女性盆腔病变的mri诊断44张课件

女性盆腔病变的mri诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比女性盆腔病变的mri诊断女性盆腔病变的mri诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比子宫肌层的良性病变MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择MRI的优势：1、软组织分辨力高2、多参数成像，提供更多信息3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像4、多方位直接成像5、无骨伪影6、无辐射损伤由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。教师命题，并不仅仅是为了考试需要，更多时候是因为课堂教学进行到一定阶段，教师需要了解学生对所学知识与技能的掌握情况，或者帮助学生消除学习障碍。此时，教师固然可以用现成的试题加以应对，但课堂教学的实际状况可能与预设不符，或预设并不恰当。这时，教师就没有办法、也来不及寻找现成题目，而不得不临时进行试题命制，否则，课堂教学就无法顺利继续。换言之，教师命题意识的激发，首先是因为教学实际的需求，有需求才会有应对。显然，课堂教学的实际需求是多样的，如对学生学习兴趣的提振等。以我的经验与观察来看，多数学生在出现学习困难或者学习时间过长时，对学习对象的兴趣会明显降低。为顺利解决这一问题，教师应借助临时命题的方式，既帮助学生激发学习兴趣，又辅助学生理解与巩固所学。如在教学“求比一个数多百分之几的数是多少”时，因发现个别学生不能顺利进行知识迁移，将分数问题中的解题方法运用到百分数问题中来，我临时命制并板书了下面这道题目：“今天中午老师计划吃10个馒头，结果实际吃的个数超过了计划数的20%。老师实际吃了几个馒头？”题目写到黑板上，引来学生一片惊呼：“老师是大胃王啊！”解题兴趣随之提升。为什么会有这样的效果？这是因为题目中运用了适度的夸张，因其不符合生活实际而让学生感到惊讶，有效吸引了学生的注意力；题目中教师竟然把自己――这个对学生来说一向非常感兴趣的研究对象编进去了，使学生感觉到题目好玩、有趣味而产生要完成它的愿望。以此为基础，学生对接下来的相关讲解的关注度也会大幅度提升，自然有助于增强学生的学习效果。教师命题原创意识的激发，也与情感、态度、价值观目标的具体指向和设定密切相关。在教学过程中，这一目标的设定虽与本节课的教学内容直接相关，但教师也可以就学生生活中出现的一些问题，以临时题目命制的形式融入正确的价值观念，来影响学生的认知与行为，以收到一石三鸟之效。而与学生问题的多样化、教师目标设定的灵活性、教学内容的固定性三者紧密结合的题目，在那些现成的试题中找到恰如其分的对象是很困难的，这就需要教师的临时命制。如在教学“求比一个数少百分之几的数是多少”时，我即针对前一段时间学生浪费纸张的现象，将之编写进题目：据统计，我班同学上个星期平均每人用去白纸60张。由于开展“厉行节约杜绝浪费”活动，预计本星期平均每人的用纸量会减少10%。本星期我班同学平均每人的用纸量是多少张？这里，活动的开展与当前的教学内容都是真实的。在这一“真实”之中，在教材的各项预设目标之外，教师以临时命题的方式又加进了自己的表达，在对学生施加影响的同时又帮助学生树立节约用纸的观念，虽非教材要求却是学生成长所需。在新课程改革深入开展的今天，学生是课堂教学的服务对象，但是当前高一新生的“分化现象”已经很明显，甚至仍然存在加重的趋势.学生“两极分化”对于课堂教学的质量、效果有非常大的影响，而通过查阅文献、访谈法、个案研究法等方法发现，要想高一新生“分化现象”得到有效控制，就必须要做好初、高中数学教育的衔接工作.