支气管哮喘防治指南

关于支气管哮喘防治指南第1页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四

患者刘，男，33岁，汉族，已婚，警察，北京籍。主因“咳嗽、咳痰伴发作性喘憋10余年”于2005年10月27日收入院。

病历摘要第2页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四

患者于10余年前于天气转凉时出现咳嗽、咳痰发作性喘憋，痰量较少，为白粘痰，不易咳出，发作性喘憋，活动后及闻刺激性气味后加重，休息后减轻。发作时无发热、胸痛、咳血，无心慌、大汗，无恶心、呕吐，无双下肢水肿。夜间发作较白天严重，但无夜间阵发性呼吸困难。发作严重时患者自己可闻及哮鸣音，最长可持续数天，无口唇、甲床紫绀，言语可连贯，未予治疗。

1周前天气转凉后患者再次出现上述症状，咳嗽、咳少量白痰，伴喘憋，活动后喘憋加重，无其他症状，为进一步诊治收入院。

现病史:第3页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四

15年前发现高血压，血压最高150/110mmHg，未予系统治疗。否认冠心病、糖尿病、肾病病史，否认结核病及亲密接触史。对烟雾及刺激性气味过敏，否认药物食物过敏史，不吸烟，不饮酒，家中养有三只小猫。既往史：第4页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP130/90mmHg口唇无发绀，胸廓对称无桶状胸，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。双肺叩清音。听诊双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音、湿罗音及胸膜摩擦音，双肺语音传导无异常。心界不大，心率66次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部检查(-)。双下肢无水肿，杵状指趾(-)。辅助检查：1、X线胸片：双肺纹理增粗2、肺功能测定：肺通气功能大致正常，弥散功能正常

查体：第5页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四1、该患者初步诊断是什么？2、此患者确诊需要做哪些检查？3、确诊后如何进行治疗及如何评估疗效？问题：第6页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四重要性1.哮喘是一种常见病、多发病2.严重危害人民群众的健康和社会劳动力，造成沉重的经济负担3.认真贯彻相关诊治指南可以收到令人满意的效果4.目前防控哮喘中存在许多问题，诊治不规范，假药泛滥第7页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性（中华医学会呼吸病分会支气管哮喘防治指南2002.10）第8页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧通常出现广泛多变的可逆性气流受限多数患者可自行缓解或经治疗缓解

（中华医学会呼吸病分会支气管哮喘防治指南2002.10）定义第9页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四特征可逆性气道阻塞、气道反应性增高和支气管黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学基础气道高反应性和气道阻塞的主要原因是气道炎症第10页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四由于哮喘的本质为气道炎症因而最根本的治疗是抗炎而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程特征第11页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四

病理早期表现支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多气道内炎症细胞浸润气道平滑肌痉挛等第12页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四后期表现气道重塑基底膜增厚支气管平滑肌增生血管增生

病理第13页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘病人正常人哮喘本质：气道炎症第14页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四第15页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四病因和发病机制第16页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四易感者环境危险因素诱因气道炎症气道高反应性气道阻塞气道症状激发因子第17页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四诱因（一）室尘螨（成虫、分泌物、尸体）恒温动物，如猫、狗、鸟（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）蟑螂蚕丝第18页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四诱因（二）

风媒花粉真菌第19页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四诱因（三）香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟二氧化硫、氨气涂料、汽油、油漆灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水化妆品（香水、发胶、爽身粉）第20页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四诱因（四）

冷空气气候骤然变化第21页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四诱因（五）病毒性上呼吸道感染（如感冒）胃食管反流月经期、月经期前、妊娠极度的精神波动（大哭、大笑）心理因素（不良心理精神刺激）剧烈运动（打球、跑步）、过度通气第22页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四诱因（六）阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）消炎痛、布洛芬、芬必得心得安、氨酰心安、倍他乐克第23页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四诱因（七）鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子食品添加剂：酒石黄亚硝酸盐第24页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘的病理生理

