接触镜的眼科临床应用课件

角膜接触镜的眼科临床应用中山大学中山眼科中心硬硬硬硬性性性性透透透透气气气气性性性性接接接接触触触触镜镜镜镜硬性透气性接触镜软软软软性性性性接接接接触触触触镜镜镜镜软性接触镜接触镜类型角膜接触镜的临床应用治疗性角膜接触镜（绷带镜）彩色角膜接触镜色弱镜片屈光不正矫正中高度屈光不正、散光、屈光参差控制近视进展弱视不规则散光的矫正应用圆锥角膜屈光术后角膜膨隆术后不规则散光矫正无晶体眼Terni’s边缘角膜变性特殊类型：角膜塑形镜软性接触镜RGP接触镜软性接触镜绷带镜的概念和作用机制概念用于保护眼表、治疗或辅助治疗某些眼病一种接触镜作用机制保护角膜：屏障和机械保护促进角膜创面愈合缓解疼痛药物载体作用光学作用绷带镜的适应症用于多种眼表疾病的治疗：大泡性角膜病变复发性丝状角膜炎复发性角膜上皮糜烂角膜穿通伤非感染性角膜溃疡o

神经营养性角膜炎

o

睑内翻和倒睫眼表手术（如翼状胬肉切除术后、角膜移植术后等）角膜化学烧伤……1硬硬硬硬性性性性透透透透气气气气性性性性接接接接触触触触镜镜绷带镜的适应症用于角膜屈光手术：角膜表层手术（LASEK、EK、PRK术后常规使用）Lasik手术，角膜瓣不理想的情况下常规使用Lasik手术未来可常规性使用的推广非激光角膜屈光手术后的使用……促进角膜愈合适应症化学伤角膜擦伤复发性角膜上皮糜烂神经麻痹性角膜炎缓解疼痛适应症大泡性角膜病变丝状角膜炎角膜上皮糜烂减轻疼痛，部分提高视力成型和支持作用角膜小穿孔、后弹力层膨出角膜外伤穿破及角膜移植术–

保护创口，加速前房形成及有利于药物应用角膜保护作用内翻倒睫保持角膜湿润适应症严重干眼症患者如Sjogren’s综合症其他治疗无效时神经营养性和麻痹性角膜炎配戴特点适当放松配适配戴前浸泡人工泪液配戴期间使人工泪液2缓解疼痛适应症成型和支持作用角膜小穿孔、后弹力层膨出2绷带镜禁忌症急性感染性角膜炎、结膜炎急慢性泪囊炎无追踪复查条件，或不愿意遵医嘱者灰尘大或有其他污染的环境下忌戴无自理能力亦无家庭成员协助护理者绷带镜的理想特点连续过夜配戴最大化的角膜修复作用需要高透氧性全面性覆盖角膜起绷带作用大直径耐用性参数具有稳定性舒适性抗沉淀性好，不易污染

硅水凝胶材质，透氧性能好，可超越24小时连续过夜配戴

PerformaTM

表面防污技术，防止蛋白沉淀绷带镜镜片特征双通道的氧传输

--硅水凝胶材料氧气不用再通过泪水来运载，它有了自己的桥梁可以更顺畅的传递到角膜普通隐形眼镜的水载体硅水凝胶的通道水凝胶镜片硅水凝胶镜片高透氧量镜片

VS

低透氧量镜片临床研究Lim

et

al(2001)1

–

新加坡54患者,

包括大泡性角膜病变，

化学灼伤，上皮擦伤,

角膜穿配戴纯视绷带镜96%显示了治疗方面改善，96%有疼痛舒缓现象Arora

et

al(2004)2

–

印度28位病人中，有30只眼睛配戴纯视－舒缓疼痛，保护角膜，持续性的上皮细胞缺陷，角膜穿孔和化学灼伤使用期间从三天到三个月27位病人中有30只眼睛配戴成功，26位病人中有治疗方面的成效纯视绷带镜使用90天连续配戴治疗时是安全且具有成效1.LimLetal.CLAO

2001:27;179-1852.AroraRetal.Contactlens&AnteriorEye

2004:27:39-433硅水凝胶材质，透氧性能好，可超越24小时连续过夜配戴临床研究Lim

et

al

(2006)1

–

英国22位患有大泡性角膜病变者配戴2组硅水胶镜片以及1组传统水凝胶镜片，每1个月配戴1种镜片相较于传统水凝胶镜片，硅水胶镜片显示出了更高的舒适性Gil-Cazorla

