尿的生成与排出课件

尿的生成与排出尿的生成与排出 本章主要包括尿生成、尿生成的调节及尿的浓缩与稀释三部分。以尿生成为核心，包括肾小球滤过作用、肾小管与集合管的重吸收和分泌。生物体通过泌尿过程完成排除废物，调节水盐平衡和酸碱平衡，对维持内环境稳定中起重要作用。第十章尿的生成和排出 本章主要包括尿生成、尿生成的调节及尿的浓缩与稀释三部分。肾脏的功能概述1、代谢尾产物的排泄2、调节水、电解质和酸碱平衡3、产生多种生物活性物质肾脏的功能概述1、代谢尾产物的排泄Therenalfunction：

泌尿功能和非泌尿功能泌尿功能—尿生成过程1.肾小球的滤过(glomeruluarfiltration)2.肾小管和集合管的重吸收(reabsorptioninrenaltubuleandcollecttubule)3.肾小管与集合管的排泄(excretionoftubuleandcollecttubule)非泌尿功能——分泌生物活性物质肾分泌的活性物质：A.促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）—促RBC生成B.肾素(renin)——①调节醛固酮(aldosterone)分泌②调节血量③调节电解质浓度C.羟化VitD3——钙磷代谢D.PGA——舒血管Therenalfunction：

泌尿功能和非泌尿功能尿液：正常尿液为淡黄色；比重在1.015-1.025之间；渗透压一般高于血浆；呈酸性，pH值在5.0-7.0之间；正常人的尿量24H为1000-2000ml，一般为1500ml。多尿:24H的尿量超过2500ml.

少尿:24H尿量在100-500ml之间。无尿:24H尿量少于100ml。尿液：一、肾的功能解剖

（一）肾单位和集合管肾单位是肾脏的基本功能单位，共有170-240万个，由肾小体和肾小管组成

第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖第一节肾的功能解剖和肾血流量

肾小球glomerulus（毛细血管球）肾小体

renalcorpuscle肾小囊renalcapsule（内层、囊腔、外层）肾单位(Nephron)

近球小管proximaltubule200万个肾小管髓袢medullarylooprenaltubule

远球小管distaltubule集合管(Collectingtubule)：不包括在肾单位内，在尿液浓缩功能中起作用。

尿的生成与排出课件（二）皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位：占85～90%，肾小球小，肾单位

corticalnephron入小球小A口径>出球小A类型近髓肾单位juxtamedullarynephron：占10～15%，肾小球大，入球小A口径≈出球小A，位于皮质深部1/3处，出球小A网状小血管直小血管U形（二）皮质肾单位和近髓肾单位（三）球旁器近球小体(juxtaglomerularapparatus)

主要分布在皮质肾单位1颗粒细胞(近球细胞juxtaglomerularcells）

:入球小A（afferentarteriole）,分泌肾素(renin)2系膜细胞(间质细胞laciscells):传递信息3致密斑(maculardensa):感受小管内Na+含量的变化—近球细胞—调节肾素分泌（三）球旁器主要分布在皮质肾单位（四）肾的神经支配(交感神经支配）

T12-L3

肾A肾小管颗粒细胞肾血流量肾小球滤过率肾小管重吸收肾素释放（四）肾的神经支配(交感神经支配）（五）肾脏血液循环的特点1肾脏的血液供应(renalbloodsupply)：血供丰富

成人安静时1200ml/min

皮质(cortex)94%

外髓(outerzone)5～6%

内髓(innerzone)1%

（五）肾脏血液循环的特点1肾脏的血液供应(ren2两套毛细血管网腹主A肾A叶间A弓形A肾小球Cap入球小A小叶间A出球小A肾小管周围Cap肾V叶间V弓形V小叶间V2两套毛细血管网腹主A肾A--肾小球Cap：压力高，利于肾小球滤过肾小管周围Cap：压力低，利于肾小管重吸收肾两套Cap网:肾小球Cap：肾两套Cap网:3.肾内血流量分布不均匀

