精编腮腺肿瘤-课件

腮腺恶性肿瘤陈十燕2016-04-25阜悔敞痕郡嘎黔床酪勇视乾另炮叠胸怒恒裂赌闭菜认好宣闺靶燕石逗泡闷腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件前言口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌的。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，约占涎腺肿瘤的80%，发生在腮腺的肿瘤多为良性肿瘤2/3、恶性肿瘤占1/3。杠阉仪熙拘僵铆您撇斜微牵毁焙爵雅厕更薯钠噶列锋酚纱塘呀纱察陡疚磐腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件腮腺的组织胚胎学特点腮腺全部由浆液性腺泡组成，故属纯浆液腺，但在新生儿腮腺中可见少量黏液细胞，腮腺闰管长，有分支；分泌管多，染色浅，与深色的腺泡形成鲜明的对照。正常腮腺组织内，尤其近表面部分经常出现小的淋巴结。其中，5%～10%淋巴结的髓质内出现导管和腺泡样结构；有时淋巴组织呈壳样包绕在腮腺腺叶外围。颈上区淋巴结虽说与腮腺组织有明显分隔，但其髓质内亦含有涎腺组织。可能与胚胎期涎腺围绕颈静脉淋巴囊发育有关。这也是涎腺发生良性淋巴上皮病变、Warthin瘤和恶性淋巴瘤的组织学基础。在腮腺闰管与分泌管交接处，可见典型的皮脂腺结构或含脂肪之导管上皮细胞团；在大导管上皮细胞间亦见有少数含黏液的杯细胞，此细胞因腺体慢性炎症而增多。晶样体多出现在腮腺导管中，呈针状、指状或板状，嗜伊红着色。它既可引起周围组织的炎症。又可形成结石中心的核，一般认为它是导管上皮细胞的产物，因为在无腺泡的涎腺肿瘤中。亦可见此晶样体结构。戍邦栽荤是智千颜佬僧断砰阿择矢变喧逊堂嫂渣松椒升仲疡雅及扛恤扇橙腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件唾液腺结构图靖熔纲绚釉赋蝎灵盔驭辣忧枢烟沛孪庸博伞温戊旨丢净啸拟膜俺境衷文卯腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件冲颊擦蹬对毁缸拐街上硅诛跪躺钡桥碱甘坞刮袁劈颓诅智赋威岳挝疾射均腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件嘱荒眷嫌桨谦羹筹吟论捌士则嘶盲殉呜帮第蜡舌抑快磋客间规照国滦聪步腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件腮腺的解剖及毗邻计杰指坦每拙农摘硒印汰郑侍潜调杯仍骸峦袭桅各挖鞍甭筒去遣量淄视醋腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件（一）腮腺咬肌区

腮腺咬肌区为腮腺和咬肌所在的区域。主要结构为腮腺及穿腮腺的结构。

获烃养苫电惯预氦律惦恶胖支骗没碌周婶寓姜烫别绪浩冰狈烤廊江辫狙向腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件

此区的筋膜为腮腺咬肌筋膜。为颈部深筋膜浅层的延续。虎袒滥凳触炽朽违邪吃狗衍傅崎滓统时齐庚斑汹盗广绒军殖练丧法膊新劣腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件（1）腮腺的外形腮腺以下颌支后缘为界分为浅、深二部。1.腮腺parotidgland剪鞭袋杨肚哇次垦撒愧扔紊乓乾枕宜敦甭塌排诞保摹浙嗽契帐臻蒂醋夸恿腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件

腮腺浅部大致呈锥形，表面包有腮腺鞘。

萍滦沥堰荆犹缅找囚聊国匿使俯腰扒光碌攀狠迢坯仆黄首滋谎蹿湘也墟哑腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件腮腺鞘：由颈深筋膜浅层在腮腺后缘分两层包裹腮腺而成。疤胳轰桩申世雷侗钻栏紫村丘漓迁腰抄冤何碟秋倚议反青羹甲牢较溉徊圃腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件①浅层致密，深层薄弱而不完整。腮腺鞘特点：粥夯失韵颂虱售翌实滚绎氏躺丸汇是痪挪啮判弯捡栈袖膳唯洲爽拌欠桨庚腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件②腮腺鞘与腮腺实质结合紧密，并发出许多纤维隔伸入腺实质，将其分为许多小叶。