气道慢性炎症气道高反应性气流受限的可逆性气道重构第25页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四气道炎症学说第26页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四炎症相关细胞单核-巨噬细胞、树突状细胞（APC）淋巴细胞

Th1、Th2、调节T淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜碱细胞、肥大细胞气道上皮细胞第27页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四炎症介质

组织胺前列腺素（PG）血小板活化因子（PAF）白三烯LT（LTC4、LTD4、LTE4）缓激肽腺苷趋化因子第28页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四细胞因子白介素（IL4、IL5、IL13等）粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）干扰素（IFN-

）细胞间粘附分子（ICAM-1）内皮素（ET）肿瘤坏死因子（TNF-）第29页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四变态反应学说

外源性变应原进入病人体内产生的IgE抗体吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面变应原再次进入体内并与IgE抗体结合后肥大细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯（LTs）、血小板活化因子（PAF）和嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF）等介质第30页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四

（immediateasthmaticreaction,IAR）变态反应学说支气管腔狭窄速发相哮喘反应微血管渗漏黏膜水肿分泌增多支气管平滑肌痉挛第31页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四神经－受体失衡学说肾上腺素能神经受体胆碱能神经M2受体VIP受体肾上腺素能神经受体胆碱能神经M1和M3受体P物质受体收缩气道平滑肌的受体舒张气道平滑肌的受体第32页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四临床表现第33页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四临床表现外源性过敏性哮喘发作先兆喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳

典型哮喘发作症状呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽有时咳痰症状第34页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四双肺弥漫性呼气相哮鸣音呼吸频数严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重临床表现体征第35页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四特殊类型哮喘咳嗽变异型哮喘阿司匹林性哮喘运动性哮喘职业性哮喘月经性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘第36页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四

症状肺功能受损气道高反应性气流受限气道炎症（粘液分泌、水肿、血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔第37页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四实验室和其他检查1.血液常规嗜酸粒细胞增多（＜10％）合并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多第38页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四2.痰检嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓透明的哮喘珠实验室和其他检查第39页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四实验室和其他检查3.血气分析早期、轻度晚期、重度

PaO2↓PaO2↓PaCO2↓

呼碱→

PaCO2↑呼酸或呼碱＋代酸

PH↑PH↓第40页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四实验室和其他检查

4.肺功能测定FEV1%pred、FEV1/FVC%、PEFR下降相当数量患者的FEV1、PEFR呈明显昼夜节律（4～6AM最低、4～6PM最高）

PEFR昼夜波动率﹥20%第41页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四

400～320Diurnalvariation=X100%=22%360第42页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四实验室和其他检查支气管舒张试验

FEV1或PEFR改善率﹥15%支气管激发试验

FEV1占预计值﹥70%者方可进行激发物：特异、非特异性药物，运动指标： PC20-FEV1

（使FEV1下降20%所需吸入激发物浓度

）

PD20-FEV1His

PC20﹤7.8mmol第43页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四实验室和其他检查

5.胸部X线检查发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加缓解期：可无异常第44页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四6.皮肤敏感试验用于确定引起哮喘发作的过敏源（划痕、皮内试验）实验室和其他检查第45页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四诊断第46页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四诊断步骤和要求1.明确有无支气管哮喘2.确定其病因、诱因、分型3.临床分期、分度第47页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四诊断标准1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关2.发作时，双肺可闻及散在，或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音第48页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难诊断标准第49页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四诊断标准5.症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少具备以下一项试验结果阳性①基础FEV1(PEFR)﹤80%预计值支气管舒张试验阳性②PEFR日变率≥20%③支气管激发试验或运动激发试验阳性第50页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘分型过去分为外源型内源型混合型特殊型分型的局限性，目前少用第51页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四支气管哮喘分期急性发作期患者出现以喘息为主的各种症状其发作持续时间及程度各异第52页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四支气管哮喘分期慢性持续期在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现哮喘发作第53页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四经治疗或未经治疗症状、体征消失后至少维持4周并且肺功能恢复到发作前水平支气管哮喘分期缓解期第54页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘病情评估第55页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗前哮喘病情严重度的分级间歇发作轻度持续间歇出现症状，<每周一次，短暂发作，夜间哮喘症状每月2次，发作间期无症状，FEV180%预计值，或PEF>80%个人最佳值，PEF或FEV1