(maldistributionofbloodflowinkidney)皮质血流量>髓质(bloodflowinthevasarectaoftherenalmedullaisverylowcomparedwithflowintherenalcortex)皮质肾单位入球小A口径>出球小A

(阻力小)（阻力大）肾小球内压高——利于滤过髓质血流量少直小血管阻力大原因髓质部高阻力管内血粘滞也较高3.肾内血流量分布不均匀

(maldistribution肾脏的血液供应特点：1200ml/min，占心输出量的1/5-1/4。皮质94%外髓质5-6%内髓质<1%。二、肾血流量及其调节肾脏的血液供应特点：二、肾血流量及其调节（一）肾血流量的自身调节(regulationofbloodflowinkidney) 一般情况-完成泌尿功能。10.7-24kPa(80-180mmHg)肾血流量稳定肌原学说：入球小动脉平滑肌的舒缩与跨壁压直接相关。（一）肾血流量的自身调节(regulationofblo1.肾血流的自身调节Autoregulation灌注压(perfusionpressure)20～80mmHg（2.7～10.7Kpa）时，肾血流量随肾A压升高而升高灌注压80～180mmHg（10.7～24Kpa）时，肾血流量稳定在一个水平不变灌注压>180mmHg（>24Kpa）时，肾血流量又随肾A压升高而升高1.肾血流的自身调节Autoregulation罂粟硷(Papaverine)、水合氯醛(ChloralHydrate)—抑制血管平滑肌后自身调节(autoregulation)现象消失，提示自身调节与血管平滑肌活动有关。机制：细胞分流学说、组织压力学说、肌原反应学说、反馈调节学说罂粟硷(Papaverine)、水合氯醛(ChloralH肌原学说(myogenicmechanism)当肾灌注压升高→入球小A血管平滑肌牵张刺激—→平滑肌紧张性↑→管径相应缩小↑→血流阻力↑→血流量↓(反之亦然）肌原学说(myogenicmechanism)当肾灌注压升管--球反馈肾血流量和肾小球滤过增加→小管液增加

→致密斑反馈信号给肾小球，使肾小球滤过减少。管--球反馈肾血流量和肾小球滤过增加→小管液增加→致密（二）肾脏血流的神经体液调节 紧急情况--血液的再分配肾交感N+肾血管收缩肾血↓E、NE、ADH、Ang+PG+肾血管舒张肾血↑体位性肾血液量改变，可能是反射性交感N兴奋所致（二）肾脏血流的神经体液调节肾交感N+意义安静正常：通过自身调节使肾血流量相对稳定，泌尿活动正常进行。运动或异常如高温、出血缺氧时：通过神经、体液调节使血流量减少，保证重要器官的血流供应。意义安静正常：通过自身调节使肾血流量相对稳定，泌尿活动正常进第二节尿的生成一、肾小球的滤过机能肾小球滤过（GFR）：指血液流经肾小球时，血浆中的水分和小分子溶质，从毛细血管到达肾小囊囊腔的过程。原尿：由肾小球滤过产生的血浆的超滤液，不含有形成分和大分子蛋白。第二节尿的生成一、肾小球的滤过机能肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤量，也称肾小球清除率。滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。一般为19%。肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤量，也称肾小球清除率。总面积：1.5m2通透性高（机械屏障有孔）：窗孔50-100nm

网孔4-8nm

裂孔膜之孔4-14nm电屏障：糖蛋白（一）滤过膜及其通透性1、滤过膜：总面积：1.5m2（一）滤过膜及其通透性2、通透性：用允许通过的物质分子量大小来衡量原尿：由肾小球滤过产生的血浆的超滤液，不含有形成分和大分子蛋白。2、通透性：用允许通过的物质分子量大小来衡量原尿：由肾小球滤（二）有效滤过压

