妇产科护理 第五章 妊娠期并发症妇女的护理

第一节流产abortion第一页，共一百一十一页。【定义】

流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第二页，共一百一十一页。【病因】1.遗传基因缺陷：染色体异常是主要原因2.母体因素(1)全身性疾病（2）生殖器官疾病(3)内分泌失调(4)身体或精神创伤3.胎盘因素4.环境因素（辐射）妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第三页，共一百一十一页。【临床表现及处理原则】主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：停经、阴道流血，量<月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、禁止性生活、保胎最早出现的症状是少量阴道流血妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第四页，共一百一十一页。【临床表现及处理原则】（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胎囊堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第五页，共一百一十一页。【临床表现及处理原则】（三）不全流产：部分妊娠物排出体外，部分残留宫内，阴道持续流血。行吸宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第六页，共一百一十一页。【临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内尚未自然排出。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。及时促使胎儿和胎盘排出，处理前应做凝血功能检查。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第七页，共一百一十一页。【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者处理原则：预防为主；查明原因；保胎应超过以往发生流产的月份。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第八页，共一百一十一页。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第九页，共一百一十一页。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第十页，共一百一十一页。【鉴别】第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第十一页，共一百一十一页。【护理】（一）护理评估病史身心状况诊断检查（二）护理问题有感染的危险：与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性休克第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第十二页，共一百一十一页。【护理】（三）护理措施1.先兆流产者卧床休息，避免刺激提供生活护理遵医嘱用药保胎2.不能继续妊娠者配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染3.健康教育识别诱因提供相关信息4.心理护理第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第十三页，共一百一十一页。先兆流产正常妊娠稽留流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第十四页，共一百一十一页。第二节异位妊娠Ectopicpregnancy第十五页，共一百一十一页。案例赵女士，28岁，停经42天，今中午突感下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检查：失血性面容，血压70/50mmHg，脉搏120次/min，腹部有压痛、反跳痛，宫颈举痛（+），阴道后穹隆穿刺抽出暗红色、不凝固血液。问题：（1）说出处理原则。（2）应采取哪些护理措施？妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第十六页，共一百一十一页。【定义】受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。第二节异位妊娠在异位妊娠中，输卵管妊娠最常见妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第十七页，共一百一十一页。部位输卵管：95%左右，壶腹部最常见。卵巢腹腔宫颈子宫残角第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第十八页，共一百一十一页。第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第十九页，共一百一十一页。输卵管间质部妊娠第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第二十页，共一百一十一页。卵巢妊娠第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第二十一页，共一百一十一页。腹腔妊娠第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第二十二页，共一百一十一页。【病因】1.输卵管炎症（最主要原因）。2.输卵管发育不良或功能异常。3.其他：受精卵游走、宫内节育器、盆腔子宫内膜异位征。第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第二十三页，共一百一十一页。【病理】1.输卵管妊娠结局：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第二十四页，共一百一十一页。【临床表现】1.停经：6-8W后不规则阴道出血2.腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状

3.阴道流血

4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比

5.腹部症状：

移动性浊音

第二节异位妊娠典型症状：停经后腹痛与阴道出血妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第二十五页，共一百一十一页。【处理原则】手术治疗为主药物治疗第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第二十六页，共一百一十一页。【护理】（一）病史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况面色苍白，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第二十七页，共一百一十一页。【护理】（三）诊断检查腹部检查：盆腔检查：阴道后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛或摇摆痛。妊娠试验：B超检查：阴道后穹隆穿刺：简单可靠的辅助诊断手段。腹腔镜检查:金标准护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第二十八页，共一百一十一页。后穹隆穿刺第二节异位妊娠【护理】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第二十九页，共一百一十一页。【护理】潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心手术失败有关。护理诊断第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第三十页，共一百一十一页。【护理】（一）手术治疗患者1、术前：监测生命体征；纠正休克，即开放静脉通道，交叉配血，备血；做好心理护理2、术后：常规护理，病情观察（二）非手术病人护理1、卧床休息，避免腹部压力增大2、做好病情观察（三）健康指导注意休息，保持会阴清洁，避免坐浴与盆浴，禁止性生活1个月，加强营养，术后3-6个月内避孕护理措施第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第三十一页，共一百一十一页。第三节前置胎盘Placentaprevia第三十二页，共一百一十一页。陈女士，27岁，停经30周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压100/65mmHg，脉搏84次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。