如若初中、高中数学的衔接问题未能得到有效解决，不仅会影响课堂的教学质量，还会影响学生学习数学的自信心，甚至导致部分初中阶段的优秀生逐步沦落到“后进生”，甚至“学困生”，反之，如若初中、高中数学教育的过渡衔接问题处理得当，则能够帮助学生建立合理的知识体系，激发学生学习数学的兴趣，甚至能够帮助某些“学困生”取得进步，跨越到“优秀生”的行业.那么，作为一线高中数学教育工作者，怎样做好初中、高中数学教育的过渡衔接呢？这已经成为一个迫切需要解决的问题.了解初中毕业生的特征，使高中课堂教学做到“有的放矢”为了把握高一新生的特征，笔者通过访谈法、问卷调查及个案总结法等方法，对高一新生进行了摸底.高一新生的优缺点可以归纳为“五优三失”.“五优”具体为：一是，较强的应用能力.初中阶段运用的教科书中，知识往往由实例引入，做到了简入深出，潜移默化中使学生的应用能力得到了锻炼和强化.二是，较强的创新、探究能力.教材中设置了“数学实验室”、“数学活动”、“课题学习”等栏目，设计的题目具有开放性、多样性，进而使学生的探究意识、创新意识得到了培养.三是，较强的空间想象能力.“图形与几何”章节中涉及了实际生活中物体、几何体以及平面图形的形状、大小、位置关系和相互变化，确实使学生的空想想象能力得到了培养.四是，较强的信息处理能力.苏教版教科书的知识，并不是直接讲述，而是通过动眼“看”、动手“做”、动嘴“说”、动脑“想”这四个方面获取，整个过程中学生要在教师引导下获取有效信息，且甄别信息，从而顺利完成学习任务.五是，较强的合作能力.每章每节都设有“实验活动”、“课题学习”等需要师生合作、生生合作的栏目，使学生在参与的过程中，锻炼了自身的合作能力.“三失”具体为：一是，薄弱的运算能力.运算往往分为心算、口算与笔算，但是由于受到大环境的影响，目前不少初中生将计算器作为自己亲密伙伴，时刻运用，导致运算能力薄弱.二是，微薄的简化能力.初中阶段，化简能力培养并没有受到重视，且由于教科书中有关练习少，进而导致学生的简化能力低下，但是在高中数学中，无论是函数，还是数列都要求学生有一定，甚至可以说高超的简化能力.三是，解方程能力低下.初中阶段未能给形成“换元”思想，并且配方法、代数运算法等运用不够熟练，导致错误百出.因此，笔者在对于刚刚步入高中阶段的新生，首先要将数学学科占据的位置以及发挥的作用明确告知；其次，结合实际案例，引导学生清楚初、高中数学就内容体系和教学特点方面存在的差异；然后，通过实例讲述，引导学生认识到初、高中就学习方式上存在区别，同时还要将一些优秀的方法介绍给他们了解；最后，根据自己掌握的学生特征，撰写书信，进而使学生尽快适应高一数学的学习.研读初中、高中数学教材，做好初中、高中数学教材内容衔接通过研读苏教版初中数学教科书和高中数学教科书发现，初中、高中数学教科书的内容并不是毫无关系，而是教育工作者并未认真研读，导致高中教学与初中教学脱节，进而使学生的学习兴趣、自信心等方面受到影响，并未取得理想的教学效果.数学知识之间存在着非常密切的关系，在日常的教学中，教师要把握知识点之间的联系，做好“温故知新”，这样不仅能够消除学生对于新知识的恐惧感，还能够调动学生学习新知的兴趣，更能够使学生清楚新、旧知识之间的关系，形成条理清晰、科学完善的知识系统.大部分的高一新知都是以初中知识为根源，因此作为一线的教育工作者，要对比教材，把握知识契机，遵守由浅及深、由表及里、循序渐进的原则，使学生参与到课堂活动中，“润物细无声”地跨过初中、高中数学鸿沟，完成高中数学的学习任务.例如，在教授“点、线、面之间的位置关系”这一章节内容时，笔者就并未直接讲述，而是首先复习了初中?A段学习的点、线相关的知识，注重讲述线与线之间的相交、平行、垂直这三种关系，更要特别指明初中阶段学习的点、线都是在同一平面内，而本堂课要学习的点、线以及面都是空间内的.这样的铺垫，不仅能够激发学生探究新知识的兴趣，还能够使学生在心中对比初、高中所学知识，便于知晓异同点，加深理解，利用学生把握知识点之间的联系，为今后转化立体、平面几何做铺垫.研读初中、高中数学教材，强化初中、高中数学教学方法过渡1.