亲访访友的；；（6）在上下班班途中，，受到非非本人主主要责任任的交通通事故或或者轨道道交通、、客运轮轮渡、火火车事故故伤害的的；新法第14条第第6款规规定：““在上下下班途中中，受到到非本人人主要责责任的交交通事故故或者城城市轨道道交通、、客运轮轮渡、火火车事故故伤害的的；”旧法第14条第第6款规规定““在上下下班途中中，受到到机动车车事故伤伤害的；；”上下班时时间；上下班路路线；上下班乘乘坐的交交通工具具；机动车事事故伤害害的；超出正常常上下班班时间的的；绕道；其他因私私原因不不属上下下班途中中的；解读：合理时间间和合理理路线根据《工工伤保险险条例》》规定，，“在上上下班途途中，受受到非本本人主要要责任的的交通事事故或者者城市轨轨道交通通、客运运轮渡、、火车事事故伤害害的，应应当认定定为工伤伤。”也也就是说说，在交交通事故故中，劳劳动者必必须是受受到非本本人主要要责任，，即对方方承担主主要责任任的交通通事故等等情况，，才能被被认定为为工伤。。因为，，假如在在事故认认定中劳劳动者负负全责或或主要责责任，则则没办法法认定为为工伤。。曾遇到过过这样一一位来访访者，他他平时开开车上下下班，在在上班途途中他的的车与另另外一辆辆车相撞撞，导致致腿部骨骨折。但但是因为为在事故故中他承承担主要要责任，，因此没没办法认认定为工工伤。最高法司司法解释释去年8月月，最高高人民法法院发布布了一则则司法解解释，明明确职工工在上下下班途中中受伤属属于工伤伤的四种种情形。。具体如如下：（一）在在合理时时间内往往返于工工作地与与住所地地、经常常居住地地、单位位宿舍的的合理路路线的上上下班途途中；（二）在在合理时时间内往往返于工工作地与与配偶、、父母、、子女居居住地的的合理路路线的上上下班途途中；（三）从从事属于于日常工工作生活活所需要要的活动动，且在在合理时时间和合合理路线线的上下下班途中中；（四）在在合理时时间内其其他合理理路线的的上下班班途中。。上述四种种情形都都提到了了两个词词，那就就是合理理时间和和合理路路线。合理时间间，就是是指合理理的上下下班时间间，比如如下班以以后还要要加班，，或者等等交通高高峰时段段过了以以后再回回家，这这些都是是合理范范畴内的的时间。。而合理理路线是是指劳动动者上下下班从家家到单位位的路线线，当然然这一路路线并不不是唯一一的，可可以根据据实际情情况来具具体分析析。提到到下班去去买菜时时发生事事故算不不算工伤伤，下班班途中去去菜市场场买菜是是合情合合理的，，而且是是顺路去去买菜，，应该算算在合理理路线范范围内，，在这种种情况下下发生事事故而且且自己不不承担全全部或主主要责任任，则可可以认定定为工伤伤。当当然，假假如下班班后跟朋朋友聚会会吃饭等等则不属属于日常常工作生生活所需需要的活活动，不不属于工工伤认定定的范畴畴。最高法司司法解释释人民法院院审理工工伤认定定行政案案件，在在认定是是否存在在《工伤伤保险条条例》第第十四条条第(六六)项“本人主要要责任”、第十六六条第((二)项项“醉酒或者者吸毒”和第十六六条第((三)项项“自残或者者自杀”等情形时时，应当当以有权权机构出出具的事事故责任任认定书书、结论论性意见见和人民民法院生生效裁判判等法律文书书为依据，，但有相相反证据据足以推推翻事故故责任认认定书和和结论性性意见的的除外。。前述法律律文书不不存在或或者内容容不明确确，社会会保险行行政部门门就前款款事实作作出认定定的，人人民法院院应当结结合其提提供的相相关证据据依法进进行审查查

（二）视视同工伤的的三种情情形：

1、在工作作时间和和工作岗岗位，突突发疾病病死亡或或者在48小时之内内经抢救救无效死死亡的；；（备注注）2、在抢险险救灾等等维护国国家利益益、公共共利益活活动中受受到伤害害的；3、职工原原在军队队服役，，因战、、因公负负伤致残残，已取取得革命命伤残军军人证，，到用人人单位后后旧伤复复发的。。

