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文档简介

产后出血

妇产科夏玲

2013.12.10

1一、定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量超500ml者，剖宫产时超过1000ml，称为产后出血(postpartumhemorrhage)

包括：胎儿娩出后——胎盘娩出前胎盘娩出——产后2小时产后2小时——产后24小时2

中国产后出血协作组调查资料

≥400ml占37.4%

产后出血≥500ml占12.8%

≥600ml占7.0%二、病因（1）宫缩乏力（2）胎盘因素（3）软产道裂伤（4）凝血功能障碍4（1）宫缩乏力的原因全身性：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等。局部因素：

子宫肌壁过度膨胀子宫肌纤维受损子宫发育不良胎盘影响膀胱直肠过度充盈5（2）胎盘因素胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘残留（小叶副胎盘）6（3）软产道裂伤原因急产胎儿过大保护会阴不当会阴切开过小7（4）凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍妊娠并发症致凝血功能障碍8三、临床表现阴道出血过多；失血性贫血；休克9宫缩乏力胎盘剥离延迟胎盘娩出后，产后出血间歇性增多。子宫轮廓不清，摸不到宫底。产妇有失血过多的表现。10胎盘因素胎盘娩出前阴道流血多首先考虑胎盘因素。出现胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘剥离过程出血过多或第三产程延长>30分钟。11软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后血能自凝，色鲜红12裂伤部位外阴阴蒂裂伤阴道裂伤宫颈裂伤会阴裂伤

凝血功能障碍产后出血持续不停，血不凝。13四、诊断准确测量出血量注意阴道出血的量，性状，色泽和频率注意子宫的软，硬缩复情况14失血量的测量及估定称重法

分娩后敷料重-分娩前敷料重=失血量（血液比重为1.05G=1ML）面积法

血湿面积按10CM*10CM=10ML为1ML=1CM²容积法

专用的产后接血容器收集血液后量杯测定失血量。（弯盘、臀部集血器）

失血量的测量及估定根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计）休克指数（SI)=脉率/收缩压SI=0.5为正常，SI=1为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若2.0以上，约为50%以上，重度休克。对产后未做失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。五、处理积极补充血容量针对出血原因予以止血治疗产后注意抗感染17宫缩乏力按摩子宫止血宫缩剂止血宫腔填纱结扎盆腔血管髂内动脉栓塞术子宫切除18胎盘滞留胎盘剥离不全者行徒手剥离胎盘术胎盘植入可考虑切除子宫胎盘胎膜组织残留时，可刮宫胎盘嵌顿者麻醉后手取胎盘19软产道裂伤缝合。（注意：对合解剖部位）20凝血功能障碍妊娠早期：人工流产妊娠中晚期：内科协助治疗，继续妊娠。分娩期：内科协助治疗，缩短产程，作好输血准备。21六、预防孕期及分娩期作好保健工作对可能发生产后

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