2021云南主治医师(内科)考试真题卷

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2021云南主治医师(内科)考试真题卷

本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）

1.右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，其处理原则首先应

A.抗感染

B.强心剂

C.扩张血容量

D.利尿剂

E.升压剂

2.非ST段抬高的心肌梗死的处理原则不应选用的治疗是

A.介入治疗

B.抗凝治疗

C.溶栓治疗

D.扩冠治疗

E.氧疗

3.对于已有冠心病及心肌梗死病史者还应预防再次梗死及其他心血管事件，称为

A.二级预防

B.五级预防

C.四级预防

D.一级预防

E.三级预防

4.关于无症状性心肌缺血的说法，错误的是

A.心电图有ST段压低，T波倒置

B.患者无冠状动脉粥样硬化病史

C.患者多为中年人以上

D.无心肌缺血症状表现

E.放射性核素心肌显像示心肌缺血表现

5.关于缺血性心肌病的治疗法则，错误的说法是

A.控制心力衰竭

B.改善心肌的营养

C.改善冠状动脉供血

D.纠正休克

E.控制心律失常

6.女性，28岁。因发热，关节痛伴高血压入院，体检：左侧上肢血压200/90mmHg，右侧上肢血压190/110mmHg。双下肢血压正常。左上胸锁骨下方可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心脏各瓣膜区无杂音。左侧腰部亦可闻及收缩期杂音Ⅱ级。诊断应考虑为

A.嗜铬细胞瘤

B.肾动脉狭窄

C.主动脉缩窄

D.多发性大动脉炎

E.多囊肾

7.女性，28岁。因头晕头痛2个月来诊。体检：左上肢血压172/112/mmHg，右上肢血压141/100mmHg)，双下肢血压142/90/mmHg。心脏阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级。此病人最可能的诊断是

A.高血压病

B.升主动脉缩窄

C.嗜铬细胞瘤

D.先天性肾动脉狭窄

E.多发性大动脉炎

8.患者男性，64岁。突感胸部剧痛2小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性胸膜炎

E.主动脉夹层

9.闭塞性周围动脉粥样硬化早期最典型的症状是

A.双下肢水肿，皮肤发白或呈紫蓝色

B.双下肢疼痛，双下肢皮温降低

C.活动后疼痛

D.缺血性溃疡

E.间歇性跛行

10.女性，30岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40％。该患者的心功能诊断是

A.心功能I级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.无症状性心功能不全

11.男性，40岁。因风心，心力衰竭服地高辛治疗中，心电图检查为阵发性室上性心动过速伴2:l房室传导阻滞，心室率为100次/min。诊断为洋地黄过量。除停用洋地黄外，应选用哪种药物治疗

A.静脉注射苯妥英钠

B.静脉注射普罗帕酮

C.静脉注射25％硫酸镁

D.静脉注射维拉帕米

E.静脉注射氯化钾

12.女性，70岁。因发热、咳嗽伴心悸、气急入院。体检：血压7/12kPa(140/90mmHg)．心界扩大，心率164次/min，律不齐。两肺底湿啰音以右侧为甚。心电图示：P波消失，R-R问期绝对不等，QRS波群时限为08s。给予毛花苷C静注，该药对此病人治疗的主要药理作用是

A.降低窦房结自律性

B.延长窦房传导性

C.降低房室交界区自律性

D.延长浦氏纤维传导性

E.延长房室交界区传导性

13.患者42岁。有风心，二尖瓣双病变l0余年。近2周来咳嗽，气急不能平卧l0天入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利尿剂

A.氨苯蝶啶

B.螺内酯(安体舒通)

C.呋塞米(速尿)

D.双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)

E.氨茶碱

14.男性，50岁。因心悸3d来诊。体检：BP18.6/12kPa(140/90mmHg)，心率快，无杂音，两肺（-），即做心电图检查。下列哪项表现最适用洋地黄治疗

A.室性心动过速

B.心房颤动，心室率60次/min

C.窦性心动过速

D.心室率110次/min．P-R26s

E.心房颤动，心室率140次/min

15.男性，66岁。持续性剧烈胸痛8小时，伴气急不能平卧入院。体检：心脏向左扩大，心率140次/min，律齐。第一心音较低，两肺有细湿啰音和少量哮鸣音。血压13.5/10kPa(100/75mmHg)。心电图示Vl～V5呈QR型，S－T段明显弓背样抬高。下列哪项药物治疗是不合适的