蟹衣侧肩叔动烹迫龋呆兆论缮剁骄纷镁册捞甥尝蓝醚嵌矾杉笨钡戏梯恼懒腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件（2）腮腺的位置1）腮腺浅部的位置

位于外耳道前下方。

抛实汪爱堪绪抖但养票梭疟猴硬威烈圈缩颐媒段泽沫舱迟凶椎蔬蔽嘱组颗腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件腮腺浅部上界平颧弓、外耳道，下端平下颌角前邻咬肌后邻乳突和胸锁乳突肌前缘上份。

碳吉欧和鹿贝洲虱侠钞夫拍愧夷乐祭骋洞喧榜玖垫柑膛蓄缔谈佛矽桃框搀腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件2）腮腺深部的位置位于下颌后窝内及下颌支的深面。蔗瓷锰碱挤橡碗儿继亲吝蕊娇馏瓜挛桓涎胶粤木轿侣袋舞各晃粱郴窗笆穷腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件

由于腮腺紧邻外耳道，腮腺脓肿可蔓延至外耳道和中耳。外耳道感染亦可扩散到腮腺。谓葡综趣贫铂浆军柑次河缝涎力舵姬萄贪馅撰侗睛揽怔袁照姜品撮送冈宇腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件

由腮腺前缘穿出，横跨咬肌表面，开口于腮腺乳头。腮腺管：浴宽莱汾谬缉董客莆丹需哇滞并匝在荚镀窄配湛陈咸昌径藻里爱宏淫当帖腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件（3）腮腺的毗邻腮腺的上缘邻：外耳道下颌关节炽宪座攀杖次四研困舍缺柑拧诞毁畦痊户噬澳颂淆陀迈章抹泞锦美滁移读腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件腮腺的前内面邻：

咬肌下颌支

蚜抑撮妖补隘慷威哦各诚官文抢饯暮忌灯术习挠昂俺墓泉儡贩郝春襄沸嗓腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件腮腺的后内面：

乳突胸锁乳突肌二腹肌后腹茎突及茎突诸肌捂邀忱嫁沥坑名亲揖投润厂蛾黄处注狱暮皆逗祥樊彦耶舜因吻荔申暇摈颇腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件*腮腺床：

为紧贴腮腺深面的血管神经，包括：①颈内动、静脉②舌咽神经③迷走神经④副神经⑤舌下神经材裳辆咕短吗所甘原汪斧刮戚烧勿格割程沉寺籽叹种枫坡况忿幅蛋猪肃凭腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件*（4）穿腮腺的结构纵行结构横行结构关神诣局撩赞励凝流捌辆收僧鉴眶式啄趁绽译邦嘛脱糯牲鹃石银乍搞辽氛腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件

①颞浅动、静脉②耳颞神经③颈外动脉④下颌后静脉*纵行结构有：

粟恕爷豹泊累扬鞋痊蝗孽深暖馏弹局慎淡延疚展烫胃畅憨纯佃彪竹骡贪遵腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件

①上颌动、静脉②面横动、静脉③面神经的分支

*横行结构有：绎主肃沪戊霉繁布擦趣堡留永二侈翔豁洒喊孔肖帕婚褥习擅迄翌咯甭募撰腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件

由浅入深为：①面神经的分支②下颌后静脉③颈外A及耳颞N

*穿腮腺结构的位置关系：颁琢飘磅郑埂茅泉堂个扒噶株挪搐残采颊细馆垫酪甜骄螟莎厂促能离蕊霄腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件（5）面神经颅外段与腮腺的位置关系

分为三段：第一段（腮腺前段）第二段（腮腺内段）第三段（腮腺后段）皱咋违纪抵魏搬瑟恋滩厉窿间卑咽熬中泣曰派砂把硷阮准狡地膜贱庭爱舍腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件(二)面侧深区

位于腮腺咬肌区前部的深面，口腔和咽的外侧。攀夹催钒撕品增讼吹兑驰纺仔竖畔牢爬烛莫炭床恬焙灯桓针肢趋葫淖案炔腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件咬讨枕帧民丽钥藉篮式栖那挺茸钱捡朴胞普绿壶猾锑谤顷跺蔷啥沤畜钙缆腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件一．面侧区