问题：

（1）说出治疗原则及依据。

（2）应采取哪些护理措施？妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第三十三页，共一百一十一页。【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第三节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第三十四页，共一百一十一页。【病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。第三节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第三十五页，共一百一十一页。【分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第三节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第三十六页，共一百一十一页。【临床表现】1.症状：阴道出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;子宫软，无压痛。第三节前置胎盘完全性前置胎盘，初次出血早，反复，量多边缘性前置胎盘，初次出血晚，量少妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第三十七页，共一百一十一页。【对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。第三节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第三十八页，共一百一十一页。【处理原则】治疗原则：抑制宫缩、制止出血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗）

适用于妊娠不足34周或胎儿体重小于2000g，阴道流血量不多，胎儿存活者。手术疗法（终止妊娠）适用于出血量多，先露高浮，短时不能结束分娩，胎心异常，或期待疗法者妊娠足月或已临产，应行剖宫产。第三节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第三十九页，共一百一十一页。【护理】（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查

B超检查

阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。第三节前置胎盘最安全、有效，能确定前置胎盘类型不主张应用阴道检查，禁止做肛查妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第四十页，共一百一十一页。【护理】（二）护理问题潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。第三节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第四十一页，共一百一十一页。【护理】（四）护理措施终止妊娠者注意事项术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项绝对卧床休息，减少刺激，禁做阴道检查和肛检。定时吸氧。纠正贫血，抑制宫缩，促进胎肺成熟。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。第三节前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第四十二页，共一百一十一页。名词解释：1.流产2.前置胎盘填空题：1.根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为_____、_____、和_____三类。2.流产的主要症状是_____和_____。3.输卵管妊娠常见的病理结局有_____和_____。4.输卵管妊娠主要症状是____、_____和_____。5.前置胎盘最主要症状是__________.选择题

1．下列与异位妊娠无关的临床表现是A．停经B．阴道流血C．下肢水肿D．晕厥与休克E．腹痛2．异位妊娠最常见的着床部位是A．卵巢B．输卵管C．子宫颈D．子宫角E．腹腔妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第四十三页，共一百一十一页。3.输卵管妊娠患者前来就诊时，最常见的主诉是A.腹痛B.胸痛C.咳嗽D.咯血E.呼吸急促4.异位妊娠最常见的原因A.输卵管发育异常B.慢性输卵管炎

C.输卵管结扎再通术后D.盆腔肿瘤压迫输卵管E.孕卵游走5.为防止前置胎盘患者继续流血，禁止做A.肛查B.B超C.听诊胎心D.腹部触诊检查E.胎儿电子监护6.可促进胎儿肺成熟的药物是A.利托君B.硫酸镁

C.地塞米松D.维生素E.维生素K妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第四十四页，共一百一十一页。第四节胎盘早期剥离Placentalabruption第四十五页，共一百一十一页。【定义】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。第四节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第四十六页，共一百一十一页。【病因】1.孕妇血管病变如重度子痫前期。2.机械性因素如外伤、腹部受撞击。3.宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多。主要的病理变化是底蜕膜出血第四节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第四十七页，共一百一十一页。【类型及病理生理变化】显性剥离/外出血型:属于轻型隐性剥离/内出血型:

属于重型

子宫胎盘卒中、DIC混合性出血第四节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第四十八页，共一百一十一页。【临床表现】1.腹痛:突发的，持续性的剧烈腹痛。2.阴道流血:为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜出血倾向：DIC征象。第四节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第四十九页，共一百一十一页。【处理原则】纠正休克及时终止妊娠并发症处理：防治凝血功能障碍，产后出血，急性肾衰。第四节胎盘早剥胎盘一旦剥离，胎儿失去母体的血液供应，缺血缺氧，因此应及时终止妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第五十页，共一百一十一页。【护理】（一）护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等（二）可能的护理诊断身体活动受限:与绝对卧床有关有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关第四节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第五十一页，共一百一十一页。【护理】（三）护理措施1.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、尿量、休克症状。2.纠正休克：迅速开放静脉，补充血容量。3.终止妊娠：做好分娩或剖宫产术前准备。4.预防产后出血：分娩后及时给予宫缩剂并按摩子宫5.健康指导：加强营养，纠正贫血，防治慢性高血压与肾炎等。第四节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第五十二页，共一百一十一页。第五节妊娠高血压综合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）第五十三页，共一百一十一页。妇产科护理病例