A.毛花苷C(西地兰)静脉注射

B.硝酸甘油静脉滴注

C.吗啡静脉注射

D.β受体阻滞剂

E.血管紧张索转换酶抑制剂

16.患者男性，66岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33％。患者平时兀症状，应当长期服用的药物不包括

A.阿司匹林

B.受体阻滞剂

C.钙拮抗剂

D.螺内酯(安体舒通)

E.血管紧张素转换酶抑制剂

17.心脏指数(CⅠ)是指

A.以单位体积计算心输出量

B.以单位体表面积计算心输出量

C.以单位体积计算回心血量

D.以上都不对

E.以单位体表面积计算回心血量

18.心脏指数(CⅠ)直接反映

A.左心功能

B.心脏舒张功能

C.右心功能

D.肺动脉压力

E.心脏收缩功能

19.我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是____

A.化脓性

B.肿瘤性

C.结核性

D.非特异性

E.病毒性

20.女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消蚀术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg（12/8Kpa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理

A.扩容

B.胸膜腔内针刺减压

C.心包穿刺引流

D.溶栓治疗

E.改善通气

21.下述哪项不是心包填塞体征

A.颈静脉怒张而搏动不明显

B.颈静脉怒张而搏动明显

C.脉压小

D.脉速

E.肝大，双下肢水肿

22.男性，44岁。因气急伴腹胀半年，近l周来症状加重入院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征(+)，下肢不肿。血压5/llkPa(95/80mmHg)。心电图示低电压，胸导联T波低平。最可能的诊断是

A.肝硬化腹水

B.扩张型心肌病

C.限制型心肌病

D.缩窄性心包炎

E.慢性心包炎

23.男性，46岁。因心脏进行性增大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病。本次因气急加重，浮肿明显1周来诊。门诊检查后疑有大量心包积液。下列哪项最支持此诊断

A.吸气时收缩压较呼气时降低6kPa(20mmHg)

B.心电图示肢导联低电压

C.心音弱

D.心界向两侧扩大

E.颈静脉怒张

24.男性．30岁。半个月来发热、乏力就诊，无胸痛与关节痛。体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次/min，肝大。化验血白细胞计数10×109/L。血沉25mm/h。B超检查为心包积液。心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，光镜检查自细胞4×109/L(400/mm3)，中性40(40％)，淋巴60(60％)。涂片未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病因，以下列哪项可能性最大

A.急性非特异性

B.风湿性

C.化脓性

D.结核性

E.阿米巴性

25.男性，30岁。1个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有5～3cm液性暗区。此时体检，下列哪项体征是不会存在的

A.心绝对浊音界向两侧增大

B.吸气时脉搏增强

C.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强

D.胸骨右缘第3～6肋间叩诊呈实音

E.腹部转移性浊音阳性

26.患者男性，24岁，胸部隐痛5天，伴低热、咳嗽、气促，体检心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界外2cm，肝肋下5cm，心电图示有窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。诊断为

A.急性心包炎伴积液

B.缩窄性心包炎

C.扩张型心肌病

D.肺部感染

E.以上均不是

27.男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次/分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢水肿(+)，腹腔积液检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g/L，细胞总数100/μl，最可能的诊断为

A.门脉型肝硬化

B.结核性腹膜炎

C.慢性充血性心衰

D.缩窄性心包炎

E.肝硬化合并原发性腹膜炎

28.某男22岁，胸痛伴发热，气促，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内约2cm，肝肋下5cm，心电图为窦性心动过速，低电压。最有可能的诊断是

A.扩张型心肌病

B.病毒性心肌炎

C.急性心肌梗死

D.急性心包炎

E.感染性心肌炎

29.心脏无自律性的细胞是____

A.窦房结细胞

B.结间束细胞

C.冠状窦口附近细胞

D.浦肯野系统

E.心室肌细胞

30.男性，70岁，突感心悸l天，心率140次／min，节律不整，心电图示“房颤”。治疗首选

A.缓释异博定

B.心得安

C.西地兰

D.利多卡因

E.速尿

31.急性心肌炎患者，反复出现阿一斯综合征，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，最恰当的处理足

