盐酸苯海索课件

盐酸苯海索——解药还是毒药？临床工作中，苯海索（安坦）如同“咖啡伴侣”一般，常与抗精神病药联用，用于改善甚至预防此类药物所致锥体外系反应（EPS）。然而近年来，围绕苯海索的使用也出现了很多争议，包括滥用、撤药症状及认知副作用等。01锥体外系反应（EPS）多巴胺（DA）假说锥体外系反应（EPS）精神病药主要通过阻断脑内D2受体发挥抗精神病效应。然而，抗精神病药进入体内后被均匀地输送至全脑，并不仅仅阻断中脑边缘DA通路的D2受体，而阻断其他DA通路可引发一系列治疗效应外的副作用。当黑质-纹状体通路的D2受体被阻断时，多巴胺能及胆碱能的动态平衡发生紊乱，胆碱能相对亢进，进而产生非常类似于帕金森病的运动障碍表现，此类副作用有时也被称为“药源性帕金森综合征”。由于黑质-纹状体通路是锥体外神经系统的一部分，故此类运动系统不良反应也被称为锥体外系反应（EPS）。锥体外系反应（EPS）EPS通常包括急性肌张力障碍、震颤、静坐不能及迟发性运动障碍等。这些症状对患者造成了显著的痛苦，甚至直接影响治疗依从性。1949年，苯海索即已出现在了帕金森病的临床研究中2003年6月25日，苯海索正式获得美国食品药品管理局（FDA）批准苯海索是一种中枢抗胆碱抗帕金森病药，作用机制为选择性阻断纹状体胆碱能神经通路，从而有利于恢复脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森症状。苯海索及其历史苯海索口服后吸收快而完全，可透过血脑屏障，口服1小时起效，作用持续6-12小时。因此，该药既可用于长期医嘱，也常按需使用。苯海索对于抗精神病药治疗的顺利开展及提高治疗依从性发挥了重要作用，尤其是那些对于EPS较敏感的初治患者。苯海索及其历史临床问题1.作为解药，自身也有不良反应2.认知损害：老药的新烦恼3.撤药反应：胆碱能平衡被打破4.滥用倾向：尤其是预防性使用及长期联用应用苯海索临床问题副反应：常见口干、视物模糊等，偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混浊。这些不良反应/事件中有67.35%在5天内出现，79.59%在30天内出现，长期用药者可出现依赖。尽管发生率未知，但敏感个体仍须引起重视，尤其是精神副作用容易与原有精神症状相混淆，可能对治疗造成干扰。由于其抗胆碱能效应，苯海索禁用于青光眼、尿潴留及前列腺肥大患者。老年人及有脑器质性病变者对抗胆碱能效应更为敏感，应慎用。应用苯海索临床问题1.自身不良反应多项研究显示，应用抗胆碱能药物会引起或者加重患者认知损害，因此针对精神分裂症患者使用包含抗胆碱能药物的治疗方案时，需考虑到潜在的认知损害效应。精神分裂症患者存在认知功能的损害，且被视为区别于阳性症状、阴性症状之外而独立存在。认知损害与工作、社会关系和独立生活等领域的功能存在密切关系，正逐渐成为研究热点。应用苯海索临床问题2.认知损害（1）预防性地使用：只要一用抗精神病药物，便同时服用苯海索,而不管有无锥体外系症状存在；

（2）长期合并使用：无论当前患者是否仍存在明显的锥体外系症状，无论抗精神病药物为治疗量或是维持量，一律联用苯海索；

（3）应患者或家属的要求而用药：一些慢性患者在长期服用此药后一旦撤药即“难以忍受”，强烈要求联用。苯海索联合应用：增加迟发性运动障碍（TD）发生率，影响抗精神病药物血浓度及导致患者的心理依赖性等。即便需要联用，也应在3个月内逐步撤去。部分病人经7-10天的适应，EPS可自行消失[12]。应用苯海索临床问题4.滥用倾向05结语PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/