(2008)2

–

西班牙16位完成准分子激光手术者1眼配戴硅水胶镜片，另1眼配戴水凝胶镜片从手术后第1天到第5天当中衡量角膜上皮细胞的状况结果显示配戴硅水胶镜片眼角膜上皮细胞状况较好LimNet.Eye&ContactLens

2006:32;250-253Gil-Cazorlaetal.JRefractiveSurgery

2008:24;199-203镜片使用方法治疗镜使用疗程取决于病变性质屈光角膜术后，可戴镜1~7天对上皮缺损，应继续戴镜至愈合后2~7天对丝状角膜炎，应维持2周左右对大泡性角膜病变需长期配戴绷带镜可连续过夜纯视可配戴1周~3周后更换镜片继续配戴可根据病情和眼部情况每1至2周清洁消毒配戴绷带镜的联合用药尽量避免使用局麻药药物剂型尽量使用滴眼剂避免使用眼膏和凝胶滴眼液使用尽量使用无防腐剂的滴眼液如有防腐剂可增加镜片更换频率，可每周更换预防性抗生素滴眼液的使用绷带镜合并症及处理感染神经麻痹性角膜炎、干眼症和糖尿病患者易出现预防性使用抗生素滴眼液镜片沉淀物干眼症、SR中更易产生最好每周更换镜片机械性合并症操作不当导致镜片损坏由专业人士清洁处理Case

1

碱性化学伤JDC，男，31岁碱性化学伤羊膜移植后三周，角巩缘角膜上皮反复糜烂戴镜1周，角巩缘上皮基本愈合戴镜后1周，上皮基本愈合角巩缘上皮反复糜烂Case

1

碱性化学伤绷带镜戴镜状态4配戴绷带镜的联合用药尽量避免使用局麻药绷带镜合并症及处理感染戴镜前戴镜后2周Case

2 点状角膜炎FWX，男，60岁，点状角膜炎，上皮反复糜烂1月戴镜1周，上皮点状着色明显减少Case

2 点状角膜炎绷带镜戴镜状态Case

3

角膜上皮缺损廖娟，女，47岁，糖尿病史青光眼手术后，角膜上皮大面积缺损戴镜一周，角膜上皮染色明显减轻戴镜前戴镜后1周绷带镜戴镜状态摘镜状态Case

3

角膜上皮缺损Case

4

基质内皮炎（上皮型）LJM，男，50岁，基质内皮炎（上皮型）刺激症状明显，视力明显下降全角膜水肿，浑浊，全角膜荧光素染色戴镜1周，刺激症状减轻，角膜上皮染色减少，水肿明显减轻戴镜前戴镜后1周Case

4

基质内皮炎（上皮型）5戴镜前戴镜后2周Case2 点状角膜炎Case3角膜Case

5

翼状胬肉术后CLJ，女，40岁，翼状胬肉手术后刺激症重，戴镜后症状明显缓解戴镜一周，当地医院复查，角膜上皮愈合良好Case

6

大泡性角膜病变CBD，男，77岁结膜充血明显，角膜水肿大泡形成，刺激征明显戴绷带镜后疼痛明显减轻，泪水分泌明显减少Case

7

角膜外伤LHQ，男，30岁，颞侧角膜上皮及前弹力层损伤刺激症状明显，睁眼困难戴镜后刺激症状明显减轻，可正常睁眼戴镜前戴镜后角膜荧光素染色Case

8

丝状角膜炎ZX，男，32岁，丝状角膜炎反复发作配戴绷带镜3周，角膜愈合彩色角膜接触镜彩色镜片的临床应用易于辨认，增加镜片的可辨认性适合于首次配戴者、儿童、老视者、低视力者美容化妆需要：改变虹膜颜色治疗目的：改善外形、增进视力：如角膜白斑、无虹膜症者弱视治疗：完全不透明的遮盖镜片6Case7角膜外伤LHQ，男，30岁，颞侧角膜上皮及前弹外伤性多瞳症虹膜异色症弱视治疗遮盖用镜片色弱接触镜用于红绿色弱、色弱患者镜片光学区染成光谱波长为5.9×10-7～7×10-7m的红色色弱镜戴在非主视眼：使其能识别红色通过双眼对比出现了红色与绿色不同的辉度戴镜后透光率下降RGP镜的应用RGP角膜接触镜RGP镜(Rigid