以苏教版教科书为源，编写校本教材教科书是教学的主要载体，但是由于受到各种因素的要求，当前运用的苏教版教材中，就初中、高中的过渡知识方面来讲，存在一些纰漏，所以目前有不少学校，鼓励一线教学深入到学生中间，了解高中生的特征，进而以教科书为源，编写一本具有学生特色、学校特色以及乡土特色的校本教材.在日常的教学中，教师运用校本教材施教，可以将过渡教学渗透到教学的各个章节中.此外，教师还要充分发挥自身的引导作用，将校本教材的电子版发到学生的电子邮箱中，让学生能够通过自学过渡教材，有针对性地弥补自身过渡知识存在的不足，这样有助于学生顺利完成学习任务，还能够提高其自主学习能力.例如，初中数学教材中已经删除了“立方和”公式、“立方差”公式，而高中阶段的例题需要运用这两个公式进行计算，导致高中生在运算中出现问题，甚至根本无从下手.因此，笔者研读了初高中教科书之后，将这两个公式融合到校本教材中，帮助学生完成初高中知识的衔接过渡.2.组织教师交流探讨，制定有效性策略要想制定有效地过渡策略，就必须要抓住高一新生的特征，因此我们可以将高一教师和初三教师组织到一起，进行交流探讨，结合学生的特征，制定出科学、有效的策略.初三教师了解目前高一新生的认知水平、?J知规律以及学习中存在的问题，通过教研和座谈，可以实现“扬长避短”、“众人拾柴”的目标，从而找到过渡教学的方法.如若需要，可以邀请相关专家，进行专题讨论，以期帮助高一新生顺利完成初高中的过渡衔接.例如，在知晓班级学生名单后，笔者就认真研读了学生的档案资料，同时对于特殊的学生，笔者会面其初中阶段的任课教师，甚至可以将自己想要了解的情况，提前设置一个表格，获得学生的情况.笔者对资料进行了分析和探究，归纳出了班级学生的长处与短处，结合自己多年的教学实践经验，制定一个科学、合理且有效的教学策略.3.编制特色学案，渗透过渡知识的学习为了提高高中生的自主学习能力、思维能力，笔者尝试了“学案”教学.学案是站在学生学习的角度为学生编写的学习方案，有别于教案和教材.在编写学案的过程中，我们会研究教材，将相关过渡知识的学习放入学案，让学生在常规学习中不知不觉地弥补过渡知识，同时提高学生自主钻研的能力.例如，在学习“解方程”、“不等式”等章节时，都会涉及“因式分解”，但是初中阶段，学生接触的因式分解往往仅限于二次项，且二次项的系数一般为“1”，同时对于三次项、高次多项因式的分解几乎不做要求，甚至部分教师在教学时，仅限于“二次项”因式的分解.所以，大部分高中生在接触“不等式”、“方程式”时，会怀疑自己初中阶段掌握的知识，甚至认为自己根本不具备学习高中阶段的知识.笔者在讲解“不等式”、“方程式”时，首先引入“二次项”因式，让学生进行解答；其次，给出多项式、三次项因式，引导学生对比，使学生明确二次项、三次项以及多项式之间的区别与共同点；最后，引导学生通过探究、交流等方式，完成章节的学习目标.课堂教学是为学生提供服务的，因此要想赋予课堂教学有效性，就必须抓住学生的特征，合理地组织教学内容，设计恰当的教学环节，最好能够做到环环相扣，使学生身处知识海洋中流连忘返.每一位高中生都经历了初中三年时间的洗礼，三年时间虽然不长，但也不短，因此在其身上已经形成一定的学习习惯、学习方式，且他们已经习惯了初中数学教师的教学习惯，这些都是高中数学教师要面对的，且只有正视、面对，才能够真正地实现“有的放矢”，帮助学生顺利渡过这一特殊时期.女性盆腔病变的mri诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很少子宫肌层的良性病变子宫肌层的良性病变MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择MRI的优势：1、软组织分辨力高2、多参数成像，提供更多信息3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像4、多方位直接成像5、无骨伪影6、无辐射损伤