35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。既往无高血压及肾病史。检查：Bp170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。

1.该病人最可能的诊断是什么？

2.怎样处理及护理？妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第五十四页，共一百一十一页。【定义】简称妊高征。指妊娠20周后出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后随即消失，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。第五节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第五十五页，共一百一十一页。目前病因不明高危因素

初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等。

基本病理变化:

全身小动脉痉挛病因

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第五十六页，共一百一十一页。【临床表现】（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高

≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。

水肿分度标准：“+”水肿局限于踝部、小腿；

“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部、外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。（一小二大三外四全身）第五节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第五十七页，共一百一十一页。【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第五节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第五十八页，共一百一十一页。分类妊娠期高血压

临床表现BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊临床表现及分类

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第五十九页，共一百一十一页。子痫前期

轻度

BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或(+)。可伴有上腹部不适及头疼等症状。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第六十页，共一百一十一页。

BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALTAST升高；持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。子痫前期

重度妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第六十一页，共一百一十一页。

子痫

在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷

子痫抽搐的特点妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第六十二页，共一百一十一页。子痫发作典型表现子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第六十三页，共一百一十一页。

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板减少

血清肌酐升高

慢性高血压并发子痫前期妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第六十四页，共一百一十一页。妊娠合并慢性高血压总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过程，重度尤其子痫并发症多。BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第六十五页，共一百一十一页。总结：妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第六十六页，共一百一十一页。辅助检查1．尿液检查测尿比重，重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。2．血液检查血常规、血液粘稠度、红细胞压积、肝肾功能及凝血功能3．眼底检查视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动痉挛程度，严重者视网膜剥离。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第六十七页，共一百一十一页。4．其它检查心电图，B超检查，其中脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第六十八页，共一百一十一页。治疗轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗。

子痫前期治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第六十九页，共一百一十一页。【护理措施】一般护理1.避光安静的环境2.休息：左侧卧位休息对子痫前期极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。3.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。4.精神和心理治疗解除思想顾虑，避免一切不良刺激。5.间断吸氧妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第七十页，共一百一十一页。用药护理

1.解痉首选解痉药为硫酸镁。①用药方法：肌注或静脉用药。②毒性反应：膝反射消失；肌张力减退；呼吸抑制；心跳骤停。③注意事项：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小时或25ml/小时。④解毒剂：10%葡萄糖酸钙10ml静注。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。控制滴速：每小时1~2g为宜，最快不得超过2g有效治疗浓度：2~3.5mmol/L中毒浓度：>5mmol/L妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第七十一页，共一百一十一页。2．镇静药物

⑴安定

⑵苯巴比妥

⑶冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg3.降压4.扩容5.利尿仅限于全身水肿、心衰、肺水肿等。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第七十二页，共一百一十一页。

子痫的紧急处理子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。子痫发作时如何抢救？妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第七十三页，共一百一十一页。【护理措施】（四）子痫病人的护理1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.保持呼吸道通畅3.防止受伤：专人守护。4.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。5.严密监护：包括母儿情况及产兆。6.实施终止妊娠：病情控制，病人清醒后24-28小时或子痫患者药物控制后6-12小时。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第七十四页，共一百一十一页。病例孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶性呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血压195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑的诊断2.首选的紧急处理

