小儿腹部外科疾病共35张课件

小儿腹部外科疾病46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔小儿腹部外科疾病小儿腹部外科疾病46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔小儿腹部外科疾病小儿腹痛的物理检查口取得患儿合作,消除恐惧口交谈,逗耍,给玩具等观察:神志、发育、脱水、哭闹特点、体位、伴随症状(大便、呕吐等)口首先考虑常见病口先腹痛,后发热、呕吐者多为外科病¤根据疼痛部位、伴随症状考虑相应疾病分层教学，即教师根据学生现有的知识、能力水平等，科学地将学生分成两个以上的层次，并且区别对待，如提出不同的教学目标，实行不同步的教学进度等。全体学生在教师恰当的分层策略中，相互合作交流，实现知识的充分掌握和能力的充分提高。美国著名教育家布卢姆提出的掌握学习理论，阐述了相似的观点，即“只要在提供恰当的材料和进行教学的同时给每个学生提供适度的帮助和充分的时间，几乎所有的学生都能完成学习的任务或达到规定的学习目标”。一、学生差异性存在的背景虽然小学课程中包含了信息技术，但是实际授课情况参差不齐。有的小学“挂羊头卖狗肉”，根本没上过信息技术课。有的小学信息技术课则成为学生的上网课、玩游戏课。再加上家庭因素、个人因素等影响，造就了学生之间的差异。二、学生划分层次在新学年的开始，我通过计算机基础情况调查表、课堂观察等方式，了解学生的知识能力水平。根据调查情况，大致把学生划分成A、B、C三个层次。A层次学生计算机操作基础较好，学习兴趣浓厚，有一定的自学能力；B层次学生有一定的基础，学习兴趣、接收能力一般；C层次学生基础较差，没什么学习兴趣或者接收能力较差。三、教学目标分层根据学生层次的划分，在设置教学目标时，应该对应不同层次的学生设定不同的预期学习目标。既要让基础层次的学生“吃得了”，又要让提高层次的学生“吃得饱”。根据这个原则，我制定的教学目标如下：A层次学生尽可能提升学业水平，挖掘潜能；B层次学生在掌握基础知识的情况下，注意培养自主探究能力；C层次学生主要在于打好基础。例如，“制作电子板报”这一课，我将教学目标划分成三个：C层次学生了解电子板报的组成要素，掌握在文档中插入文本框；B层次学生除了掌握在文档中出入文本框，还应掌握在文档中添加图片、自选图形等元素，尽可能做到美观大方；A层次学生在达到上述目标的基础上，尽可能制作出多个不同样式搭配的页面，组成一份完整的板报。通过不同学习目标的落实，三个层次的学生学有所得，各自收获了成功的喜悦，课堂效果理想。四、课堂教学分层课堂是分层教学法的具体实施阵地。教师在备课的时候，应该根据分层教学目标，设计有针对性的教学活动及课堂练习。对于A层次的学生，可以只提供探究方向，放手让他们自主合作探究学习，同时注意满足他们深层次的学习需求。对于B层次的学生，以引导为主，在教师的引领下，完成基础的学习，并且不断提高突破自身能力。C层次学生侧重于基础知识的学习和训练，需要教师更多的关注和鼓励，给予个别辅导，帮助他们树立学习的信心。课堂的前半部分为新课教授及初步练习阶段。A层次学生主要通过个人自学、学习小组合作等方式进行新课学习。一般他们很快就能完成基础任务，那么可以接着自行完成提高任务。B层次学生听完新课讲授后，一般可以顺利完成基础任务。接着我对他们进行适当地点拨，提供一些提示，引导他们以提示为线索，尽可能自主探究提高任务的制作方法。C层次学生在新课讲授后，可能还无法顺利完成基础任务。那么我就有针对性地对他们进行个别辅导，再加上其他学生的配合辅导，帮助他们掌握知识点，进行基础任务的练习。课堂的后半部分为总结和巩固提高阶段。我把本节课的任务进行完整地演示。A层次和B层次的学生可以梳理清楚本节知识点，进一步明确图片的制作方法。而C层次学生可以通过模仿教师的演示，巩固掌握本节基础知识和技能。这样不同层次的学生都掌握了知识，增强了技能，人人都能参与到课堂活动中，做课堂的主人。五、学习效果评价分层以单一的成绩标准来评价学生，已经不适用于现代教学。如果要求每个学生都力争拿100分，势必会使得一大批学生丧失学习的热情和信心。