A.静滴异丙基肾E腺素

B.静滴硝酸甘油

C.安置临时人工心脏起搏器

D.静滴氢化可的松

E.静滴阿托品

32.男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40次/min，律规整，心电图示P波与QRs波无父，P波数目多于QRS波，QRs时限14秒。应采取的最佳措施是

A.阿托品

B.麻黄素

C.异丙基肾上泉素

D.安置临时人工心脏起搏器

E.氨茶碱

33.男性，38岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后6天，患者出现间断性左胸部疼痛，24小时前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率30次/min，血氧分压62mmHg，体检尤异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是什么

A.超声心动图

B.Holter

C.运动试验

D.肺通气灌注扫描

E.冠状动脉造影

34.男性，7l岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50次/min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛25mg/d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35次/min，血清地高辛浓度正常。此时最为合适的治疗方法是

A.停服地高辛，给氯化钾

B.停服地高辛，给苯妥英钠

C.继续服地高辛，加用阿托品

D.停用地高辛，给奎尼丁

E.安置临时心脏起搏器

35.女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑噱现象，近l周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊，休息时心电图正常。为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查

A.心脏电牛理检查

B.Holter

C.脑电图

D.脑CT

E.超声心动图

36.下述哪项符合Ⅱ度I型窦房阻滞的心电图特

A.P波脱漏后出现长P-P问期，其长度等于其前连续两个P-P问期之和

B.窦性P-P问期逐渐延长，最后发生房搏脱漏

C.P波脱漏后出现长P-P期，其长度等于任何两个短的P-P问期之和

D.窦性P-P问期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏

E.P波脱漏后出现长P-P问期，其长度等于任何两个P-P间期之和

37.下述哪项符合l度窦房阻滞的心电图特征

A.PR问期延长

B.窦性P波形态不同

C.P-P间期逐渐缩短

D.P波有脱漏现象

E.一般无法诊断

38.预防房颤患者发乍体循环栓塞，应前选下列哪种药物

A.阿司匹林

B.华法林

C.噻氯比定

D.低分子肝素

E.普通肝素

39.男性，60岁。1周来晕厥发作2次来诊。拟诊为阿一斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征

A.心房颤动

B.Ⅲ度房室传导阻滞

C.左前分支阻滞合并右束支阻滞

D.阵发性室上性心动过速

E.Ⅱ度I型房室传导阻滞

40.女性，32岁。因感冒后l周，觉心悸、胸闷来诊。心电图示Ⅱ度文氏房室传导阻滞，其典型心电罔特点是

A.P-R问期进行性缩短伴QRS波脱漏

B.P-R问期进行性延长

C.R-R间期进行性缩短

D.P-R间期进行性延长伴QRs波脱漏

E.P-R间期固定伴3:2QRs波脱漏

41.女性，32岁。患风心，二尖瓣双病变史8年，近2周来因感冒、发热，伴气急、心悸、不能平卧入院。平时每日口服地高辛25mg。体检：气急不能平卧，频咳，心率170次／min，律齐。二尖瓣区有双期杂音。两肺底有细湿啰音。心电图示阵发性室上性心动过速。对后者治疗应首选

A.维拉帕米(异搏定)

B.静注氯化钾

C.同步电复律

D.压眼球或颈动脉窦

E.毛花苷C(西地兰)

42.女性，23岁。2周前曾有感冒发热史，阵发性心悸2d来诊。体检：心率160次／min，规则，心音正常。无杂音。30s后心率突然降至80次／min，l0s后又回复160次／min且反复出现。此时最可能的诊断为

A.心房扑动

B.心房颤动

C.阵发性室性心动过速

D.阵发性室上性心动过速

E.阵发性房性心动过速

43.男性56岁。因急性广泛前壁心肌梗死3h入院。次日突然出现阿一斯综合征，下列哪项是最可能的原因

A.频发室性早搏

B.心室颤动

C.窀性心动过速

D.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

E.室上性心动过速

44.男大学生，26岁。体检时发现心率58次／min。此后夜问自扪脉搏，常为45次／min而来门诊。阿托品试验为阴性。诊断应考虑为

A.病态安房结综合征

B.赛房结功能低下

C.迷止神经功能凡进

D.运动员心脏

E.神经官能症

45.男性，23岁。近2周来经常感心悸来诊。检查：心率为170次／min。心电图示阵发性室上性心动过速。关于阵