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第七十五页，共一百一十一页。1．侯女士，35岁，妊娠35周并发妊高征，2h前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血。首先考虑为A．先兆早产B．先兆临产C．先兆子宫破裂D．前置胎盘E．胎盘早期剥离2.某孕妇，26岁，因妊娠高血压疾病用硫酸镁治疗，发生了中毒现象，除应停药外，还应给予A.5％的葡萄糖静脉滴注B．肌注山蓑若碱C．静注50％的葡萄D．静注10％的葡萄糖酸钙E．静注低分子右旋糖苷3.患者女性，35岁。孕32周，突然全身抽搐，持续约2分钟，家人即将其送往医院检查：血压165/100mmHg，胎头先露，胎心率145次／分，有不规律宫缩。该题干最有必要采取的辅助检查是A．胎儿成熟度检查B．眼底检查C．超声心动图检查D．尿妊娠试验E．血气分析妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第七十六页，共一百一十一页。（4-6题共用题干）26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。4.本例诊断应考虑A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫前期重度D.子痫E.妊娠合并慢性高血压5.患者2h前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血。首先考虑为A．先兆早产B．先兆临产C．先兆子宫破裂D．前置胎盘E．胎盘早期剥离6.此时最恰当的处理应是A.输血输液B.静脉滴注缩宫素引产C.给予镇静药等待产程发动D.剖宫产结束分娩E.以上都不是妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第七十七页，共一百一十一页。第六节早产Prematurebirth第七十八页，共一百一十一页。【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g。第六节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第七十九页，共一百一十一页。【原因】孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形感染性疾病胎儿、胎盘因素第六节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第八十页，共一百一十一页。【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌（见红）逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退--扩张

第六节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第八十一页，共一百一十一页。【处理原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第六节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第八十二页，共一百一十一页。【护理】（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断早产临产＊子宫收缩较规则＊间隔5～6分钟＊持续30秒以上＊子宫管消退≥75%＊进行性宫口扩张2cm以上第六节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第八十三页，共一百一十一页。【护理】（二）护理措施1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，保持心情平静。左侧卧位休息，避免不良刺激，慎做肛查与阴道检查；防止便秘。宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。第六节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第八十四页，共一百一十一页。【护理】2.先兆早产用药护理（1）抑制宫缩β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。（2）应用抗生素防治感染。（3）新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。

第六节早产硫酸镁的用法用量及毒性反应有哪些？妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第八十五页，共一百一十一页。【护理】

3.早产临产护理（1）为阴道分娩或剖宫产做准备停用抑制宫缩药物。临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。（2）早产儿护理4.为孕妇提供心理支持和保证第六节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第八十六页，共一百一十一页。羊水异常妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第八十七页，共一百一十一页。正常——1000-1500ml过多：＞2000ml过少：＜300ml妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第八十八页，共一百一十一页。羊水过多（＞2000ml）（一）病因胎儿畸形（中枢神经系统和消化道畸形）多胎患病（糖尿病）胎盘脐带病变特发性羊水过多妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第八十九页，共一百一十一页。（二）临床表现急性：少见多发生于妊娠20～24周

患者呼吸困难，不能平卧，发绀，下肢会阴水肿、静脉曲张慢性：多见常发生在妊娠28～32周

羊水逐渐增多，孕妇子宫大于妊娠月份妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第九十页，共一百一十一页。（三）治疗胎儿异常（畸形）：终止妊娠胎儿正常：等待妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第九十一页，共一百一十一页。（四）护理措施1）继续妊娠者的护理1、一般护理：低盐饮食，左侧卧位休息，有压迫者半卧位，减少腹压2、观察生命体征：测宫高、腹围、体重3、配合治疗：穿刺放羊水2）终止妊娠者护理1.胎儿无畸形且成熟终止妊娠人工破膜后腹部放置沙袋或紧束腹带，防止腹压骤减速度500ml/h，每次放羊水不能超过1500ml妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第九十二页，共一百一十一页。羊水过少（＜300ml）（一）病因母体因素胎儿畸形（先天性泌尿生殖系统畸形）胎盘功能异常羊膜病变胎膜早破妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第九十三页，共一百一十一页。（二）临床表现胎动时腹痛小于同期妊娠胎儿肺发育不全生长受限妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第九十四页，共一百一十一页。（三）治疗寻找原因及时终止妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第九十五页，共一百一十一页。（四）护理措施找原因测生命体征终止妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第九十六页，共一百一十一页。测试题1.前置胎盘的概念是（）2.前置胎盘的典型临床表现是（）3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（）（）（）。4.前置胎盘的主要症状为A.胎位异常B.胎先露高浮C.子宫硬如板样D.无痛性反复流血5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做A.肛查B.B超C.听胎心D.四部触诊检查妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第九十七页，共一百一十一页。病案分析初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压90/60mmHg，脉搏120次/分，神清，胎心音160次/分，阴道少量活动性出血。问：最可能的诊断是什么？此时最适宜的处理方法是什么？最主要的护理诊断和护理措施是什么？妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第九十八页，共一百一十一页。单项选择题