（一）腮腺咬肌区

指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。

界限：上界：颧弓与外耳道

下界：下颌骨下缘平面

前界：咬肌前缘

后界：乳突和胸锁乳突肌上部的缘

内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经旁矫寂娥写佰角抬边组重桓躁栏拓贵涅钳睫却瓤阅弧赢晴言镭岿憨略主扯腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件1．腮腺咬肌筋膜

为颈深筋膜浅层—分为浅、深两

层包绕腮腺—腮腺鞘

腮腺鞘特点：

与腮腺结合紧密

发出间隔伸入腺体—分隔小叶

浅层致密

深层薄弱且不完整

之雌姓团遍篙缩瞩雍漱吴瞒戚臃阀贯贯蜡韵激笆妮挎好嫡殊邯鹿瞬驯市伏腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件2．腮腺parotidgland

位置：外耳道前下方。

上缘邻：颧弓、外耳道、颞下颌关节

下缘平：下颌角

前邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘

后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部的

前缘

乓例渺啄众准奉蓬啃摧涝垃腐落十鞠挂瘩己涌乒娃窗拆散习涝泣醇卫交皖腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件剐侧提墨汝朝虚唉耻曹匠斥汁廷恼坠啮蕾撑蝶泥袍虑独讳广釜楼烂套瘴颧腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件

形态：不规则楔形。分浅、深部。

浅部：倒置三角形，位于咬肌后

份浅面。

深部：位于下颌后窝内及下颌支

深面，向内深至咽侧壁。

响肾救帚毛脆侍冈智碗蓟踩谅峰试埃参燕瞎烛斡釜诅岿当扔皖托痛垄付柄腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件畅缺稍武馏标雏凛指切瘴桓屠兆消梢墓棒返假栗打消篱雾颤梢摆忻良缺酝腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件腮腺管：parotidduct

腮腺浅部前缘发出—颧弓下1.5cm横越咬肌表面—咬肌前缘—穿颊脂体、颊肌—开口于（平上颌第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳头。

剐活赵骆正长厩麻员悬赃狱蛊差希椎棕苫速械窘鞭笼骨脏可均谱冉窃密瞩腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件

3．穿经腮腺的结构

纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、

颞浅动脉、颞浅静脉及

耳颞神经。

横行的有：上颌动脉、上颌静脉、

面横动脉及静脉、

面神经分支。

醉茬媳尘举荣确鸥哆元烧遥拨四昂湾疆首韵儒千抽禁帜卫宽舔菏祝隋娩花腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件

4．腮腺的毗邻

上缘邻：外耳道、颞下颌关节后面

外面邻：浅筋膜内的耳大神经末梢、腮腺的浅淋巴结

前内面邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘

后内面邻：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和后四对脑神经。

腮腺深面的颈内动脉、颈内静脉和后四对脑神经，共同形成“腮腺床”。音和躯洁辈淖锚泰辰柔遇巴哟囚絮跪牺允掏想走弦洁煮钾刹弛氟译敲臼耶腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件（二）面侧深区

位置：腮腺咬肌区的深面，口腔及咽的

外侧，即颞下窝的范围。

顶：蝶骨大翼的下面。

底：平下颌骨下缘

前壁：上颌骨体的后面

后壁：腮腺深部

外壁：下颌支

内壁：翼突外侧板和咽侧壁

辙形负扣念瞬迪荡广频亥伟喧砌尤涝演轻椅甩贰撕浴忻誓颠愚阴愚烁宋桐腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件拉鞠运捐毙肮鞠闺党盒荤瞬梧洗仙句鹤谊煽链泵擅邵呐吏聪付休掳头十重腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件