所以教师在做出学生学习效果评价时，应充分考虑到学生的差异性，综合学生平时的学习活动和学业成绩等，对不同层次的学生采用不同的评价方法。对A层次学生要坚持高标准严要求，促使他们在竞争中超越自我。对B层次学生则要帮助他们发现不足，鼓励他们找到努力的方向，积极向上。对C层次学生要多表扬多发现亮点，让他们感受到成功，总之，分层评价的目的就是促使每个学生都向更高一层次迈进。综上所述，分层教学法应用于初中信息技术教学中，符合新课标中要求的：“在课程实施中既要注意到使不同程度的学生在原有基础上得到良好的发展，又要恰当处理在教学过程中存在的个性发展与统一要求的矛盾”。分层教学的实施，调动了学生学习的积极主动性，做到了以学生为课堂主体，满足了不同学生的学习需求，提高了学生的?W习效率，形成了良好的学习氛围，带动了初中信息技术课程的发展。大学数学是理工科专业构建知识体系的重要基础,大学数学的理论知识和思维方法是学生学习后续专业课程的重要工具同时也是培养学生创新能力的重要途径。独立学院的学生基础相对较差,学习习惯相对而言也不如一本和二本的学生好。数学自身的特点加上独立学院学生的实际情况,促成了数学课在独立学院中教师难教,学生难学的局面。一、独立学院实施分层次教学的必要性1.新生入学成绩的差异性。笔者对山西大学商务学院2011级五个专业新生大学入学数学成绩作一统计（见表1）。由上述统计表可以看出,各专业学生入学的数学平均成绩差距不大,但各专业内部学生数学成绩的极差特别大。数学成绩的差距反映了学生之间在数学知识掌握程度、数学想象、思维能力、对数学学习的态度等方面有显著差异,这些差异就是学生进人大学后学习数学的认知基础和情意水平方面的差异。2.大学新生数学学习适应性的差异。为了了解独立学院学生对学习态度、学习方法以及对教师教学方法的适应性,笔者从2011年12月,分别对我院会计学院、信息工程学院,管理学院等专业以班级为单位的进行问卷调查。把数学学习适应性的三个项目(学习态度、学习方法、对教师教法的适应性)得分总和(总分为125分)作为大学新生数学学习适应性情况的指标,得分越高,表示其适应性越强。应用Spssll统计软件中的频数(Frequencies)分布分析的方法分别统计了反映离散程度(如标准差Std．Deviation、极差Range)、集中趋势(如均值Mean)、数值分布特征(如偏度Skewness、峰度Kurtosis)的统计量，并得到了相应的频数分布直方图及正态曲线圈。结果表明：适应性总体平均得分为101.32(总分为125分),分值不高；标准差为12.658,极差为72,差距比较大；偏度系数为0.205,大于零,正偏,即向左偏,表明总体得分偏低；峰度系数小于零,表明个别分数占的频数较高,如95-100分。这些说明了大学新生数学学习的总体适应性水平不高,而且分化程度比较大。由总体得分分布的直方图及正态曲线图看出,大学新生数学学习的总体适应性得分服从正态分布。由于选取的样本来自不同专业,因此,引发了思考：专业这个因素对学生数学学习总体适应性情况分别会产生怎样的影响?同专业的学生数学学习的适应性情况有无差异性?于是,采用均值比较过程（CompareMeans）比较分析了不同专业学生间的数学学习适应性差异情况。按专业分组,依次把专业置于第一控制层中,以执行第一层变量统计（StatisticsforFirstLayer）,得到了专业的均值比较报告（表3）。从表中可以看出,四所学校不同专业的学生数学学习适应性总得分均值97.45分至103.68分之间,适应性水平偏低；标准差在12.067至17.0366之间,说明两极分化现象都比较严重。因此,探讨经济数学分层次教学是必要的,同时也是重要的。二、分层次教学的实施方案1.教材分层。根据各专业对数学基础要求不同,我院将开设《高等数学》、《经济数学》和《微积分（经管类高职高专版第3版）》三门课程,满足不同专业对数学知识的需要。电子信息工程、计算机、信息管理和生物等专业使用教材《高等数学》；会计学院、电子商务系、经济系、管理学院等使用教材《经济数学》；师资班和对口班使用教材《微积分（经管类高职高专版第3版）》。2.学生分层。