变异率<20%病情分级临床特点症状每周1次，但<每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次，FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%第56页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗前哮喘病情严重度的分级中度持续严重持续每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次，FEV1为60-79%预计值或PEF为60-79%个人最佳值。PEF或FEV1变异率>30%病情分级临床特点每日有症状，症状频繁发作，经常出现夜间哮喘发作，影响睡眠，体力活动受限，FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值。PEF或FEV1变异率>30%第57页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗期间哮喘病情严重程度的分级目前患者的症状和肺功能分级原设定的治疗级别间歇发作轻度持续中度持续间歇发作(第1级)轻度持续(第2级)中度持续(第3级)重度持续(第4级)间歇发作轻度持续中度持续轻度持续中度持续重度持续中度持续

重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续第58页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘急性发作期病情严重程度分级临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静无轻度增加稍事活动喜坐位常有中断或单词时有焦虑或烦躁有增加休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常＞30次/分第59页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘急性发作期病情严重程度分级临床特点轻度中度重度危重辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉常无散在呼吸末期<100次/分无<10mmHg

可有响亮弥漫100～120次/分可有10～25mmHg

常有响亮弥漫>120次/分常有>25mmHg

减弱乃至无变慢第60页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘急性发作期病情严重程度分级临床特点轻度中度重度危重使用2激动剂后PEF占正常预计值或个人平时最佳值%PaO2（吸空气）

