脊神经学课件

脊神经学

陈一刀目的和要求掌握：1.脊神经的构成和纤维成份；2.颈丛的组成、位置、分布概况及各主要皮支的浅出部位和分布概况；膈神经的组成、行程和分布

；3.臂丛的组成和位置；正中神经、尺神经、桡神经的发起、行程、主要分支的发起部位和分布

；4.神经前支在胸腹壁的分布概况、行程及其皮支的节段性分布

；5.腰丛、骶丛的位置及组成。掌握股神经、坐骨神经的行程、位置、主要分支及分布范围。熟悉和了解：1.脊神经损伤定位相关解剖学基础：脊神经分布的节段性规律、皮神经分布的重叠性、临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配

；2.正中神经、尺神经、桡神经在不同部位损伤后的主要表现

；3.坐骨神经、胫神经、腓总神经在不同部位损伤后的不同临床表现

；脑神经与脊神经的区别：1、脊神经分布于躯干、四肢，而脑神经除迷走外，主要分布于头颈部；2、脊神经都是混合性的，而脑神经分运动性（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）、感觉性（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）、混合性（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）；3、每对脊神经均有内脏运动成分，主要为交感，仅骶2-4为副交感，而脑神经中仅Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含内脏运动成分，均为副交感。1.构成：

由前根（运动性）和后根（感觉性）在椎间孔处汇合形成一条脊神经，共31对。后根在椎间孔附近有膨大的脊神经节。颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对LV5SV1CoV1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1LV1TV12TV8TV4CV7CV4脊神经构成、分部和纤维成分2.脊神经的纤维成分内脏运动纤维：躯体感觉纤维：传入躯体的浅、深感觉冲动；内脏感觉纤维：传入内脏、心血管及腺体的感觉冲动；躯体运动纤维：发自脊髓前角，支配骨骼肌随意运动；分布于内脏、心血管及腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌。（3）后支：为混合性，较细。主要分布于脊柱两侧较窄区域的皮肤及深层。（4）前支：为混合性，较粗。主要分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。除胸N前支外，其余前支则分别形成神经丛，再由神经丛分支分布到相应区域。脊神经前支的组成颈丛臂丛腰丛骶、尾丛胸神经前支脊神经前支形成丛的概况（1）耳大神经：分布于耳廓皮肤；3.主要分支及分布（3）颈横神经：分布于颈部皮肤；（2）枕小神经：分布于枕部皮肤；（4）锁骨上神经：分布于颈侧区、第2肋以上胸前壁、肩部皮肤。皮支：由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出。（5）膈神经：

于前斜角肌表面下降，经锁骨下动、静脉间入胸腔。运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、肝、胆囊及胆道等。

肌支：主要支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。3.主要分支及分布颈袢：舌下神经降支（C1降支）+C2、C3降支；分支支配舌骨下肌群。1.组成：由C5-8前支及部份T1前支组成。（二）臂丛2.位置：经斜角肌间隙穿出，反复分支、组合后（五根、三干、六股、三束），在腋腔内形成三个束包围腋动脉中段。以锁骨为界，将其分为锁骨上部及锁骨下部。（2）正中神经：有两个根，夹持腋动脉。在臂部沿肱二头肌内侧沟下行，并斜跨肱动脉至肘窝，穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，于前臂正中下行，于指浅、深屈肌腱间达腕部，经腕管入手掌，支配前臂大部份屈肌，分布于手掌桡侧2/3及桡侧3个半手指。（3）腋神经：发自后束，与旋肱后A伴行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，分布于三角肌、小圆肌，其终支则经三角肌后缘穿出，改称臂外侧上皮神经，分布于肩部及臂外侧上份的皮肤。

（4）尺神经：发自内侧束，沿肱动脉内侧，肱二头肌内侧沟下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，经肱骨尺神经沟向下穿尺侧腕屈肌起端至前臂前内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌间下行，经腕管浅面入手掌。支配前臂尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半，分布于手背尺侧半及尺侧2个半手指，手掌尺侧1/3及尺侧1个半手指。4.上肢骨折与神经损伤（1）肱骨外科颈骨折：易损伤腋神经，导致“方肩”畸形。（2）肱骨中段骨折：易损伤桡神经，导致“垂腕”。（3）肱骨内上髁骨折：易损伤尺神经，导致“爪形手”。

即环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，呈现“爪形手”。

手掌及手背内侧缘皮肤感觉丧失。

（4）肱骨下端骨折：易损伤正中神经，导致“猿掌”畸形。表现为鱼际萎缩，手掌平坦。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为明显。（5）桡骨颈骨折：易伤及桡神经深支，主要表现为伸腕能力弱和不能伸指等。

1.组成：胸1-12前支。第1-11对胸神经前支位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下，称肋下神经。（三）胸神经前支（肋间神经）

2.位置：在肋间隙内，肋间内肌与肋间最内肌之间走行。3.胸神经前支的节段性分布和重叠性：T2----胸骨角平面T4----乳头平面T6----剑突平面T8----肋弓最低点平面T10---脐平面T12---脐到耻骨联合连线中点水平3.腰丛的主要分支（1）髂腹下神经：经腰大肌外侧缘穿出，于髂前上棘前方2.5cm处穿出腹内斜肌斜向前下，至皮下环上方2.5cm处穿出腹外斜肌腱膜达皮下。分布于腹壁诸肌、腹股沟区及下腹部皮肤。髂腹下N髂腹股沟N（2）髂腹股沟神经：自髂腹下神经下方出腰大肌外侧缘。在腹前外侧壁行于髂腹下神经下方约一横指，穿经腹股沟管，伴精索或子宫圆韧带下行，出皮下环，分布于腹壁肌及腹股沟部、阴囊或大阴唇皮下。（3）股外侧皮神经：自腰大肌外侧缘穿出，行向前外侧，越过髂肌表面达髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深面达股部，分布于大腿前外侧部的皮肤。髂腹下N髂腹股沟N股外侧皮N（4）股神经：自腰大肌外侧缘穿出，于腹股沟韧带中点稍外侧的深面进入股部，呈马尾状分支分布于股前区肌肉及皮肤。1.组成：由部份L4前支、L5前支（合称腰骶干）和全部骶、尾神经前支组成。（五）骶丛2.位置：盆腔内，骶骨和梨状肌的前面。（1）臀上神经：分布于臀中、小肌及阔筋膜张肌。3.骶丛的主要分支（2）臀下神经：主要分布于臀大肌。（3）股后皮神经：分布于臀区、股后区及腘窝的皮肤。（4）阴部神经：分布于会阴部和外生殖器肛门的皮肤和肌肉。（5）坐骨神经坐骨神经胫神经腓总神经足底内侧神经足底外侧神经腓肠外侧皮N腓肠内侧皮N腓浅神经腓深神经腓肠神经经内踝后方坐骨神经胫