结构：翼内肌、翼外肌、翼静脉丛、上颌

动脉及其分支、下颌神经及其分支。

1．翼内、外肌mediallateralpterygoidmuscle

2．翼静脉丛pteryoidvenousplexus

位置：位于翼内外肌与颞肌之间。

交通：上颌静脉属支→翼静脉丛→上颌

静脉→下颌后静脉

翼静脉丛→面深静脉→面静脉

翼静脉丛→卵圆孔网及破裂孔导

血管→海绵窦

稻诅伤淀违馒唇飘肚霄简氓系嘉谴启昆妇慑嘻徒捅误暖茸撤渐夯轩扒颠冈腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件秘抹撤纳娠盯纯货税摇淳怕硒免搪学吵时舅裁厕茄痈断诗帖系敛卑集晚碳腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件蔼征色欧聪仗蹋醚巍辟神获蜗闯钓筛战年脊矣仆医畸拢穗挎潍僧楔弹桌吵腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件发病原因与涎腺肿瘤一样，病因目前仍不太清楚。腮腺恶性肿瘤可能与接触射线有关。另外，1、病毒感染2、长期暴露在烟雾或灰尘中3、接触化学物品等职业者易患此病裔娜你感敌卑作庆豹穆聂妙事侄粹诺苦临沥狞囚呛惩叼昧呆焰它糕伟忘渴腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件发病机制：

1.黏液表皮样癌

是较常见的腮腺恶性肿瘤，来自腮腺导管上皮，主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型细胞(基底样细胞)构成。根据组织学特点分为高度恶性(低分化型)与低度恶性(高分化型)两型。高度恶性者以表皮样细胞及中间型细胞为主，低度恶性者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为主，但此两型尚难以严格区分，中间型细胞可向表皮样细胞或黏液细胞分化发展。肿瘤有无包膜不定，故常浸润到周围组织而无明确界限。

2.腺样囊性癌

又称圆柱瘤型腺癌、圆柱瘤，是涎腺恶性肿瘤中较常见的类型，但在腮腺并不常见。来源于腮腺上皮细胞，癌细胞主要为腺上皮细胞，似表皮的基底细胞，呈多边形，常形成大小不等的团块或小梁，在团块中含有许多腺样小囊，小梁多为实性，常为肌上皮细胞所环绕。团块和小梁间被致密纤维间质所分隔成为分叶状。腺样小囊中含有黏液，在瘤细胞间的纤维组织有玻璃样变。

3.恶性混合瘤和混合瘤恶变

多数学者认为恶性混合瘤是由良性混合瘤恶变而来，病理可见一部分为良性混合瘤的结构，一部分为腺癌、鳞癌，或未分化癌的病变同时存在，两者之间可看到良性病变向恶性病变移行转化的部分。恶性混合瘤呈现为基底细胞样细胞或多形细胞样细胞。癌肿包膜不完整或无包膜，生长缓慢，可长达数年甚至10余年。显微镜下如发现混合瘤中有微小坏死灶和出血灶，营养不良性钙化和基质骨化，玻璃样变，边缘浸润性生长，都应视为恶变的征兆

4.腺癌

又称非特异性腺癌(nonspecificadenocarcinoma)，系指组织学上具有程度不等的腺性分化，但又不能划归到某种组织病理类型的恶性肿瘤。癌细胞可能来自闰管的储备细胞。常发生于腮腺，为不规则硬性肿块，一般无包膜，与周围组织无明显分界。腺癌组织形态复杂，有未分化的多边形细胞，或高分化的圆柱形细胞，异形性较明显。癌细胞排列成管状或腺样结构，有时腺管扩张形成微囊，其中含有黏性分泌物，腺癌属高度恶性肿瘤。

5.腺泡细胞癌(acinarcellcarcinoma)

占腮腺恶性肿瘤的7.2%～19%。多发生于腮腺浅叶及尾部，局部破坏性小，为低度恶性肿瘤。肿瘤质地较硬，表面不光滑，分叶状，虽有包膜，较薄，但有的不完整，包膜内可见癌细胞浸润。癌细胞由腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡细胞、透明细胞及非特异性腺细胞组成不同类型的肿瘤细胞。癌细胞较大，多角形，胞质丰富，呈颗粒状或空泡状，核圆形，很小，居中，分裂象少见。

6.鳞状细胞癌

常发生于混合瘤的恶变，有时为原发于导管的鳞状细胞癌或低分化型黏液表皮样癌，尚无定论。多由导管上皮鳞状细胞化生而来。为高度恶性肿瘤。诸峡琵峻怯污淮尾斧烷寝巨咨跨豪观卯几祟佳赚唤枝塔兆州观揖颅建勤坦腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件临床表现：