肾小球滤过的动力，使肾小球能不断的生成原尿

ΔPf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压)入球端ΔPf=6-(3.3+1.3)=1.4kPa滤过当ΔPf降到0时，滤过停止（二）有效滤过压（三）肾血浆流量：660ml/min肾血浆流量主要影响胶体渗透压上升速度*大量注入生理盐水利尿肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）：1分钟两肾生成的原尿量：125ml/min，滤过分数：(125/600)%=19%原尿：180L/d终尿：1500ml/d（三）肾血浆流量：660ml/min肾血浆流量主要影响胶体二、肾小球的重吸收重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中。二、肾小球的重吸收重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中。重吸收部位重吸收能力近球小管67%的钠、氯、钾、水，全部糖及AA

髓袢20%的钠、氯、钾，10%水远曲、集合管12%的钠、氯，不等量水重吸收1、Na+：①近球小管：65-70％，易化入胞主动出胞，带动HCO3-、Cl-，也有Na+-H+交换，H+分泌促进HCO3-重吸收②髓袢升支粗段：Na+-K+-2Cl-共用一个载体（速尿，利尿酸）③远曲小管：10％，主动转运，与H+、K+交换在近球小管后段：小管液Cl-浓度高于管周组织液，顺浓度差由细胞紧密连接处入细胞间隙，Na+顺电位差入细胞间隙；构成NaCl经细胞旁路重吸收。1、Na+：2、H2O：60-70％近球小管；30-40％远曲集合管（高渗区+ADH）3、HCO3-：HCO3-+H+H2CO3CO2入胞，胞内HCO3-入血；HCO3-重吸收，促进H+分泌，Na+-H+交换，NaHCO3入血*酸碱平衡4、K+：近球小管几乎主动重吸收了滤出的全部5、Gs与Na+偶联；肾糖阈：160～180mg/100ml（8.88～9.99Mm/L）2、H2O：60-70％近球小管；30-40％远曲集三、肾小管的分泌作用：分泌：上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。

部位主要分泌近球小管氢髓袢远曲、集合管氢、钾、氨分泌三、肾小管的分泌作用：分泌：上皮细胞将本身产生的物质或血液中1、K+：被动过程，主要在远曲小管、集合管进行，依赖于Na+主动重吸收。Na+-K+交换与Na+-H+交换竞争2、H+：主动过程，肾小管各段，集合管。Na+-H+交换，乙酰唑胺抑制碳酸酐酶，限制H+分泌，也就限制了NaHCO3重吸收，利尿；

H+分泌与HCO3-重吸收，调节酸碱平衡3、NH3：取决于小管液，NH3+H+NH4Cl，促进H+分泌1、K+：被动过程，主要在远曲小管、集合管进行，依赖于Na+第三节尿生成的调节调节途径：滤过、重吸收、分泌。一、肾内的自身调节（一）小管液中溶质的浓度--渗透性利尿第三节尿生成的调节一、肾内的自身调节糖尿病、ivGlu导致超过肾糖阈ivdrip甘露醇、山梨醇（滤过但不重吸收）小管液溶质浓度（晶渗压）↑水重吸收少，尿多渗透性利尿：小管液溶质浓度增高导致渗透压升高造成的利尿。糖尿病、ivGlu导致超过肾糖阈（二）球管平衡定比重吸收--泵漏模式球管平衡：近球小管重吸收率始终占肾小球滤过率65%-70%的现象。球管平衡意义：使终尿不致因GFR的增减而大幅度波动。（远侧部重吸收亦随之增减）（水钠在近球小管均为定比重吸收）（二）球管平衡球管平衡：近球小管重吸收率始终占肾小球滤过率二、神经和体液调节（一）肾交感神经的作用①入球小A收缩为主：肾血浆流量↓→肾小球Cap压↓→GFR↓②近球小体释放肾素↑→肾小管重吸收NaCl和水↑

