妊娠剧吐终止妊娠指征课件

妊娠特有疾病马妍梁嬛妊娠特有疾病典型病例1陈燕，女，23岁主诉：G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。2012-06-2412:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规，提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。”收入院。过去史：无殊。生育史：0-0-0-02典型病例1陈燕，女，23岁2体格检查T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g

。辅助检查尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP血常规：红细胞:2.79↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:9.26↑,嗜中性多核:87↑%,血小板:137,红细胞压积:23.9↓%,.凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L肾功能：尿素:12.5↑mmol/L,尿酸:643↑umol/L,肌酐:323↑umol/L肝功能：正常B超：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm。3体格检查3诊断？1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位2.妊娠高血压疾病：子痫4诊断？4处理1请眼科会诊：眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。处理：2012-6-2412：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。5处理1请眼科会诊：5处理22012-06-24因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2'-7'。术后当日处理告病重硫酸镁解痉，硫胺苄心定降压治疗，氯硝西泮口服镇静头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗6处理22012-06-24因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫术后诊断1.孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。2.妊娠高血压疾病：子痫3.肾功能受损7术后诊断1.孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。7典型病例2李清，30岁。主诉：G1P025+1周，OGTT异常4天现病史：平素月经规则，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，早孕反应轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时测血压154/90mmHg，硫胺苄心定50mgq8hp.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减量为50mgq12hp.o，OGTT5.3-13.3-8.9mmol/L。过去史:15岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。生育史：0-0-0-08典型病例2李清，30岁。8入院诊断：1.G1P0孕25+1周，未临产2.妊娠期糖尿病3.妊娠合并慢性高血压处理：入院后予硫胺苄心定50mgq12hp.o降压胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。9入院诊断：9妊娠期糖尿病

诊断标准

OGTT5.1-10.0-8.5控制标准

3.3~5.3（空腹及餐前30min）

4.4~6.7（餐后两小时及夜间）

10妊娠期糖尿病10妊娠期高血压疾病妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后

12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24h或（+++）；血肌酐＞106μmol/L或较前升高；血小板