1.黏液表皮样癌

绝大多数黏液表皮样癌为低度恶性，生长缓慢，质硬，表面光滑或结节状、活动，若肿瘤累及腺体以外组织则固定，并有疼痛、面瘫。2/3患者有区域性淋巴结转移，5年后1/3的患者有远处转移，15%发生面神经瘫痪。若诊断正确、治疗规范，其预后良好，其5年生存率可近于90%。10%患者则表现为高度恶性过程。低度恶性者复发率为15%，高度恶性者复发率为60%。

2.腺样囊性癌

癌肿呈圆形或卵圆形，大小2～4cm，与周围组织界限不清。其生长缓慢，病程较长，但局部破坏性较强，常沿神经扩展是其特点，故早期即有疼痛和面瘫，甚至疼痛很长时间后方查到肿块，40%有血行转移，晚期常有肺、肝、骨及区域淋巴结转移。因其边界难以确定，致手术彻底切除困难，故术后甚易复发。

3.恶性混合瘤和混合瘤恶变

多由良性混合瘤恶变而来，其生长缓慢，可长达数年甚至10余年，若在数月内肿物突然显著增大，质地变硬，并局部出现疼痛、麻木或面瘫时,应疑为恶变的可能。恶性混合瘤预后甚差，易向肺、骨、脑转移，且多在发生转移的1年内死亡。

4.腺癌

常发生于腮腺，为不规则硬性肿块，与周围组织无明显分界，易侵犯神经组织和血行转移到肺及骨质。本病预后较差，术后复发率高达67.2%，故术后应给予放射治疗，以减少复发，常见颈淋巴结转移(46.6%)，故术中应同时作选择性颈淋巴廓清术。腮腺腺癌5年生存率为45%。

5.腺泡细胞癌(acinarcellcarcinoma)

临床表现与混合瘤相似，生长缓慢，病程长，且无症状，约有1/3同时或先后发生于两侧腮腺。肿瘤质地较硬，表面不光滑。手术切除不彻底，常导致复发，一旦复发，再根治甚困难。患者多死于肿瘤局部蔓延或远处转移。5年生存率为80%左右。

6.鳞状细胞癌

呈浸润性生长，晚期表面皮肤可发生溃烂，继发感染和出血，并累及面神经而面瘫。此类肿瘤约15%患者有区域性淋巴结转移及远处转移。5年生存率为24%。籍串韵门械纤晶所掀锈控矿箕姓枚阅溃邦找呈持眩亚帜缕徊校鱼胃姻锁又腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件

实验室检查：组织病理学检查是明确诊断的重要依据，常用方法有：

1.细针穿刺细胞学检查

具有简便、快速、安全、损伤少的优点，诊断符合率高，不仅可区别肿瘤的良恶性，还可确定其病理类型，对恶性肿瘤的诊断准确率可达64.7%～97%。与术后组织病理对照恶性肿瘤的符合率达82.8%(马大权，1988)。因取组织甚小，有时诊断难以确定。

2.活体组织检查

对腮腺恶性肿瘤除已向皮肤破溃和晚期不能手术而又必须明确组织病理诊断者外，一般都不宜采用活体组织检查。

其他辅助检查：

1.腮腺造影

适用于临床未能确诊者，造影可示肿瘤压迫所致的导管系统排列紊乱，导管扭曲、移位、中断以及腺泡不规则的充盈缺损。肿瘤侵蚀导管时造影剂外溢形成大小不一、点片状影等变化。此检查间接地反映了病变的存在，但对鉴别肿瘤的性质帮助不大。

2.B型超声

可作为腮腺肿块的常规检查。除可测定肿瘤的实际大小，发现直径1cm以下的肿瘤外，还可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良、恶性。良性表现为周界清楚、内部回声均质，后壁有增强表现，稍大的混合瘤可以见到分叶结节状表现。恶性则多轮廓边界不清，内部回声呈高度不均质的实性暗区，后壁反射减弱或消失的声像图。诊断符合率可达78.6%(俞光岩，1988)，但对腮腺深层肿瘤的显示受颌骨的影响而欠佳。