（三）不不得认定工工伤或视同工伤伤的三种情情况：（1）故意犯故故罪的；（2）醉酒或者者吸毒的的；（3）自残或者者自杀的的。不予受理理的情形形（一）自自事故故伤害发发生之日日或者被被诊断、、鉴定为为职业病病之日起起超过一一年提出出申请的的；（二）与与用人单单位不存存在劳动动关系及聘用关关系的；；（三）用用人单位位未在本本市登记记备案，，且未在在本市参参加工伤伤保险的的；建议议1、对事事故的预预防要从从工伤范范围这一一角度去去考虑,,作适度度的延伸伸扩大,,不局限限于生产产作业过过程中;;管理上::（1）严严格劳动动纪律,,严禁违违章操作作,对违违规违纪纪严肃处处理.（2）进进一步明明确规定定要求。。如对因因工作提提前上班班或延迟迟下班的的,要求求事先告告知相关关领导;;本地因因公外出出要向部部门领导导告知或或经请示示同意;;上班班前不能能饮酒等等。2、对职职工发生生的伤害害事故，，凡职工工有要求求申报工工伤的，，一律如如实上报报，由社社会保险险行政部部门对是是否确认认工伤作作出决定定。3、认定定工伤也是是双刃剑（（参保的的企业还还需要承承担相当当多费用用），尤尤其是上下班途途中工伤,视视同工伤伤以及第第三人责责任导致致的工伤伤对企业业无免责责条款；；不能把把不是工工伤的事事实,报报成是工工伤的情情形。工伤认定定的程序序内容申请---受理---调查查核实---认定定申请程序序及时限限1、申请请人；2、申请请的时限限；3、申请请途径；；4、申请请提交的的材料。。认定程序序及时限限（受理理、调查查核实、、认定））；举证责任任；回避制度度。关于申请请人及申申请时限限第十七条条职工发生生事故伤伤害或者者按照职职业病防防治法规规定被诊诊断、鉴鉴定为职职业病，，所在单单位应当当自事故故伤害发发生之日日或者被被诊断、、鉴定为为职业病病之日起起30日日内，向向统筹地地区社会会保险行行政部门门提出工工伤认定定申请。。用人单位位未按规规定提出出工伤认认定申请请的，工工伤职工工或者其其直系亲亲属、工工会组织织在事故故伤害发发生之日日或者被被诊断、、鉴定为为职业病病之日起起1年内内，可以以直接向向用人单单位所在在地统筹筹地区社社会保险险行政部部门行政政部门提提出工伤伤认定申申请。。申请工伤伤认定提提交材料料第十八条条提出工伤伤认定申申请应当当提交下下列材料料：（一）工工伤认定定申请表表；（二）与与用人单单位存在在劳动关关系（包包括事实实劳动关关系）的的证明材材料；（三）医医疗诊断断证明或或者职业业病诊断断证明书书（或者者职业病病诊断鉴鉴定书））。工伤认定定申请表表应当包包括事故故发生的的时间、、地点、、原因以以及职工工伤害程程度等基基本情况况。但同时视视伤害情情形，应应补充相相关材料料：《厦门市市实施〈〈工伤保保险条例例〉规定定》第二二十条工伤认定定有下列列情形之之一的，，申请人人应按规规定分别别提交相相关单位位出具的的证明材材料：（（一）因因履行工工作职责责受到暴暴力伤害害的，提提交公安安机关或或者人民民法院的的有效证证明；（（二）因因交通事事故引起起的伤亡亡事故提提出工伤伤认定的的，提交交公安交交通管理理等部门门的责任任认定书书或其他他有效证证明；（三）因因公外出出期间，，由于工工作原因因受到伤伤害的，，提交公公安部门门证明或或其他有有效证明明；发生生事故下下落不明明提出工工伤认定定的，提提交人民民法院宣宣告死亡亡的结论论；（四）在在工作时时间和工工作岗位位，突发发疾病死死亡或者者在48小时之之内经抢抢救无效效死亡的的，提交交医疗机机构的抢抢救和死死亡证明明；（（五五）属于于抢险救救灾等维维护国家家利益、、公众利利益活动动中受到到伤害的的，按照照法律法法规规定定，提交交民政部部门或者者其他相相关部门门的有效效证明；；（（六））属于因因战、因因公负伤伤致残的的转业、、复员、、退伍军军人旧伤伤复发的的，提交交《革命命伤残军军人证》》、医疗疗机构出出具的旧旧伤复发发诊断证证明和旧旧伤复发发劳动能能力鉴定定确认书书。工伤认定定结论的的作出与与送达