Gas

PermeableContact

Lens)：透气硬镜采用透气材料制成的有一定弹性硬度角膜接触镜7弱视治疗遮盖用镜片色弱接触镜用于红绿色弱、色弱患者7RGP材料物理特性透氧性高对角膜代谢的影响较少，并发症少，可矫正中高度散光避免配戴框架眼镜外观、放大率问题O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2OO2O2O22

O2O2O2O2RGP镜的临床应用屈光不正矫正中高度屈光不正散光屈光参差控制近视进展弱视RGP镜的临床应用不规则散光的矫正应用圆锥角膜屈光术后角膜膨隆术后不规则散光矫正无晶体眼Terni’s边缘角膜变性特殊类型角膜塑型镜老视RGP镜散光泪液透镜高度散光时配戴RGP镜减少两条子午线上视网膜成像不等-10.00D+10.00D左右眼成像相差的界限控制在５％屈光参差弱视屈光参差性弱视、屈光性弱视RGP镜配戴视觉质量提高放大率较框架眼镜的放大率变化较小高度角膜性散光时可减少两条子午线上视网膜成像不等视野与正视眼相同，无视野限制像差较框架眼镜减少，避免像的畸变8RGP材料物理特性O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O不规则散光的矫正应用不规则散光的矫正应用圆锥角膜屈光术后角膜膨隆术后不规则散光矫正无晶体眼Terni’s边缘角膜变性圆锥角膜的角膜接触镜矫治圆锥角膜的定义圆锥角膜是以角膜中央的前突出，呈圆锥形为特征，常造成高度近视和角膜不规则散光，屈光矫正困难，视力损害圆锥角膜的程度（角膜地形图分析）圆锥角膜的诊断水肿期或急性圆锥角膜角膜后弹力层破裂可引起基质水肿突然的视力严重下降，矫正视力无改善水肿一般在4个月内消退，但角膜残留全层瘢痕组织，严重影响视力9圆锥角膜的角膜接触镜矫治圆锥角膜的定义圆锥角膜是以角膜中央的圆锥角膜矫治框架眼镜软性角膜接触镜硬性角膜接触镜：普通和特殊设计软-硬组合型角膜接触镜（Piggy-back）

角膜移植术：板层角膜移植术、表面角膜镜片术、部分穿透性角膜移植术角膜胶原交联治疗使用角膜接触镜的指征轻中度圆锥角膜部分重度的圆锥角膜较好的戴用状态试戴后接触镜矫正视力0.5以上用于矫正圆锥角膜的角膜接触镜软性角膜接触镜：选用弹性模量较大的切削工艺加工的低含水量角膜接触镜，其泪液透镜可有助于轻度圆锥角膜患者RGP接触镜：使用一般设计的RGP镜矫正，适用于轻中度患者用于矫正圆锥角膜的角膜接触镜Piggyback

Lens：使用软镜与RGP镜的组合软镜提供舒适配戴RGP镜提供良好视觉效果用于部分不能适应RGP镜者用于矫正圆锥角膜的角膜接触镜赋形镜片（Form

fitlens）：将RGP镜的内曲面制成与圆锥角膜轮廓相似的镜片泪液透镜圆锥角膜角膜接触镜验配配戴前检查试戴镜的选择试戴镜配适评估RGP处方及定制镜片镜片检测及配适评估配戴者的教育10用于矫正圆锥角膜的角膜接触镜软性角膜接触镜：选用弹性模量较大中央偏陡峭（基弧7.00） 中央理想配适（基弧7.20） 中央偏平坦可接受（基弧7.30）圆锥角膜术后矫正圆锥角膜ICR术后角膜胶原交联术后一定程度控制进展术后仍存在不规则散光必须予RGP镜矫正手术的长期效果仍未确定角膜移植术后接触镜配戴角膜移植术后屈光状态约50％患者术后裸眼视力>0.50术后平均散光为4~5Do