PaCO2

SaO2（吸空气）

>80%正常<45mmHg

>95%可有≥60mmHg

91%～95%

常有≤90%

PH>45mmHg

≤45mmHg

<60mmHg

降低第61页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四鉴别诊断第62页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘慢性支气管炎起病年龄多婴幼儿时期中老年病史哮喘反复发作其他过敏性疾病史家族史长期吸烟冬春季反复发作咳嗽、咳痰史发病诱因接触过敏原、上感、激烈运动等上感起病方式多突然发作起病缓慢第63页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四发病季节夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季症状喘息、呼吸困难，胸闷咳嗽、咳痰支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘慢性支气管炎体征双肺弥漫性哮鸣音干啰音或散在湿啰音缓解规律经治疗或自行缓解，缓解期与正常人一样缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状第64页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘慢性支气管炎外周血EOS增高发作期WBC增多或中性粒细胞增高痰检EOS增高发作期WBC增多或中性粒细胞增高其他检查过敏原皮试阳性血清总IgE，特异IgE水平升高无或不明显肺功能支气管舒张试验阳性PEF波动率>20%支气管舒张试验阴性PEF波动率<15%第65页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四支气管哮喘与肺气肿的鉴别要点支气管哮喘肺气肿起病年龄多数于婴幼儿中老年病史反复发作喘息，其他过敏疾病过敏史，家族史长期大量吸烟者发病季节诱因缓解办法可有一定季节性多无明显季节冬春季加重一般体力活动脱离过敏原、平喘药物接触过敏原，上感剧烈运动休息第66页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四支气管哮喘与肺气肿的鉴别要点支气管哮喘肺气肿症状体征X线检查肺功能喘息、呼吸困难气短，气不够用双肺弥漫性呼气相哮鸣音发作期可有过度充气征缓解期则消失肺气肿体征长期不消失发作期有过度充气征缓解期可正常肺气肿征象支气管舒张试验阳性PEF昼夜波动率>20%Dlco多正常多阴性，<15%RV、TLC、RV/TLC%升高Dlco降低第67页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点支气管哮喘急性左心衰起病年龄病史发病季节诱因婴幼儿时期多中老年人哮喘发作病史其它过敏疾病史、过敏史、家庭史高血压、冠心病糖尿病、风心病以及多次心衰史多有季节性不明显接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物感染、劳累过量或过快输液第68页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四支气管哮喘急性左心衰缓解办法体征心电图超声心动图呼气相延长双肺弥漫性哮鸣音双肺底湿罗音左心扩大、奔马律心脏杂音脱离过敏原吸入平喘药坐起，应用快速洋地黄利尿剂、扩血管药物可有一过性肺型P波心律失常或房室扩大正常心脏解剖学上异常支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点第69页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四支气管哮喘与其他疾病鉴别1.上气道内良、恶性肿瘤，上气道内异物，其他原因引起的上气道阻塞2.肺嗜酸性粒细胞增多症（PIE），变态反应性支气管肺曲菌病，嗜酸细胞性支气管炎、肉芽肿性肺病3.弥漫性泛细支气管炎（DPB）、肺栓塞4.支气管肺癌、纵隔肿瘤等第70页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗第71页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗目标哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础存在于哮喘的所有时段虽然目前尚无根治办法以抑制气道炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到控制第72页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗目标1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2．防止哮喘的加重3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平4．保持正常活动（包括运动）的能力5．避免哮喘药物的不良反应6．防止发生不可逆的气流受限7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率第73页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘控制的标准1.最少（最好没有）慢性症状，包括夜间2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用2激动剂5．没有活动(包括运动)限制6．PEF昼夜变异率<20％7．PEF正常或接近正常8．最少或没有药物不良反应第74页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四目前常用于哮喘药物缓解症状：β2激动剂、抗胆碱能药物控制气道炎症：糖皮质激素（基本药物）茶碱类白三烯调节药物第75页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四第76页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四糖皮质激素治疗哮喘的作用机制抑制多种炎症细胞的趋化、聚集和活化，并促进凋亡抑制炎症介质（白三烯、前列腺素）的释放减轻微血管渗漏降低气道高反应第77页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四抑制支气管腺体的过度分泌,增强粘液、纤毛系统的清除功能促使哮喘患者已发生“向下调节”的β2

受体数目和功能的恢复,从而增强β2

激动剂的支气管扩张作用吸入GCS不良反应：声音嘶哑、咽部发痒、真菌性咽炎糖皮质激素治疗哮喘的作用机制第78页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗—肾上腺糖皮质激素药物低剂量（ug）中剂量（ug）高剂量（ug）二丙酸倍氯米松200～500500～1000>1000布地奈德200～400400～800>800丙酸氟替卡松100～250250～500>500常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系第79页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗—肾上腺糖皮质激素口服剂强的松（5mg)

强的松龙（5mg)

甲强龙(4mg)第80页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗—肾上腺糖皮质激素静脉用针剂甲基强的松龙(40mg)

氢化可的松(20mg)

地塞米松（0.75mg）第81页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗—2受体激动剂舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能减少血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞介质释放第82页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗—2受体激动剂吸入β2受体激动剂的分类起效时间作用维持时间短效4~6h长效≥12h

速效5~10min沙丁胺醇

特布他林

班布特罗

丙卡特罗福莫特罗慢效3~4h

沙美特罗第83页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗—2受体激动剂口服：舒喘灵博利康尼美喘清口服缓释剂：全特宁不良反应肌颤、头痛、恶心、心悸

2受体数量下调第84页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四复合型制剂舒利迭沙美特罗＋氟地卡松

50/10050/25050/500信必可福莫特罗＋布地奈得4.5/80第85页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗—茶碱类抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌兴奋呼吸中枢和呼吸肌抗炎和免疫调节作用第86页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗—茶碱类片剂：氨茶碱舒氟美葆乐辉静脉用针剂：4～6mg/kg→0.6～0.8mg/kg·h血药浓度检测：5～10ug/ml不良反应：消化系心血管CNS第87页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗—M胆碱受体阻断剂溴化异丙托品（爱喘乐）（M1M2M3)思利华(M3)