社会保险险行政部部门应申申请材料料齐全后后60日日内作出出工伤认认定决定定。但是是事实清清楚的，，应在15内作作出。（（20条条）并在20个工作作日内书书面送达达工伤认认定申请请人及受受害职工工（或直直系亲属属）和用用人单位位工伤认定定的行政政复议和和诉讼对于工伤伤认定结结论（认认定工伤伤、视同同工伤或或不予认认定工伤伤、不视视同工伤伤决定））和不予予受理决决定不服服的，应应在接到到通知书书之日起起60日日内向厦厦门市人人民政府府（机构构设在市市法制局局）或省省人力资资源和社社会保障障厅提请请行政复复议；也可在接接到认定定书之日日起6个个月内，，直接向向思明区区人民法法院提起起行政诉诉讼。

工伤保险险待遇由用人单位位支付的的待遇和和费用1、停工留留薪期工工资福利利不变（（工资，，指所有有工资组组成部分分：基础础+津补贴+加班费+奖金；福福利，包包括防暑暑降温、、单位、、工会发发放物品品等福利利费）；；2、停工留留薪期护护理费；；每人每每天标准准：（社平工资资÷21）××50%%，需要要多少人人护理由由经治医医疗机构构确定；；3、一次性性伤残就就业补助助金；（（5--10级，解除劳动动关系时时）4、（1—4级）缴交交医疗保保险金（（按本人人伤残津津贴为基基数；工伤保险险待遇（一）由由用人单单位支付付的待遇遇和费用用1、停工工留薪期期工资福福利不变变（工资资，指所所有工资资组成部部分：基基础+津津补贴++加班费费+奖金金；福利利，包括括防暑降降温、单单位、工工会发放放物品等等福利费费）；2、停工工留薪期期护理费费；每人人每天标标准：（（社平工资资÷21）××50%%，需要要多少人人护理由由经治医医疗机构构确定；；3、一次次性伤残残就业补补助金；；（5---10级，解除劳动动关系时时）4、（1—4级）缴缴交医疗疗保险金金（按本本人伤残残津贴为为基数；；一次性伤伤残就业业补助金金《条例》》授权省省级人民民政府规规定；省定标准准：（统统筹地区区平均预预期寿命命—解除劳动动关系时时实足年年龄）××伤残等等级相应应系数××解除劳劳动关系系时上年年度社平平工资；；（男：：76..89；；女：82.37）伤残等级级系数：：5级，，0.7个月；；6级，0.6个个月；7级，0.4个个月；8级，0.3个个月；9级，0.2个个月；10级，，0.1个月。。五至六级级工伤职职工一次次性伤残残就业补补助金低低于15个月的的，按15个月月支付；；七至八八级，低低于10个月的的，按10个月月支付；；九级低低于5个个月的，，按5个个月支付付；十级级低于3个月的的，按3个月支支付。患职业病病的工伤伤职工，，一次性性工伤医医疗补助助金在上上述标准准的基础础上增发发30%%。由工伤保险险基金支支付的待待遇项目目、标准水平平住院伙食食补助费费，转外就医医交通食食宿费；；医疗费；；（预支支预付办办法）康复费（（康复性性治疗费费）；辅助器具具配置、、维修、、更换费费；一次性伤伤残补助助金（1—10级、提高高：1--4级提提高3个个月、5-6级级提高2个月、、7-10级提提高1个个月）：：本人工工资X（（7—27）----月月；伤残津贴贴（1—4级）：分分别为本本人工资资的90%、85%、、80%%、75%；生活护理理等级费费（分完完全、大大部分、、部分3个等级级：按月月计发，，标准分分别为上上年度社社平工资资50%%、40%、30%））；一次性工工伤医疗疗补助金金（同一一次性伤伤残就业业补助金金）；丧葬补助助金：6个月上上年度社社平工资资；一次性工工亡补助助金；60个个月上年年度社平平工资（（提高到到上一年年度全国国城镇人人均可支支配收入入的20倍，26955元））；工亡职工工供养亲亲属抚恤恤金；以工亡亡职工本本人工资资为基数数，配偶偶每月40%，，其他每每人30%，孤孤寡老人人及孤儿儿每人在在上述标标准上增增加10%。第六十二二条用用人单位位依照本本条例规规定应当当参加工工伤保险险而未参参加的，，由社会会保险行行政部门门