缝线张力、瘢痕、植片与植床分界面25％角膜地形图不规则20～30％患者用RGP矫正可提高视力角膜接触镜矫正目标提高矫正视力舒适无不良反应11角膜移植术后接触镜配戴11配戴前评估配戴时机：术后4个月角膜完全愈合需18个月与手术者共同评估配戴效果角膜地形图检查评价角膜地形的稳定状态选择不同设计的镜片类型不规则角膜散光乳头型植片高起型植片扁平型植片偏中心型植片角膜屈光术后接触镜配戴屈光手术后配戴CL原因残余屈光不正屈光参差不规则散光偏中心切削上皮愈合不佳术前纵椭圆曲线（prolate

curve）术后横椭圆曲线（oblate

curve）屈光术后地形图改变12不规则角膜散光乳头型植片高起型植片扁平型植片偏中心型植片角膜屈光手术后角膜膨隆无晶状体眼接触镜矫正无晶体眼RGP镜矫正的适应症单眼无晶状体眼适合于婴幼儿无晶体眼的矫正外伤或者高度近视眼眼底病变手术植入IOL有一定风险者配戴接触镜安全，提高视力明显外伤性周边虹膜缺损者可将光学区以外区域染成深棕色缓解畏光镜片选择RGP镜硅水凝胶角膜接触镜硅弹性镜片镜片选择RGP镜片透氧性好，矫正角膜散光，个体化制作，操作方便验配要点基弧：角膜曲率半径的平均值和最陡的曲率半径值之间光学区直径：7～8.5mm镜片直径：8.80~10.50mm由于手术造成角膜形状改变者，RGP多向颞上方偏位，选择适当的镜片直径和后表面光学区直径，保证镜片定位良好采用缩径设计镜片老视眼角膜接触镜配戴13无晶体眼RGP镜矫正的适应症单眼无晶状体眼镜片选择RGP镜1区域双焦或多焦角膜接触镜镜片的光学区分为远焦区和近焦区（又称为子片）•于中央•区之间之间之间之间通常接近常接近常接近常接近镜片镜片镜片镜片垂直中垂直中垂直中垂直中心点心点心点心点，，，，也可也可也可也可根际配适作通通通通常常常常上上上上方方方方为为为为远焦远焦远焦远焦，，，，下方下方下方下方为近为近为近为近焦焦焦焦，，，，多多多多焦镜焦镜焦镜焦镜片设计片设计片设计片设计尚有尚有尚有尚有中间距中间距中间距中间距，，，，位远远远远焦焦焦焦区区区区和和和和近近近近焦子子子子片片片片的的的的高高高高度度度度线

据镜片的镜片的镜片的镜片的实上上上上下下下下调调调调整整整整。。。。角膜塑形镜角膜塑形镜Orthokeratology，Ortho-K,OK

lens逆几何设计的RGP镜使角膜中央区变得平坦，从而降低眼屈光度数配戴之后裸眼视力能暂时提高文献表明角膜塑形镜能延缓青少年近视发展角膜塑形镜设计原理光学区

5.5~6.5mm反转弧区

0.6~0.8mm平行弧区

0.6~1.6mm周边弧区

0.4mm1.

光学区光学区（Opitic

Zone）光学区基弧设计基弧屈光力＝平坦K值－预定矫正近视度－（0.50~0.75D)例：平K值：43.50D验光处方：-4.50DS基弧屈光力 光学区=

43.50－4.50－0.50=38.50D（8.76mm）14区域双焦或多焦角膜接触镜•于中央•区之间之间之间之间际配适作2.反转弧区反转弧区(Return

Zone,RC)或Fitting

Zone(FC)加速角膜外形重塑整个镜片弧度最陡区域，比基弧大约陡6.00~12.00DFC=预计减低近视屈光度乘于2，再加1.00D基弧越平，第二弧区即越陡3.

平行弧区平行弧区（AlignmentZone,AC）弧度与旁中央角膜表面基本相近增加配戴稳定性从内至外分为AC1和AC2AC2较AC1平坦1.00D（elens）4.

周边弧区周边弧区（Peripheral

Zone,PC）o

曲率半径为10.50~12.25mmo

明显比周边角膜平坦，有利于镜下泪液循环角膜塑形术延缓近视研究Choetal.

2005（LORIC）46%眼轴增长ChoP,CheungSW,EdwardsM.TheLongitudinalOrthokeratologyResearchInChildren(LORIC)inHongKong.Apilotstudyonrefractivechangesandmyopiccontrol.CurrEyeRes

2005;30:71-80154.周边弧区15Wallineetal.