根据问卷调查得到的数据分析得出：学生认为数学是重要学科的比例占40%,愿意学习数学的比例仅有11.4%,说明学生对这传统的基础课提出了质疑,他们在初中（甚至小学）已经是数学学习的失败者,他们中的大部分放弃了对数学的追求；另一方面：虽然他们不能完全接受数学的学习,但支持数学分层教学的比率较高。分层时要尊重学生意愿,做好学生思想教育工作。到了期末考试,再根据学生考试成绩重新分层。这种“滚动式”分层,既给学生压力又给学生动力,有助于发挥学生的主观能动性和提高学生学习积极性，缓解了学生学习成绩两极分化。对不同专业按照新生入学数学成绩和来校后的摸底考试成绩,将学生按班分成A、B、C三个层次,人数比例为3：5：2。A层次：基础扎实,有较强的逻辑推理能力、分析能力和解决问题能力。B层次：具备一定的数学基础知识和计算能力。C层次：基础差,成绩不理想。分层时要尊重学生意愿,做好学生思想教育工作。到了期中考试和期末考试，再根据学生考试成绩重新分层。这种“滚动式”分层,既给学生压力又给学生动力,有助于发挥学生的主观能动性和提高学生学习积极性,缓解了学生学习成绩两极分化。3.教学分层。教学中,自然班不变,课堂不变,只是教学方式方法变化了,不同层次的内容有不同的讲法和要求。A层次的学生教学内容要讲细、讲透,训练要充分,用的时间是通常教学相应部分的1.5倍；B层次的内容与通常教学讲法用的时间相同；C层次的内容只作一般介绍,用的时间只是通常教学相应部分的1/2。分层练习是分层教学的核心环节,针对教学内容和学生实际学习能力,习题由基础题、能力训练题和能力提高题组成。全体学生都必须做基础题。B层次必做能力训练题,A层次必做能力提高题。教师做讲评。A层次和B层次学生可以自己组建小组进行讨论,完成练习题。分层练习的布置,充分调动学生学习的积极性,发挥学生学习的自主性和能动性,学生创新意识明显增强。小儿腹部外科疾病46、法律有权打破平静。——马·格林小儿腹部小儿腹部外科疾病小儿腹部外科疾病小儿腹痛的物理检查口取得患儿合作,消除恐惧口交谈,逗耍,给玩具等观察:神志、发育、脱水、哭闹特点、体位、伴随症状(大便、呕吐等)口首先考虑常见病口先腹痛,后发热、呕吐者多为外科病¤根据疼痛部位、伴随症状考虑相应疾病小儿腹痛的物理检查重视腹部检查口小儿腹壁薄,容易有阳性发现口视诊:腹形,局部隆起,胄肠型,腹式呼吸口触诊特别重要:压痛,腹肌紧张,包块等口检查仓促、不仔细、不加思索或仅作一次触诊是引起误诊或漏诊的主要原因¤手法轻柔,从健康部位开始,注意观察患儿表情¤随着哭闹节奏进行深部触诊口由母亲哄着孩子或抱着喂奶时检査口母亲试拿小儿的手触摸腹部,如有疼痛,孩子会将手缩口睡眠时再检査,必要时给予镇静剂重视腹部检查下列情况要考虑外科病口起病急骤,剧痛,持续时间4h以上口先腹痛,后发热、呕吐、休克等口有压痛、肌紧张等腹膜刺激征口腹部外伤后出现的急性腹痛口有肠型及包块口疼痛位置固定、范围固定、性质固定下列情况要考虑外科病腹痛部位与疾病的关系口先天性疾病多,应首先考虑meckel憩室,小肠重复畸形,先天性肛门闭锁,无神经节细胞症,先天性食管闭锁,先天性肥厚性幽门狭窄,环状胰腺先天性肠旋转不良等口右上腹口肝脏:肝癌,脓肿,肝炎,外伤口胆道:胆总管囊肿,胆囊炎,胆管炎,胆道蛔虫口上中腹及脐部¤胃十二指肠:先天性幽门肥厚,小肠重复畸形,肠旋转不良急性胃肠炎,溃疡病,胃扭转,胰腺囊肿,胰腺炎,坏死性小肠炎,肠系膜淋巴结炎左上腹¤脾外伤,脾梗塞,左胸膜炎,肋间神经痛腹痛部位与疾病的关系腹痛部位与疾病的关系口右下腹口阑尾炎,局限性肠炎,憩室炎,嵌顿疝,卵巢出血,囊肿口左下腹口结肠憩室炎,便秘,左嵌顿疝,卵巢口弥漫性及不定位腹膜炎,肠穿孔,梗阻,大网膜扭转或炎症腹痛部位与疾病的关系排除干扰,避免误诊口要点:慎重,果断口不典型或没把握时要密切观察口辅助检查印证诊断口果断处理,不能拖延口误诊原因口腹腔外原因(肺炎或胸膜炎)口就诊时间差异(阑尾炎)口解剖异常口沟通困难口对不同年龄常见病特点缺乏了解排除干扰,避免误诊脐部疾病口卵黄管未闭口脐部可见鲜红色黏膜,中央有小孔,间歇排出黏夜、肠气、胆汁样液或粪便。漏出的粪便刺激周围皮肤产生湿疹样变。宽广的瘘管造成肠管脱垂,肠管黏膜外翻形成息肉样或椎样隆起¤卵黄管脐端未闭(脐窦)口卵黄管脐部粘膜片状残留(脐茸)¤卵黄管中间未闭(卵黄管囊肿)口卵黄管肠端未闭(Meckel)憩室