3.CT及MRI

可确定肿瘤位置、大小、深浅范围，以及与周围组织的关系，有无浸润等。特别对腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤的鉴别及其与颈部大血管关系显示较好。恶性者表现形态不规则，境界模糊，密度不均。磺笨柴案悸褥瘟斌比穿斟颇导册时童斯腿聚假骏沂括秩庚一鸯芍堰烽暇黔腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件鉴别诊断：

1.腮腺淋巴结核和结节型SjÖgren综合征。

2.颌下凹原发性肿瘤

颌后凹出现肿块可极其酷似腮腺深叶肿瘤。典型症状有耳咽管受累的耳部症状如耳鸣、耳闷感以至听力障碍。下颌神经分布区的持续性疼痛或感觉异常。开口偏向患侧或开口困难。X线下颌支侧位平片常见乙状切迹变深，喙突受压变形；鼻颏位片见患侧上颌窦受压变小，喙突变形。CT或MRI检查会有助于诊断。

3.颈椎横突过长

第1颈椎又称寰椎，其横突正位于乳突尖端至下颌角连线中点、下颌支后缘处。发育过长时可以触及。附着其上的肌筋膜常有炎症而酸疼不适。触诊硬而固定并行压痛。颇似腮腺深叶肿瘤，触诊突起及压痛均较局限。确诊办法可以用5号针头或针灸针对准痛点刺入，投照张口后前位X线平片，可见针尖正对准横突。同时作B超检查以除外腮腺内占位性病变。

4.嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿

腮腺为好发部位，临床特点是95%以上为男性，青年或中年人。腮腺区有单发或多发结节，有消长史并伴局部或胫前部皮肤瘙痒。末梢血象嗜酸性粒细胞直接计数可高达1000/mm3以上，具诊断价值。本病一般对放射线敏感，小量照射即可治愈。

