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第四章影响药物效应的因素及合理用药原则第一节影响药物效应的因素一药物方面的因素一）药物的化学结构及理化性质的影响二）药物剂量的影响三）药品剂型的影响四）给药途径的影响五）给药间隔与用药时间的影响六）药物相互作用

①不可与大环内脂类抗生素合用。红霉素等是快效抑菌剂，可↓青霉素（繁殖期杀菌药）的药效。②不可与碱性药物合用。可使混合液的pH＞8，青霉素可失去活性。③青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定疗效下降，更易引起过敏反应。

如青霉素类配伍禁忌④青霉素要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。

⑤在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G发生化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。2.药物在体内的相互作用效应增强（相加、协同）和药效减弱（拮抗）A.药效学相互作用①影响药物吸收胃复安增强肠蠕动，使药物吸收减少。②竞争与血浆蛋白结合结合能力弱的血浆浓度高。③影响肝药酶活性诱导剂（苯巴比妥）或抑制剂（异烟肼）。④对药物在肾脏排泄的影响．B.药动学的相互作用二、机体方面的因素一）生理因素a.药动学:新生儿药物与血浆蛋白的结合率低婴儿血脑屏障的功能较差药物t1/2明显延长b.药效学:婴儿对某些药物反应有不同的特点，如四环素、氯霉素、吗啡。

１.婴幼儿药理学特点小儿药物常用量计算小儿剂量(mg)=每平方米用药量(mg/m2)×体表面积(m2)体表面积(m2)=体重(kg)×0.035+0.1或=(年龄+5)×0.07

2)老年药理学特点a.药动学

血浆蛋白含量降低肝功能下降排泄是影响老年人药动学的最重要因素b.药效学

个体差异较大,易引起药物毒副作用对药物的耐受性相应也较差老年人的用药剂量，一般为成年人剂量的3/4左右。

女性病人应考虑月经、妊娠、分娩、哺乳期的生理变化和药物的特殊影响，尤其妊娠期，要注意避免使用有致畸作用及引起流产的药物。围产期药理学认为:在妊娠头3个月内，以不接触药物为宜。3.精神或心理因素医生良好的语言不是药物胜似药物医生应学会讲话四句话说死病人一久病农村病人进城看专家门诊“你来晚了”“没治了”“回家吧”“你早干什么去了”二）疾病因素三）其他第二节

临床合理用药原则明确诊断,确定药物的治疗目

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