儿童青少年精神医学课件

神经发育障碍附属儿科医院心理科神经发育障碍附属儿科医院精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)神经发育障碍—DSM-IV通常在婴儿儿童或少年期首次诊断的障碍智力障碍—ICD-10精神发育迟滞交流障碍孤独谱系障碍特定学习障碍运动障碍注意缺陷/多动障碍抽动障碍其他神经发育障碍ICD-10心理发育障碍ICD-10通常起病于少年期的行为与情绪障碍精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)神经发育障碍—DSM精神障碍诊断与统计手册（DSM-5)神经发育障碍—DSM-IV通常在婴儿儿童或少年期首次诊断的障碍智力障碍—ICD-10精神发育迟滞交流障碍孤独谱系障碍特定学习障碍运动障碍注意缺陷/多动障碍抽动障碍其他神经发育障碍ICD-10心理发育障碍ICD-10通常起病于少年期的行为与情绪障碍专业人员：定位定性清晰，有利于制定诊疗目标，确定科研方向患儿家庭：无可逃避的疾病观，一旦诊断意味着孩子“有病！”精神障碍诊断与统计手册（DSM-5)神经发育障碍—DSM要奈钢丝板刷特伊拉脑子刷清爽，再来安排训练治疗，懂伐？！这样啊？这真的好吗？侬伐讲清爽，训练到后头只有麻烦，天天问侬“阿拉小宁哪能艾伐好”侬去回答伊！BALABALA哦，好吧要奈钢丝板刷特伊拉脑子刷清爽，再来安排训练治疗，懂伐？！这样儿童青少年精神医学课件儿童孤独症1943年由Kanner描述的发育性障碍起病于婴幼儿期，男:女=4-5:1，患病率2-40/万与多基因相关的具有生物学基础的疾病儿童孤独症1943年由Kanner描述的发育性障碍临床表现Kanner’s三联征智力障碍感觉异常语言发育障碍社会交往障碍兴趣狭窄行为刻板特殊才能临床表现Kanner’s三联征智力障碍感觉异常语言发育障碍社临床表现Kanner’s三联征语言发育障碍社会交往障碍兴趣狭窄行为刻板无语言交流障碍刻板重复单方面说话分不清“你我他”语调语速异常临床表现Kanner’s三联征语言发育障碍社会交往障碍兴趣狭临床表现Kanner’s三联征语言发育障碍社会交往障碍兴趣狭窄行为刻板对人缺乏兴趣7个月不能分辨家人和陌生人不会主动寻求安慰不会用目光，表情，手势表达愿望肢体语言，表情语言异常不会察言观色临床表现Kanner’s三联征语言发育障碍社会交往障碍兴趣狭临床表现Kanner’s三联征语言发育障碍社会交往障碍兴趣狭窄行为刻板2-3岁前可正常临床表现Kanner’s三联征语言发育障碍社会交往障碍兴趣狭临床表现Kanner’s三联征语言发育障碍社会交往障碍兴趣狭窄行为刻板执着的特殊兴趣关注局部，忽视主要不能接受新环境和改变临床表现Kanner’s三联征语言发育障碍社会交往障碍兴趣狭临床表现Kanner’s三联征语言发育障碍社会交往障碍兴趣狭窄行为刻板感觉异常味觉视觉听觉触觉痛觉敏感迟钝临床表现Kanner’s三联征语言发育障碍社会交往障碍兴趣狭愁云惨淡愁云惨淡儿童青少年精神医学课件儿童青少年精神医学课件乌云蔽目

何谓“好”？何谓“正常”？何谓“和别人一样”？乌云蔽目越过云层，看到希望越过云层，看到希望治疗综合干预：行为治疗，教育训练，药物治疗，艺术治疗等目标：减少异常行为，发展适应性行为，促进语言发展和人际沟通，发挥潜能，最大限度地适应社会生活重点？“最大限度地适应社会生活”Whatmeans活下去，尽量活得好些治疗综合干预：行为治疗，教育训练，药物治疗，艺术治疗等重点？确定治疗目标减少异常行为，发展适应性行为，促进语言发展和人际沟通，发挥潜能，最大限度地适应社会生活活下去-----消除有严重伤害性的异常行为独立生活-----生活自理（吃喝拉撒，个人卫生，家务）娱乐活动-----放松，无破坏性，被社会接受沟通能力-----表达自己需求，理解别人要求工作-----利用潜能，契合需求