由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择MRI的优势：内容摘要1、子宫解剖2、子宫平滑肌瘤的MR诊断3、子宫腺肌症的MR诊断内容摘要子宫解剖子宫位于骨盆的中央：长约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置的梨形。呈前倾前屈位。分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分。子宫解剖子宫位于骨盆的中央：长约7-8cm，宽约4-5cm，女性盆腔病变的mri诊断44张课件解剖子宫韧带功能：

保持子宫正常的解剖位置组成阔韧带主韧带骶韧带圆韧带77解剖子宫韧带77

正常MRI表现子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液）修复期1-3mm，分泌期4-6mm。子宫内部肌层（结合带）:表现为低信号。子宫外部肌层：一般T1稍低，T2中高信号，肌层血管缓慢流动可常显示管状高信号结构；T2分泌期信号高于增殖期；T2上青春期和绝经期中等信号，生育期为高信号。正常MRI表现子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液）一般影像学表现子宫内膜：高信号结合带：（JZ）低信号，子宫肌层的内1/3外部肌层：中等信号外部肌层子宫内膜结合带一般影像学表现子宫内膜：高信号外部肌层子宫内膜结合带子宫解剖子宫外肌层：T2WI中高信号。结合带T2WI低信号子宫内膜：T1T2均为高信号子宫解剖子宫外肌层：T2WI中高信号。结合带T2WI低信号子结合带低信号的原因含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内膜（82.8%），外部肌层（81.2%）肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多，质核比例低肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵行平滑肌结合带低信号的原因含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内膜结合带与激素水平的关系JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各个阶段中与内膜的变化类似，随着月经周期或外源性激素刺激而改变口服避孕药、年龄、绝经等导致体内激素水平发生变化，JZ也随着产生变化结合带与激素水平的关系JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各个阶结合带在生理周期中不同表现增殖期（滤泡期）和排卵期：JZ厚度明显增加分泌期（黄体期）：内膜和肌层增厚，肌层信号强度增加，JZ厚度明显下降，变化不规律月经期：体内激素水平下降，子宫体积变小，各区解剖不易分辨，且不规则增厚结合带在生理周期中不同表现增殖期（滤泡期）和排卵期：JZ厚度结合带在生理周期中不同表现绝经后服用避孕药注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清结合带在生理周期中不同表现绝经后服用避孕药注：月经初潮前的女子宫正常收缩状态子宫肌层局部持续收缩源于结合带，常使子宫内膜变形，而子宫外层边缘不变。在不同成像序列显示可疑子宫肌层“肿块”消退就能确立诊断。子宫正常收缩状态子宫肌层局部持续收缩源于结合带，常使子宫内膜子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤病因不明，可能和性激素水平有关发病率

20％～25％临床表现月经异常腹部包块压迫症状疼痛不孕超声是最基本的检查手段MRI作用：适用于诊断不明的病例明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位有助于病人治疗方法的选择

子宫肌瘤治疗疗效的监测（如HIFU）非手术随访观察药物治疗HIFU治疗手术治疗1717子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤超声是最基本的检查手段1717子宫肌瘤按照所在位置分类：粘膜下型、壁内型、浆膜下型，也可以发生在宫颈部位。MRI可检出≤3mm的瘤灶。MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型：出血（继发于正铁血红蛋白在T1WI常表现为周围或中央高信号）、囊变和脂肪变性。子宫肌瘤T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层增强：不均匀强化，强化程度低于或等于肌层T2WI：较均匀的低于肌层的信号伴有变性的肌瘤信号不均匀压迫正常肌层形成假包膜19191919子宫肌瘤－分类（非退变型）浆膜下粘膜下壁间腔内子宫肌瘤－分类（非退变型）浆膜下粘膜下壁间腔内子宫肌瘤（非退变型）31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤正常卵巢生理性积液T2T2子宫肌瘤（非退变型）31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤正常卵巢肌壁间肌瘤，多发2222肌壁间肌瘤，多发2222浆膜下肌瘤2323浆膜下肌瘤2323子宫肌瘤（退变型）T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变T2，49y，肌瘤粘液变子宫肌瘤（退变型）T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变T2，49y子宫肌瘤T2T138y，壁间肌瘤伴凝固性坏死子宫肌瘤T2T138y，壁间肌瘤伴凝固性坏死子宫腺肌症子宫腺肌症子宫腺肌症子宫腺肌症：是指子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和间质，伴周围平滑肌增生。症状：下腹痛、经血过多和子宫增大。子宫腺肌症子宫腺肌症：是指子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和子宫腺肌症分型弥漫型局限型（腺肌瘤）子宫腺肌症分型弥漫型弥漫型（一）典型表现是T2WI有一界限不清的低信号区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖弥漫型（一）典型表现是T2WI有一界限不清的低信号区域，这是弥漫型（二）结合带弥漫性增厚>12mm，高度提示子宫腺肌症结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的影像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血等等结合带厚度<8mm能较准确的排除该疾病弥漫型（二）结合带弥漫性增厚>12mm，高度提示子宫腺肌症弥漫型（三）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体弥漫型（三）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提弥漫型（四）T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。弥漫型（四）T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生局限型（一）结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号局限型（一）结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散局限型（二）局限型子宫肌瘤子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）、与周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合带略低局限型（二）局限型子宫肌瘤子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形增强扫描

增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断腺肌症的准确性帮助不大增强扫描增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度的强化子宫腺肌症

不常见MRI影像学表现子宫腺肌症

不常见MRI影像学表现（一）腺肌症信号的加强或局部加强生理或病理状态可能会影响子宫腺肌症的MRI表现：功能性子宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对