③近球小管和髓袢重吸收NaCl和水↑二、神经和体液调节（一）肾交感神经①入球小A收缩为主：（二）体液调节

1抗利尿激素分泌部位：下丘脑视上核和室旁核化学本质：肽类激素（二）体液调节分泌部位：下丘脑视上核和室旁核ADH作用：①提高远曲小管和集合管对水的通透性②增加髓袢升支粗段重吸收NaCl③增加内髓集合管对尿素的通透性ADH作用：

ADH的主要作用是控制肾脏集合管水重吸收。ADH的主要作用是控制肾脏集合管水重吸收。ADH大剂量时具有血管加压的效应。ADH释放的有效刺激：血浆晶体渗透压循环血量动脉血压其他ADH大剂量时具有血管加压的效应。ADH释放的有效刺激：高渗时的调节过程水利尿的调节过程高渗时的调节过程水利尿的调节过程尿的生成与排出课件2肾素-血管紧张素-醛固酮系统1）肾素肾素的功能及其分泌调节2肾素-血管紧张素-醛固酮系统1）肾素肾素的功能及其分泌调2）血管紧张素ⅡAngⅡ对尿生成的调节①醛固酮的合成和分泌②近球小管重吸收NaCl③ADH释放NaCl和水重吸收尿少2）血管紧张素ⅡAngⅡ对尿生成的调节3）醛固酮（aldosterone）促进远曲小管和集合管的主细胞重吸收Na+并排K+保钠、保水、排钾对Na+重吸收具有十分重要的作用，调节每日排Na+量变化范围在0.1g到30～40g3）醛固酮（aldosterone）促进远曲小管和集合管的主4）心房钠尿肽（心钠素尿肽，atrialnatriureticpeptide，ANP）：

循环血量↑→心房肌受牵张而释放集合管重吸收NaCl肾素醛固酮ADH肾血浆流量和GFRNaCl排出和水的排出4）心房钠尿肽（心钠素尿肽，atrialnatriuret小结循环血量↓循环血量↑

↓↓交感N活动↑交感N活动↓R-A-A↑、ANP↓、ADH↑；R-A-A↓、ANP↑、ADH↓↓↓肾小球重吸收Na+、H2O↑；

肾小球重吸收Na+、H2O↓↓↓

血量↑血量↓小结循环血量↓第四节尿液的浓缩和稀释一、尿液的稀释和浓缩尿液的稀释：主要发生在髓袢升支粗段特点：重吸收溶质多，水不易被重吸收ADH↓→

远曲小管和集合管重吸收水↓→尿稀释（一）尿的稀释第四节尿液的浓缩和稀释一、尿液的稀释和浓缩尿液的稀释：（（二）尿的浓缩特点：重吸收水多，溶质留在小管液结构基础：髓袢的“U”型结构直小血管的发卡样排列从皮质到髓质走向的集合管功能基础：髓袢、远曲小管和集合管对水和溶质通透性的差异、重吸收溶质能力的差异。从皮质到髓质存在的渗透压梯度。（二）尿的浓缩结构基础：1、逆流倍增1、逆流倍增2、逆流交换

--直小血管2、逆流交换--直小血管尿的生成与排出课件尿的生成与排出课件3、髓质渗透压梯度形成机制：逆流学说外髓部：髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收。对水和尿素不通透内髓部：髓袢降支细段对水通透。降支吸水，升支吸盐，内髓部集合管对尿素通透性大3、髓质渗透压梯度形成机制：逆流学说外髓部：髓袢升支粗内髓部：髓袢升支细段对水不通透；对Na易通透；对尿素中等通透。内髓部：髓袢升支细段对水不通透；对Na易通透；对尿素中等通透2渗透压梯度的维持直小血管带走水而留下较多溶质维持肾组织液高渗2渗透压梯度的维持直小血管带走水3渗透压梯度的作用肾组织液高渗透压是水重吸收的动力ADH↑水重吸收↑、尿少