<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适,肾功能异常。。。。。。11妊娠期高血压疾病妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后12子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释12治疗原则休息镇静解痉降压扩容利尿终止妊娠13治疗原则休息13硫酸镁的绝对指征控制子痫抽搐及再抽预防重度子痫前期发展成子痫14硫酸镁的绝对指征控制子痫抽搐及再抽14硫酸镁的使用方法第一天：首剂：25%硫酸镁20ml＋10%GS20mliv5-10min内推完25%硫酸镁60ml＋5%GS1000mlivgtt10h滴完第二天至产后24h25%硫酸镁60ml＋5%GS1000mlivgtt10h滴完15硫酸镁的使用方法第一天：15注意事项膝腱反射存在。尿量≥17ml/h。呼吸＞16次/分。备葡萄糖酸钙1g抢救用。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血Mg2+浓度16注意事项膝腱反射存在。16降压药使用指征BP≥150/100mmhg但<160/110mmhg，口服降压药。BP≥160/或/110mmhg，静脉降压。BP维持在130-140/85-100mmhg。17降压药使用指征17扩容现对扩容基本持否定态度，除非产时、产后大出血、少尿。指征硫酸镁+降压药后扩容HCT>35%，血浆粘稠度>1.6~1.7尿比重>1.020尿量<25~30ml/h中心静脉压<7cm水柱18扩容现对扩容基本持否定态度，除非产时、产后大出血、少尿。18利尿指征全身性水肿急性心力衰竭出现脑水肿征象出现肺水肿征象血容量过多伴潜在肺水肿19利尿指征全身性水肿19终止妊娠指征产科医生：决策非常重要！！（时间？方式？地点？）早了---胎儿能否存活？并发症？晚了---母亲能否存活？并发症？轻度，妊娠期高血压期待至足月。重度子痫前期：结合孕周、母胎情况及医疗水平等。20终止妊娠指征产科医生：决策非常重要！！（时间？方式？地点？）典型病例1詹水芳30岁入院时间：7-15G1P0孕352周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。平素月经规则，147/30天，LMP：2007-5-7，EDC：2008-2-14。停经39天尿HCG(+)。早孕反应轻，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕172周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。2009-7-14尿胆红素（+），总胆汁酸：17umol/L，ALT<40U/L，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征”收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史0-0-0-021典型病例1詹水芳30岁入院时间：7-1521典型病例1体格检查T:37℃P:80次/分R:16次/分BP:110/70mmHg一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染胸部：心肺（-）腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，10分钟无宫缩，头位，FHR：135bpm，FM(+),腹围：95cm，宫高:32cm,胎儿估计：2400g骨盆测量：IS:25cm，IC:27mm，EC:20cm，IT:8.75cm辅助检查2009-7-14尿胆红素（+）；总胆汁酸：17umol/L，ALT<40U/LB超（2009-6-23）：单胎，头位。22典型病例1体格检查22典型病例1诊断及诊断依据G1P0孕352周头位未临产妊娠期肝内胆汁淤积综合症：鉴别诊断妊娠合并肝炎：孕妇无发热，急性上腹痛等表现，无肝炎病史，肝炎指标正常，暂不考虑。妊娠急性脂肪肝：常起病急，病情重，常有上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道症状，进一步发展成为急性肝功能衰竭，有出血倾向。肝功能检查转氨酶升高，胆红素升高，但尿胆红素常阴性。HELLP综合征：在严重的妊娠期高血压疾病的基础上发生，以肝酶升高，溶血性贫血，血小板减少为特征。孕妇血压正常，尿蛋白阴性，故不考虑。药物性肝损害：服有肝功内损害的药后出现皮疹，皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多等，孕妇无服药史，故不考虑。

23典型病例1诊断及诊断依据23典型病例1治疗计划完善各项检查：甘胆酸等一般治疗:左侧卧位，吸氧，自数胎动等加强母胎监护：检测胎心，NST等适时终止妊娠诊治经过入院后密切母胎监护，每天NST有反应。皮肤瘙痒逐渐减轻。7-23NST示一次胎心减速至90bpm，持续40秒，考虑胎儿宫内窘迫可能，急诊行C-S术手术顺利，术中发现脐带真结，胎儿Apgar评分：8-8术后恢复好。皮肤瘙痒消失。24典型病例1治疗计划24妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）症状瘙痒：特点为手掌和脚掌的瘙痒，而且多为首发症状。黄疸：程度多较轻。实验室检查血清胆酸的测定：总胆酸升高肝功能检查：AST、ALT轻到中度升高25妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）症状25治疗原则一般处理：卧床休息，左侧卧位。药物治疗腺苷蛋氨酸熊去氧胆酸：一线用药地塞米松监测：NST26治疗原则26终止妊娠指征ICP不是剖宫产指征---但ICP易发生缺氧和死胎27终止妊娠指征ICP不是剖宫产指征---但ICP易发生缺氧和典型病例3陆燕32岁-6-26主诉G1P0孕116周，呕吐5周加重2周现病史患者平素月经规律，145-6/30，LMP2006-4-6，EDC2007-1-13.停经30天尿HCG（+），孕7周开始出现恶心、呕吐，多于夜间出现，近2周白天亦出现恶心、呕吐等不适症状，于今本院建卡产检，查尿酮体2+，隐血+，遂收入院。既往史体健，否认肝炎病史，12年前肺结核史已治愈，否认药物过敏史，2003年因胆囊息肉行腹腔镜胆囊摘除术。生育史0-0-0-028典型病例3陆燕32岁-6-2628典型病例3体格检查T36.2P78次/分R18次/分BP94/68mmHg一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿胸部：心肺（-）腹部：肝脾肋下未及，腹平骨盆外测量：