专业人员心肺复苏(1)课件

2015年心肺复苏指南

一个真实的案例王某，37岁，已婚，在我县建行工作。妻子反应，平时经常运动，身体挺棒的。

第一幕4月28日7时上班去开车门时突发神志不清你作为医务人员，经过时正好发现了这情况，你要怎么做？

你要怎么办？你要参与急救还是不要？你到现场第一步做什么？具体流程呢？你的医院在50米远，你认为流程一样吗？你认为王某抢救中最重要的是什么措施？心肺复苏的意义心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%,4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。70%以上的猝死发生在院前

强调黄金4分钟三个阶段——核心技术·第一阶段——第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及C心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤·第二阶段——第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及A气管插管B正压通气C心律血压药物D鉴别诊断·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗生存链（2015年更新一分为二）2015版CPR最主要改动BLS的数据变化（1）胸外按压频率由2010年的至少100次/min改为“100-120次/min”（2）按压深度由2010年至少5厘米改为“5-6厘米”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

(成人：单人双人30：2）（儿童：单人30：2，双人15：2）

2015年国际心肺复苏指南口诀：叫-叫-CAB1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人或自己手机拨打电话，与急救医疗救护系统联系（调度中心可以在线指导心肺复苏）。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救.如果是心脏病发作,就要先求救,取AED 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5、5个循环后进行评估。成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED请人帮助拨打急救电话取体外自动除颤仪AED或自己不离开患者手机拨打电话,

无意识脉搏,同时启动急救系统。立即胸外心脏按压30次。快快压

用力压

10年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。先电击or先按压胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式按压姿势示意图按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心脏按压部位

以掌跟按压按压姿势示意图两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势示意图按压方法按压时上半身

前倾，腕、肘、肩关节伸直，

以髋关节为轴，

垂直向下用力，

借助上半身的

体重和肩臂部

肌肉的力量进

行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米错误2 手掌交叉2015年更新每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；仰面抬颏法

要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。

托下颌法（头颈部外伤适用）

双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。

人工呼吸方法（口对口）2015年更新------瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR

第二幕经你现场按压4分钟，你检查时患者颈动脉有搏动，脉搏约60次/分，但仍无呼吸和意识，口唇发绀。现在你该怎么办？

每5-6秒给一次人工呼吸。每两分钟检查颈动脉。复苏体位.等待ACLS人员到达。第三幕王某被转运到医院，作为急诊值班医师的你，发现患者不仅意识呼吸没有了，颈动脉搏动也没有了。你和一位护士值班。你该怎么办？

怎么办？你第一步做什么？护士第一步做什么？心电的判断和纠正如何做？多次除颤后患者还是室颤？什么时候气管插管或球囊面罩？药物如何给？医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，开放气道并进行通气。注意：男医师或一年内接受过培训的人员进行胸外按压如何达到高品质的CPR1、用力压5-6cm、快快压100-120次/分，确定胸部充分回躺。2、避免胸部按压的中断。间断不能超10秒，2015年指南要求胸外按压占心肺复苏时间60%。3、避免过度通气。4、每2分钟更换人按压。5、未建立气管插管时：以30:2按压。6、呼吸末PETCO2<10mmHg,注意改善CPR7、收缩压-舒张压<20mmHg，注意改善CPR心脏骤停的类型1、心室颤动2、无脉性室速2、心脏停搏

3、无脉性电活动电除颤能量1、双相，依机器建议120-200J，机型不明给以最大电击能量，第二次或继续电击能量给以更高的能量。2、单相360J院内CPR尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早气管插管—接人工呼吸机进行机械通气目的保持有效的氧供应有效通气

插管操作需要30秒内完成球囊—面罩通气

潮气量：

500-600ml（6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。球囊—面罩通气

球囊—面罩通气手法

体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s引起心搏骤停常见原因易逆转概括为：6T6H6-H低血容量----hypovolemia缺氧----hypoxia酸中毒----hydrogenion-acidosis低/高血钾----hypo/hyperkalemia低体温----hypo/

hypothermia低/高血糖----hypo/hyperglycemia

6-T毒物/药物中毒--Tabletsoverdose心包填塞－Tamponade

cardial气胸－Tension

pneumothorax心脏栓塞－Thrombosis

heart肺栓塞－Thrombosis

lungs创伤－trauma

CPR时选用药物的新认识

首选药物：肾上腺素

2015年指南剔除了血管加压素，在不是可除颤心律时早用肾上腺素

复苏药物

剂量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！推荐经典用法第四幕经过30分钟的抢救，患者气管插管或面罩通气下，恢复自主心律，呈窦性，频发室早，血压90/60mmHg,深昏迷？此时你要怎么处理？首选—氨碘酮、利多卡因其次—

普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速—

硫酸镁1-2giv

药物除颤氨碘酮（可达龙）用法：VF、无脉搏性VT

可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg，静脉推注后均改为1mg/min静脉维持6h在减为0.5mg/min静脉维持18h最高剂量一般不超过2g利多卡因

抗心律失常药物剂量：1-1.5mg/kg,iv,

3-5′可重复,

最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵维持1-

3mg/min。

碳酸氢钠应用

延时、间歇、慎用

CPR>10min血气提示为代酸高血钾阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。

阿托品2010-2015年指南给药途径静脉给药—优选气管给药—其次心内给药—不主张骨髓内给药—≤6岁

何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR遗嘱、家庭成员同意心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回