主要用于夜间哮喘和多痰者第88页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗—白三烯调节剂分为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5－脂氧化酶抑制剂白三烯受体拮抗剂已用于临床，如扎鲁司特（20mg,Bid），孟鲁司特(10mg,Qd）对于运动性哮喘有保护作用过敏性鼻炎第89页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗—白三烯调节剂可减轻过敏原导致的早期及迟发性哮喘有效地抑制LTD4诱发的支气管收缩（阿司匹林哮喘）对轻中度哮喘有良好疗效（联合用药）合用白三烯调节剂可减少ICS用量口服2小时后起效，一周内症状改善第90页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四治疗其他抗炎剂色甘酸钠：抑制肥大细胞释放介质抗组织胺类酮替芬曲尼司特第91页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘的吸入疗法优点吸入剂量小全身不良反应少药物直接到达靶位起效快第92页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘的吸入疗法吸入方法：MDI雾化吸入存在问题与对策吸入效果与吸入技术有关主要问题是吸气与揿药同步性差第93页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘急性发作期处理的基本原则严密观察病情和治疗后的反应积极使用支气管舒张剂有指证时，及时应用全身激素吸氧（有需要时）做好人工通气的准备第94页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘急性发作的治疗流程要点：首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案给予相应的程序化、规范化治疗第95页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘急性发作的治疗流程4.反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、氧疗5.抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生命发作的患者第96页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘急性发作的住院治疗第97页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘急性发作的住院治疗第98页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘急性发作的住院治疗第99页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘患者长期治疗方案的选择

第１级间歇发作第２级轻度持续每天控制不必治疗药物

其它治疗选择吸入糖皮质激素（≤-500ugBDP或相当剂量）·缓释茶碱，或

·色甘酸钠，或

·白三烯调节剂第100页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘患者长期治疗方案的选择

第3级中度持续吸入糖皮质激素（200～1000ugBDP或相当剂量），联合吸入长效β2激动剂吸入糖皮质激素（500～1000ugBDP或相当剂量），合用缓释茶碱，或

吸入糖皮质激素（500～100ugBDP或相当剂量），合用长效口服β2激动剂，或吸入大剂量糖皮质激素（>1000ugBDP或相剂量），或吸入糖皮质激素（500～1000ugBDP或相当剂量），合用白三烯调节剂每天控制治疗药物其它治疗选择第101页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四哮喘患者长期治疗方案的选择

第4级重度持续吸入糖皮质激素（>1000ugBDP或相当剂量），联合吸入长效β2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物

·缓释茶碱

·白三烯调节剂

·长效口服β2激动剂

·口服糖皮质激素每天控制治疗药物第102页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四缓解期治疗巩固疗效，预防复发尽力脱离过敏源，脱敏治疗预防病毒性上呼吸道感染忌用可诱发哮喘药物第103页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四缓解期治疗避免剧烈运动避免不良精神刺激，保持乐观情绪治疗胃食道反流，过敏性鼻炎药物预防：吸入色甘酸二钠、酮替芬、肾上腺糖皮质激素第104页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四随访第105页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四开始重度：每周一次稳定期：每月一次时间间隔与频度随访第106页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四用药情况吸入技术病情变化（见病情分度）PEF预防措施落实情况内容随访第107页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四突发重度以上哮喘中度哮喘治疗后5～7天无减轻或重度持续哮喘进入红区的哮喘患者既往一年内曾使用呼吸机、急诊、住院病史、长期口服ICS合并其它脏器功能不全（心、肝、肾）转诊指证第108页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四常见并发症及康复第109页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四自发性气胸、纵隔气肿肺部感染肺不张药物不良反应常见并发症及处理第110页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四适当体育锻炼，避免剧烈运动科学饮食，食品增加剂忌用药物家养宠物（犬，猫）避免理化刺激哮喘的康复第111页，共127页，2022年，5月20日，23点10分，星期四中医中药规范治疗，辨证施治客观评估疗