2009(CRAYON)56%眼轴增长WallineJJ,JonesLA,SinnottLT.Cornealreshapingandmyopiaprogression.BrJOphthalmol.

2009;93:1181-5Cho（2005）&Walline（2009）眼轴变化（1年）0.270.140.310.120.350.30.250.20.150.10.050Walline

Walline

Cho

ChoOKSCL

CRT

GlassesControl

ControlKakitaetal.

20112年研究,非随机性105

人(8-16

岁)45人配戴塑形镜42人完成研究60人配戴框架眼镜作为对照50人完成研究o

等效球镜-0.50D~-10.00DKakitaT,HiraokaT,OshikaT.Influenceofovernightorthokeratologyonaxialelongationinchildhoodmyopia.InvestOphthalmolVisSci.

2011;52:2170-2174眼轴增长36%KakitaT,HiraokaT,OshikaT.Influenceofovernightorthokeratologyonaxialelongationinchildhoodmyopia.InvestOphthalmolVisSci.

2011;52:2170-2174Hiraokaetal.

20125年非随机研究59

人(8-12

岁)29

人配戴塑形镜30人对照(首选框架眼镜)43

人(22

OK,

21

C)完成研究27%

中途退出HiraokaT,KakitaT,OkamotoF,TakahashiH,OshikaT.Long-termeffectofovernightorthokeratologyonaxiallengthelongation

in

childhood

myopia:a

5-year

follow-up

study.

Invest.

Ophthalmol.

Vis.

Sci.

May

10,2012

IOVS-11-845350%37%36%34%30%HiraokaT,KakitaT,OkamotoF,TakahashiH,OshikaT.Long-termeffectofovernightorthokeratologyonaxiallengthelongation

in

childhood

myopia:a

5-year

follow-up

study.

Invest.

Ophthalmol.

Vis.

Sci.

May

10,2012

IOVS-11-8453160.270.140.310.120.35WallineROMIO(OK镜延缓近视研究)PaulineCho

Ph.D.,FAAO香港理工大学儿童年龄6-10实验组:

Menicon

Z

夜戴镜片，球性设计对照组:框架眼镜眼轴增长，对照组

0.63mm,实验组

.36mm眼轴增长减少43%TO-SEE(Toric

OK镜-延缓眼球增长)PaulineCho

Ph.D.,FAAO首个研究

探讨近视/散光设计对近视控制进展儿童

6-12实验组

Menicon

Z

夜戴

Toric镜片,

对照组：

框架眼镜眼轴延长:

对照组.63mm,

实验组

.30mm眼轴增长减少52%HM-PRO(高度近视-Partial

Reduction

OrthokeratologyStudy)PaulineChoPh.D.,FAAO儿童

8-11岁,

近视>6D,

散光<1.50D对照组框架眼镜,

实验组

配戴下降目标为4D的Ortho-K

镜

，剩余度数由框架矫正眼轴延长:

实验组

.16mm,

对照组.32mm眼轴延长下降

50%澳大利亚ROK

研究澳大利亚ROK

研究

201124

个

8-16

岁华裔左右眼对照一只眼日戴

GP

镜片另一只眼夜戴塑形镜12个

月研究6个月时二眼互换镜片HelenSwarbrick

Ph.D.,FAAO眼轴变化

–

塑形

vs

GP(Swarbricketal,

2011)0.140.120.10.080.060.040.020-0.02-0.04-0.06BL

3M

6MWO19M12MWO2Changeinaxiallength

(mm)角膜塑形镜延缓近视发展机理？17HM-PROPaulineChoPh.D.,FAAO澳大ClearVisionForm

DeprivedAmetropia

(D)-4-66420-2Normals

4

mm8

mmForm

Deprived动物实验：周边视网膜远视性离焦或形觉剥夺导致眼轴增长近视加深EarlL.Smith

III近视眼

(框架镜矫正)Hyperopic

DefocusSpectacle

LensPeripheralLight

Rays近视眼

(传统接触镜矫正)ConventionalContact

LensPeripheralLight

RaysHyperopic

Defocus近视眼

(传统接触镜矫正)ConventionalContact

LensPeripheral