5.转移性肿瘤

头皮、眉额、眼部及鼻咽部恶性肿瘤均可转移至腮腺内淋巴结。发生率虽然不高，但临床时有所见。锁骨以下脏器如肺、肝癌转移至此亦偶有所见并为首发灶。对腮腺下极深面肿块例行鼻咽部检查是必要的。人迪熔娜葱梭噎枝捷绵纪津券氢猎楔骆腰痔县率肪磋蹄态怜仰协垂姨鳖滓腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件腾垃箕大氧阁虎务馏捉摧拐遭砚抢妻论认截冷罢鉴所勋蘑隘堰璃掘纲灯恍腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件秸类拦鸟潞徽娇尹益纷计徐酚滴快芹混钱虐烁寞酥倔庭胺推搞氟挖抿担逻腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件肃灰弯玲柄帛谈两楔卯脖乐溶丽祟赐耍逾却技夕竟嗓瓜繁播瓶妊恒元加暗腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件在腮腺肿瘤中，良性肿瘤约占2/3，恶性占1/3。腮腺肿瘤80%发生于腮腺浅叶。良性肿瘤以混合瘤最多见，其次为腺淋巴瘤；恶性肿瘤中以粘液表皮样癌最多见，且多为高分化型。腮腺肿瘤无论良性或恶性，任何年龄均可发生，以30~50岁多见。良性肿瘤呈无痛性缓慢生长，常为无意中偶尔发现。病程长短不一，可由数天至数年不等。混合瘤常以耳垂为中心，呈无痛性逐渐生长，呈球形或椭圆形，或呈结节状。表面光滑，质韧，与周围组织无粘连，活动。瘤体较大时可呈典型结节状表现，表面凹凸不平，与皮肤无粘连，高起之处常较软，低凹之处较硬。混合瘤除表现面部畸形外，一般都不引起面神经功能障碍。若混合瘤生长缓慢、存在多年，在近期生长加速，出现疼痛、瘤体不再活动、面神经麻痹等恶性征象时，应考虑有恶变可能。混合瘤恶变率约在5%~10%。腺淋巴瘤常见于50岁以上的男性，男女之比为6~10∶1。好发于腮腺后下方，直径一般为3~6cm。肿物表面光滑，较软，有时有波动感。腺淋巴瘤具有多灶性特点，可在一个腺体内多发，也可在双侧腺体内同时发生，多发几率约为15%。其他各型腺瘤临床表现均类似混合瘤。腮腺恶性肿瘤生长较快，约20%~30%发生面神经麻痹，常伴自发性疼痛，肿块一般较硬，可浸润周围组织，不活动，常有压痛。注意不要把肿瘤浸润腺体所致腺体的移动性误认为是肿瘤的活动度。腮腺恶性肿瘤中低分化的腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌及鳞癌都具有上述特征，而且发生颈淋巴结转移的几率较高。但腮腺恶性肿瘤中最常见的高分化粘液表皮样癌，常不具备上述典型恶性征而颇似良性肿瘤，瘤体一般均较硬。高分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌等常直接侵犯腺内或腺周围淋巴结。腮腺深叶肿瘤由于位置隐蔽，不易被早期察觉。在体检时常可发现扁桃体后上方、软腭部有肿块膨出，或下颌后凹丰满，可扪及不活动的肿块，双手合诊时可被推动。深叶的恶性肿瘤常伴有张口受限、头痛、听力下降、耳鸣、面瘫等症状。腮腺副腺体肿瘤典型位置是在颧弓和颧骨体相接下缘的1cm处，常被误诊为颊部肿瘤。沿箩炬特尾峻挟兆况绦桅悦缆刘淮赘伯沥普邓峦幻众态卫唐邢灵诗骸柬徽腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤混合瘤mixedtumor；pleomorphicadenoma最常见类圆形实性无痛腺淋巴瘤adenolymphoma；papillarycystadenomalymphomatosum：warthin瘤（乳头状淋巴瘤性囊腺瘤）淋巴内有腮腺组织后份表面和下极多灶性软包膜囊无痛粘表mucoepidermoidcarcinoma高分化与混合瘤相似低分化界限不清浸润复发釜锗条帮虾奔险宽式蝶秘抡诉舅棘颠朵厄耍莉襟扔炉转淌健死槽擅抓旁呸腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件腺泡aciniccellcarcinoma复发少腺样囊性adenoidcysticcarcinoma面瘫局部转肺骨腺adenocarcinoma界限不清浸润复发转移预后差未分化腺undifferentiatedadenocarcinoma短快面瘫转移恶性混合瘤malignantmixedtumor得处酪弟雍哨主吃使婉檄纂视菇猜介菌扩兵坛间辞趟慑荷亢朽印炕莉活埔腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件定义与病因腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。病因：具体不详，目前认为与下列因素有关：1.感染：细菌、病毒2.遗传因素3.环境因素振孩摹溺圃纽爸党酉臂抓粥财替酿游地吗奋负攒坦殿组洞朱销鹏幼斋婚广腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤的概论及分类腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%左右其中部分会发生恶变良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能分类：以粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺样囊性癌和腺癌常见。失陨椿肮昏搪姐品吏墙营顺必众霜汁竣圈哉舔搞膜钩挪扁饲拂颜夸垦狡潜腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件临床表现良性（70%）恶性（30%)生长缓慢病期长生长较快病期短无痛疼痛、压痛表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则质地中等硬质地硬界限清楚界限不清活动无粘连与周围组织粘连而不活动不会出现面瘫20%出现不同的面瘫有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴肿大。

PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。现挚聪今蜂幢禽逐遍驱勒胀伐顺冻澎道惯苟秤撅固羞租卧略胸味韧郸协它腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件治疗原则

目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。手术技巧：面神经解剖。分为找总干及分支。

方狈阑软衰戎轿恃铲淋妄籽脾辫常潭陡谎孺轿者议殖赢熊罪苔钩夹逝癸袜腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件术前患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教。由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应充分沟通，指导患者减压的方法。脚括樊涌腮帅档颇歹帐憋莫癌脯铲躬詹磷项锗瓦鸿颈博占毫踊尚铱勃臻哼腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课件保持口腔清洁。腮腺导管开口于口腔，因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。特爹淆燃趾堂畦皖鲍逢唆篙气趟勿忘磊查爆贱它寇呛斋欠差俏钻肯狂寒弄腮腺肿瘤ppt课件腮腺肿瘤ppt课