鼻科常见病护理课件

鼻科常见疾病的护理

N0~N1级

时间：2017年7月地点：护士长办公室主讲人：田丽。耳鼻咽喉头颈外科鼻科常见病耳鼻咽喉头颈外科一、鼻窦炎二、鼻息肉三、鼻囊肿四、鼻中隔偏曲五、鼻出血六、鼻外伤一、鼻窦炎1.病因2.临床表现3.护理诊断4.护理措施耳鼻咽喉头颈外科病因：鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程＜12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程＞12周。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。耳鼻咽喉头颈外科病因1.急性鼻窦炎急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。临床表现1鼻阻塞2脓涕3局部疼痛和头痛4嗅觉下降5全身症状症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。治疗方法1.急性鼻窦炎（1）全身治疗采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。（2）改善鼻窦引流常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。（3）上颌窦穿刺冲洗术急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。（4）鼻窦置换疗法适用于儿童多组鼻窦炎患者。治疗方法2.慢性鼻窦炎（1）对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗（包括局部和全身应用），在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。（2）手术治疗1）鼻内镜下鼻窦手术为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。2）其他手术上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。护理诊断：1焦虑2感知改变3睡眠紊乱4疼痛5感染的风险术前护理1.休息与环境嘱患者适当休息，避免劳累。保持居室安静，空气清新、流通。2.饮食给予清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水，忌辛辣、刺激性和油腻食物;戒烟，控制饮酒。3.心理护理向患者介绍手术方法及术前准备的目的和要求、可能发生的并发症，使患者了解病情，重视治疗，消除焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗4.协助患者完成各项化验、检查5.术前1日剪鼻毛、男病人剃胡须、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，做青霉素等药物过敏试验并记录结果，术前晚十点禁饮食。6.鼻腔冲洗给予生理盐水冲洗鼻腔，以清除鼻腔内分泌物，改善窦口引流。7.患者去手术室后，铺麻醉床并消毒床单位,备好抢救物。

二鼻出血

耳鼻咽喉头颈外科鼻出血（Epistaxis）由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

病因：

引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。（1）鼻部损伤（2）鼻中隔偏曲（3）鼻部炎症（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤（5）鼻腔异物（6）全身疾病：出血性疾病及血液病，心血管系统疾病，妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。耳鼻咽喉头颈外科

１鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。

2患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。3.局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。4.前鼻孔填塞术：前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。耳鼻咽喉头颈外科治疗措施治疗措施5后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。6动脉栓塞：影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，予介入手术治疗。护理措施1严密监测生命体征，观察鼻腔填塞后有无活动性出血。2遵医嘱予半卧位，抗感染，止血，补液治疗，予鼻部冰敷。3进食冷流质，多食蔬菜易消化食物。4如发现鼻腔大量出血，出现失血性5安抚患者，使其情绪放松，避免再次出血。

耳鼻咽喉头颈外科三、鼻外伤

鼻突出于面部中央，易遭受撞击或跌碰而致外伤。外力作用的大小、程度及方向不同，所致损伤的程度各异，可表现为软组织挫伤、裂伤，鼻骨骨折，中隔骨折，软骨脱位等。

耳鼻咽喉头颈外科临床表现1