确定治疗目标减少异常行为，发展适应性行为，促进语言发展和人际评估目的：诊断&治疗类型：

临床评定量表

能力评估筛查性量表：ABC，CHART，CBRS等辅助诊断量表：CARS，ADOS，ADI，DISCO等发育水平：Bayley，Gesell，PEP等智力水平：WICS，CRT，PPVT等社会生活能力：适应量表等评估目的：诊断&治疗筛查性量表：ABC，CHART，CB体格检查&辅助检查目的：鉴别诊断&发现共患病体格检查：体格发育，神经系统体检听力检查脑电图，脑干诱发电位，头颅CT/MRI染色体，遗传代谢检查营养指标检查体格检查&辅助检查目的：鉴别诊断&发现共患病诊断&鉴别诊断诊断：

症状学诊断：3项临床特征+3岁前起病排除：

其它广泛性发育障碍

儿童精神分裂症

特定感受性语言发育障碍共病：需同时列出，如MR，情绪障碍，行为障碍等诊断&鉴别诊断诊断：选择治疗方案行为分析治疗（ABA）结构化教育（TEACCH）地板时间（Floortime）图片交换沟通系统（PECS）药物治疗选择治疗方案行为分析治疗（ABA）应用行为分析治疗（ABA）分解式操作教学①将每一项要教的技能（skill）分成小的步骤，然后一步步地练习②强化性教学，反复训练每个步骤③使用提示帮助孩子做出正确的反应④使用强化物及强化手段应用行为分析治疗（ABA）分解式操作教学结构化教育培养独立生活能力视觉提示主导个体化任务及日程安排结构化的程序安排模式环境的功能性区分个人工作室引导病儿进入正常的活动程序和社会交往模式结构化教育培养独立生活能力地板时间主要强调情绪培育是孩子学习和发展其它能力的重要基础将儿童的情绪发展分为不同发展阶段透过一对一活动形式,以孩子作主导,父母或治疗师参与及响应孩子的行动逐步与孩子建立关系,引发互动和沟通,提升孩子的学习动机地板时间主要强调情绪培育是孩子学习和发展其它能力的重要基础图片交换沟通法强调孤独症儿童与人沟通的自发性循序渐进的训练阶段借助增强物图卡和句子尺辅助沟通帮助患儿应付日常的社交和生活需要,增强沟通动机和表达能力图片交换沟通法强调孤独症儿童与人沟通的自发性值得期待的预后生活自理，自力更生情绪稳定，平静满足值得期待的预后需普及的小贴士孤独症是具有生物学基础的疾病，起病与环境因素无关行为治疗&教育训练有效，提示环境有助于改善症状，提高功能药物不能治愈，但能控制对训练和社会适应有影响的行为或情绪症状除非有明确食物过敏表现，否则不需要限制饮食没有证据表明孤独症与疫苗接种有关需普及的小贴士孤独症是具有生物学基础的疾病，起病与环境因素无知识更新—DSM-5标准分类改变孤独症不再隶属于广泛性发展障碍。而是隶属在精神发育障碍下面，单独分类为：孤独症谱系障碍

Rett和Asperger综合征被划出诊断系统诊断标准改变标准变为2个，社交障碍、重复有限的刻板行为，不再包含言语障碍与考试无关知识更新—DSM-5标准分类改变与考试无关精神发育迟滞Mentalretardation,MR综合征：18岁前起病，智力低下，社会适应困难精神发育迟滞Mentalretardation,MR诊断分类诊断分类常见临床类型唐氏综合征：21号染色体三体型常见临床类型唐氏综合征：21号染色体三体型常见临床类型苯丙酮尿症：苯丙氨酸羟化酶缺乏，苯丙氨酸酪氨酸生后3个月内治疗智力可达正常水平常见临床类型苯丙酮尿症：苯丙氨酸羟化酶缺乏，苯丙氨酸常见临床类型半乳糖血症：1-磷酸半乳糖尿苷转移酶缺乏，半乳糖葡萄糖脑肝肾眼损害常见临床类型半乳糖血症：1-磷酸半乳糖尿苷转移酶缺乏，常见临床类型