1.某初产妇，停经50天出现阴道少量出血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现，该产妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕50天大小，妊娠试验阳性．该孕妇最可能的诊断是（）

A．难免流产B．不全流产C．先兆流产D．完全流产

2.对于不全流产孕妇，一经确诊，护士需

A．让孕妇休息B．及时做好清除宫内残留组织的准备

C．减少刺激D．加强心理护理，增强保胎信心

3.关于难免流产，叙述正确的是（）

A．阴道流血量较多，伴阵发性腹痛

B．宫颈口关闭

C．由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产可以避免

D．子宫接近正常大小

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第九十九页，共一百一十一页。4.引起输卵管妊娠的常见原因是（）

A．输卵管发育不良B．内分泌失调C．输卵管炎D．输卵管功能异常

5.输卵管妊娠最常见的部位是（）

A．输卵管间质部B．输卵管壶腹部C．输卵管伞端D．输卵管峡部

6.护士在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列描述正确的是（）

A．患者月经过期，说明患者有停经史

B．阴道后穹隆穿刺术阴性说明不存在输卵管妊娠

C．阴道流血量不多，说明腹腔内出血量也不多

D．血压下降、腹痛加剧、肛门坠胀感明显是患者病情发展的指征

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第一百页，共一百一十一页。7.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是

A．阴道检查B．肛门检查C．放射线检查D．B型超声检查

8.对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是（）

A．胎方位清楚

B．先露高浮

C．宫颈抬举痛明显D．子宫大小与停经月份一致

9

关于胎盘早剥，下列叙述正确的是

A．阴道流血量与病情严重程度呈正比

B．以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点

C．是妊娠早期的一种严重并发症，起病急，进展快D．重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第一百零一页，共一百一十一页。10．关于前置胎盘病人的护理，下列叙述错误的是（）

A．绝对卧床休息，左侧卧位B．间歇或持续吸氧

C．维持血容量D．可以肛查，禁止阴道检查

11．前置胎盘时出现阴道流血，下列哪项正确（）

A．常发生在妊娠中期B．常伴有下腹部疼痛

C．阴道流血量与贫血程度不成比例

D．妊娠28周出现阴道流血应考虑为完全性前置胎盘

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第一百零二页，共一百一十一页。12。25岁已婚妇女，停经60日，阴道少量流血２日，色鲜红，伴轻度下腹阵

发性疼痛。检查宫口闭，子宫大如孕２个月，既往孕２个月流产１次。本例应

诊断为（）

A．先兆流产B．难免流产C．不全流产D．稽留流产

13．26岁妇女，停经48日，下腹痛及阴道多量流血已10小时。妇科检查：子

宫稍大，宫口有胚胎组织堵塞。下列哪项止血措施最有效（）

A．肌注止血药物B．肌注或静脉催产素

C．清宫

D．纱布堵塞阴道压迫止血

14.早期先兆流产的最先出现的症状是(

)

•A

停经

B.子宫停止增大

C.妊娠免疫试经由阳转阴

D.少量阴道流血

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第一百零三页，共一百一十一页。15.先兆流产与不可避免流产的主要鉴别要点是

•A

出血时间长短

B.宫口开大与否

C.早孕反应是否存在

D.妊娠试验阳性

16.初产妇、25岁、孕1产0,平时月经规则,停经43天,阴道流血3天就诊,妇查:阴道少量血液,宫颈口关闭子宫孕40天大小妊娠试验(+),该病人的处理应首选

•A

立即刮宫

B.镇静休息

C.抗炎治疗

D.作凝血功能检查

17.输卵管妊娠最常见的原因是(

)

•

输卵管发育异常

B.子宫内膜异位症

C.慢性输卵管炎

D.宫内节育器放置后

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第一百零四页，共一百一十一页。18.异位妊娠最常见的着床部位是(

)

A.卵巢

B.输卵管

C.子宫颈

D.腹腔妊娠

19.先兆流产最为重要的护理是()

•

定期查尿妊娠免疫试验

B.B超声经