糖尿病剖宫产术前术后护理和查房 (1)课件

糖尿病剖宫产术前术后护理查房砀山县医院2014年12月31日护理查房病人情况患者XXX，女，40岁，因停经8月+，于2013年1月6日入院病史：患者末次月经2012年4月30日，预产期2013年2月7日。于1月1日无诱因无痛性阴道少量流血1次，色淡红，量少，自然缓解，未治疗。6日06:30再次出现上述症状，流血约100ml，有血块，感头晕，无昏厥，无心慌流血十分钟后自然缓解，要求治疗。门诊以“1、G4P2孕36周-1单胎臀围2、羊水多3、前置胎盘（部分性），高血压，糖尿病”收入院，收入院后给对症处理，如吸氧，胎监，心电监护，保胎，降血压，低盐，糖尿病饮食。于2013年1月11日因患者及家属要求行剖宫产手术，于14:05送手术室在联合麻醉行剖宫取胎术。于14:45分以枕前位取出一女婴，重3600g,于15:30安返病房。新生儿于晚上22:30分转儿内科。患者基本情况住院号：1300736文化程度：小学入院方式：步行诊断：1、G4P2孕36W-1单胎臀位，2、羊水多3、前置胎盘，4、高血压5、糖尿病生命体征:T:36、2℃P：105次／分R：20次／分BP:170/115mmHg意识状态：清楚体位：自动饮食：低盐，在糖尿病饮食的基础上适当摄取含蛋白量，热量高的食物以保证精力和体力充沛，术后禁食禁饮8h，8h后进食清淡流质饮食排便：二便正常过敏史：无月经史：初潮12岁月经周期29-30天经期4-5天有痛经史孕产史：孕2次专科情况专科检查：宫高36㎝腹围103㎝B超估计胎重2900kg提示：先露部为横，胎盘Ⅱ级2度，胎心：164次／分轻微宫缩，阴道流血，宫口未开骨盆测量：各径线均在正常范围初步诊断：术前：G4P2孕36-1W

术后：G4P2孕36+4W剖宫产术后慢性病史：糖尿病,高血压生活自理情况：部分自理疼痛评估：有部位（产前：下腹宫缩痛；产后：切口+宫缩痛）疼痛评分：（1—3分轻微）；产前护理诊断

1、大出血与前置胎盘胎盘早剥有关

2、胎死宫内：与控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关。

3、营养失调：低于或高于机体需要量：与糖代谢异常有关

4.有受伤的危险:与发生抽搐有关

5、恐惧：与担心母儿的安危有关；6、体液过多：与下腔静脉受増大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关7、有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关8、潜在并发症；胎盘早期剥离，出血性休克9·知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。产前护理措施1、遵医嘱正确应用抑制宫缩的药物，严密观测阴道流血及宫缩情况2、按时做胎心监测或听胎心音，观察宫缩情况，有异常及时报告医生；3、教会产妇自数胎动情况，早、中、晚各数1小时，3次数字相加乘4就是12小时胎动，不得小于25次；4、遵医嘱准确及时用药控制血压，严密观测血压情况，为患者提供良好睡眠环境，保持病房安静及床单元的清洁，有利于血压的控制5、遵医嘱，正确使用促胎肺成熟的药物。6、准确测量空腹及餐后2h血糖，有异常及时报告处理7、鼓励产妇抒发内心感受和想法，护士应加强与待产妇沟通，消除待产妇紧张情绪；8、准确记录24h出入量，每天测量空腹体重及腹围9、每日做两次会阴擦洗，保持会阴部的清洁10、饮食护理：嘱患者食清淡易消化粗纤维饮食，保持大便通畅；糖尿病饮食：少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜汁摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。11、观察病情：及时发现腹痛加重、阴道流血流水及时报告。12、术前准备：禁食禁饮4h、备皮更衣、留置尿管、抽血交叉。5、伤口及疼痛护理：

a、严观切口敷料是否干燥在位，有流血流液及时更换；

b、定时协助按摩子宫，给予心理安慰，告知产后子宫收缩痛和伤口疼痛，无法耐受时，给术后镇痛药或镇痛泵；6、妥善固定尿管，保持尿管通畅，严观尿液性、量、质并记录；膀胱冲洗每日一次。7、基础护理：会阴擦洗每日2次，保持会阴部清洁干净，勤换卫生垫，预防感染；8、指导产妇及时排空乳汁，避免引起乳胀.9、术后指导：术后24h尽早下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连；产后饮食注意问题饮食指导：术后禁食禁饮8h，8h可流质饮食，高维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果，有利于术后恢复和乳汁分泌；糖尿病饮食：

在饮食方面正确的做法应该是平衡膳食，也就是在总热量控制的前提下，尽可能做到谷类、肉类、蛋、奶、蔬菜及水果种类齐全，以便获取均衡营养。建议吃升糖指数低的蔬菜，如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等;水果如柚子、猕猴桃、草莓、青苹果;蛋白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等;主食最好选择粗粮，如玉米面、芥麦面、燕麦面做成的馒头。但都要注意量，控制好热量，合理安排饮食，少量多餐，要高纤维饮食，饮食清淡、低盐、低脂、低糖。具体每次饮食的量，根据每个人的耐受量和程度。同时在要密切的关注血糖，适量运动

相关知识介绍㈠妊娠高血压综合征1、定义：简称妊高征，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。2、临床表现：高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现。3、分类：a、轻度妊高征：血压≥140/90mmgh＜150/100mmgh.尿蛋白﹤0.5g/24h.b、中度妊高症：血压≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,24h尿蛋白定量≥0.5g.但＜5g.c、高度妊高征：血压≥160/110mmHg，24h尿蛋白定量≥5g。此阶段可分为先兆子痫和子痫⑴先兆子痫;孕妇除上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。这些表明颅内血管病变进一步加重，可随时发生抽搐，故称先兆子痫。⑵子痫;即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。㈡前置胎盘1、定义：正常胎盘附着于子宫体后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。2、症状：①出血：无诱因，无痛性，反复。

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