小儿惊厥的诊断思维20张课件

惊原蜗思维海南医总科数酐室区采莹惊原蜗思维定改是由多种病因引起脑细胞异常放电,导致全身性或局限性,强直性或阵挛性抽搐,伴或不伴意识障碍。定改小儿惊厥的特征>惊厥是儿科临床常见急症。儿童期发生率约为4-6%,较成人高10-15倍。年龄愈小发生率愈高易有频繁或严重发作,甚至惊厥持续状态。新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作,如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛,或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作引起惊厥的病因众多复杂小儿惊厥的特征【思维程序】(一)确定是否惊厥(二)根据是否伴有发热,将惊厥分为感染性和非感染性,(三)根据有无神经系统体征分为颅内疾患或颅外疾患。g【思维程序】脑膜炎、脑炎)病史、临床表现、脑脊液感颅内→脑脓胂EEG、头颅CT感染脑寄生虫病流行病学史、病史、临床表现、脑脊液、EEG、头颅CT、血嗜酸性粒细胞增多惊多广熟性惊厥→病史、临床表现,脑脊液、头颅CT正常感染中毒性脑病→有原发病,脑脊液及头颅CT正常破伤风→外伤史、临床表现、EEC狂犬病→猫狗咬伤史、临床表现癫痫→病史、临床表现、EEG厥非→颅颅脑外伤内颅内出血病病史、脑脊液、头颅CT颅内肿瘤(一)性变凵脑血管畸形糖代谢异常低血糖→血糖测定遗传代谢性水,电解质紊乱、酸碱失衡血生化颅外病变半乳糖血髹征1燾裣餮依赖苯丙酮尿症→临床表现、筛查阳性、EEG中毒→病史、毒物检查心源性疾病→→病脏体征、心电图肾源性疾病→·病史、尿检、泌尿系B超其他→Reye综合征肝脏损害、血氨增高、EEG改变脑膜炎、脑炎)病史、临床表现、脑脊液新生儿颅内冖脑膜炎、脑炎]_病史、临床表现、脑脊液感染可脑脓肿EEG、头颅CT不发热。和流行病学史、病史、临床表现、脑脊液感染性疾病脑寄生虫病EEG、头颅CI、血嗜酸性粒细胞增多颅外高热惊厥病史、临床表现,脑脊液、EEG正常感染中毒性脑病有原发病,脑脊液及头颅CT正常惊屏气发作、体位性晕厥Reye综合征肝大、肝功损害、血氨高、EEG异常癫痫病史、临床表现、EEG颅→脑损伤与出血一病史、脑脊液、头颅CT内}→颅内占位性病变病→先天发育畸形→→反复发作、智力运动发育落后、体征厥|暴缺氧缺血性脑病病史影像学水、电解质紊乱临床表现、血生化动舞蹈病癔病等遗传代谢性维生素缺乏维生素B1、B12缺乏、B6依赖乳糖血症病史、体征、眼底检查∈去酮尿症临床表现、筛查阳性、EEG手足搐搦症佝偻病体征、血钙病口→中毒病史、毒物鉴定心源性一→病史、心脏体征、EKC肾源性→肾炎或高血压史、B超新生儿修断步】病史采集要点(一)病史1、现病史:包括发作前有无诱因、先兆,发作后的表现及伴随症状,发作频率、病程长短、诊治经过2、既往史:热性惊厥史、头部外伤史、服药史3、个人史:新生儿应注意有无宫内感染、产伤窒息颅内出血、胎膜早破、产程延长史;婴儿应注意喂养史伴发热时注意传染病接触史4、家族史:肝豆状核变性、苯丙酮尿症等遗传代谢性疾病。修断步】修断步】(二)年龄1、新生儿期:生后13天常见于低血糖、产伤窒息、颅内出血等。410天常见于低血钙、低血钠、低血镁、败血症、脑膜炎、胆红素脑病、维生素缺乏、破伤风等,2、婴儿期:产伤后遗症、先天性颅脑畸形、低钙血症、败血症、化脑、婴儿痉挛症为多、6个月后高热惊厥逐渐增多修断步】修断步骤】3、幼儿期以高热惊厥、中枢神经系统感染、中毒性脑病为多。少数可见苯酮尿症。4、学龄前期及学龄期颅脑外伤、感染、中毒、癫痫、颅内占位性病变、脑寄生虫、各种中毒等(三)季节冬春季节的惊厥常见于流脑、维生素D缺乏的低钙血症;夏秋季节的惊厥常见于乙脑、中毒性菌痢;高热惊厥、癫痫常年可见。修断步骤】修断步】、体格检查要点(一)发作是全身性还是局限性,是痉挛性还是强直性,意识状态如何”二)皮肤、P、BP、R、瞳孔前囟、(三)重点神经系检查定位体征、脑膜刺激征、病理反射修断步】小儿惊厥的诊断思维20张课件小儿惊厥的诊断思维20张课件小儿惊厥的诊断思维20张课件小儿惊厥的诊断思维20