多器官功能衰竭课件

多器官功能衰竭

Multipleorganfailure(MOF)

湖南省儿童医院赵祥文1

多器官功能衰竭Multiple名称

多器官功能衰竭（MOF）多系统器官功能衰竭（MSOF）多器官功能障碍综合症（MODS）全身炎症反应综合症（SIRS）2名称多器官功能衰竭（MOF）2概念MOF是在严重感染，创伤，休克等危重症的基础上，多个系统或器官同时或序贯性的发生功能衰竭常发生在原发病的24小时以后，如涉及3到4个器官，则预后较差，如存活，不遗留病理形态痕迹。3概念MOF是在严重感染，创伤，休克等危3沿革

1973年，Tilney报告18例腹主动脉瘤破裂的患者经急症手术成功4到5日后17例死亡（MOF），当时疑为失控性败血症所致。

1975年FultonJones报告做腹腔手术后引起肺部感染和呼吸衰竭的报告，联系到MOF。4沿革1973年，Tilney报告18例目前对MOF的看法1MOF的发生率较前显著增加。

2衰竭器官的数目越多，时间越长，预后越差。

3预后与年龄有一定的相关性，老年人，小儿预后差。5目前对MOF的看法1MOF的发生率较前显著增加。5

4发生率与病死率各家报告不一致

5认为MOF是疾病临终结的阶段，宜改为MODS能代表全病程有利治疗

6MOF不是独立的疾病，而是复杂综合病征66病因

感染脓毒血症，腹腔脓肿，肠道感染，重症肺炎，坏死性胰腺炎等。非感染性疾病：大手术，严重创伤，烧伤，窒息等。引起微循环障碍疾患：有效循环的血量减少，血液灌流不足，组织缺血缺氧。医源性因素年龄及个体差异，老年人器官功能处于临界状态并不严重的诱因也可导致MOF。7病因感染脓毒血症，腹腔脓肿，肠道感染，重发病机理微循环障碍：有效循环的血量减少血流慢、血浓缩、白细胞粘附、微血栓形成、细胞因子增加，组织缺血缺氧。再灌注损伤：自由基产生，钙离子内流。细胞因子大量释放（超常的，失控的），引起SIRSMODSMOF。8发病机理8侵袭，防卫，医源三者相互作用，MOF产生机制。9侵袭，防卫，医源三者相互作用，MOF产生机制。9

临床表现与诊断标准

婴儿（小于12个月）和儿童（大于12个月）多器官功能衰竭诊断标准。中华急症医学会儿科学组中华儿科会儿急救学组

1994年于南昌10临床表现与诊断标准婴儿（小于12个月

MOF包括心血管，呼吸，神经，血液，肾脏，胃肠6个系统。

1符合其中任何一项标准者，该系统器官功能衰竭，诊断即可成立。

2同时存在2个或2个以上器官功能衰竭者，MOF诊断即可成立。11MOF包括心血管，呼吸，神经，血液，肾脏，胃肠6个系呼吸系统呼吸频率（连续测定一分钟）婴儿<15次/分或>90次/分儿童<10次/分或>70次/分Paco2>8.64kpa(65mmHg)Pao2<5.33kpa(40mmHg)需机械通气（手术后病人>24小时）Pao2/Fio2<200mmHg（除外青紫型先心病）。12呼吸系统12临床观察到的现象

低氧血症ALIARDS

严重感染,多发性创伤,易致ARDSARDS是引起MOF的启动因素

ARDS与MOF关系密切

ARDS＋MOF病死率38.6%MOF病死率23.1%13临床观察到的现象低氧血症ALIARDS13心血管系统1低血压（收缩压）：婴儿<5.33kpa(40mmHg)，儿童<6.67kpa(50mmHg)

或需持续静脉药物维持，多巴胺(>5ug/kg.min),维持上述血压。

2心率：连续测定一分钟婴儿<60次/min或>200次/min

儿童<50次/min或>180次/min3心搏突然停止

4血清PH<7.2(paco2不高于正常值)14心血管系统1低血压（收缩压）：14脑功能衰竭

1GlasgowcomaScale评分小于72瞳孔固定散大功能测试评分睁眼最佳睁眼4

语言刺激时3

疼痛刺激时2

刺激后无反应115脑功能衰竭1GlasgowcomaScale语言反应

功能测试评分能定向睁眼5

不能定向4

说话不当，没有分寸3

胡言乱语2

无说话反应1

16语言反应功能测试最佳运动状态

功能测试评分服从命令动作5

因局部疼痛而动4

因疼痛而呈屈曲反应3

因疼痛而呈伸展反应2

运动无反应1

17最佳运动状态功能测试肾功能衰竭1少尿或者无尿尿比重低<1.0102血清Bun>18mmol/l(50mg/dl)3血清肌酐值>176.8umol/l(2mg/dl)4需透析者18肾功能衰竭1少尿或者无尿尿比重低<1.01018肝衰竭1出现黄疸和肝功能不全

2血胆红素>34.2mmol/l(2mg/dl)3SGPT,LDT均在正常值2倍以上19肝衰竭1出现黄疸和肝功能不全19凝血功能衰竭1血小板急剧进行性下降<50×109/l

WBC<5×109/l(5000mm3)

急性贫血危象Hb<50g/l2凝血酶原时间>15秒纤维蛋白原<1500umol/l

纤维蛋白降解产物<120mg3出现DIC20凝血功能衰竭1血小板急剧进行性下降<50×109/l2胃肠功能衰竭

1出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者

2应激性溃疡，有吐血或吐咖啡色样物需输血者。21胃肠功能衰竭1出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者21对诊断标准的评定和认识1评定：Knaus应以24小时为单元评定，国内学者边抢救边评定，甚至可以1小时评定。

2认识：要正确理解和积极使用共同遵照，通过实践不断充实，提高和完善。22对诊断标准的评定和认识1评定：Knaus应以24小时为防治

1综合治疗措施：祛除病因，控制感染，抑制触发因素，抗休克，改善微循环，维持内环境平衡，增强免疫，营养支持等。

2一般治疗措施：①重点观察和监护②正确评价器官功能③维持血容量和酸碱平衡④选用抗生素⑤清除病源灶

3治疗的沿革控制细菌清除毒素抗炎性介质23防治1综合治疗措施：祛除病因，控制感染，抑制触发因素抗炎性介质治疗

1阻断炎性介质释放糖皮质激素在抗生素应用下大剂量短疗程，非激素类抗炎药物－阿司匹林，消炎痛布洛芬等。

2对抗炎性介质的作用－炎性介质抗体如抗肿瘤的坏死因子抗体，白介素拮抗剂，血小板激活因子拮抗剂等。

3改善微循环，防止微血栓形成：补充血容量，微量肝素，补充抗凝血酶。

4自由基清除剂，维生素E,C,SOD,CAT等。24抗炎性介质治疗1阻断炎性介质释放24免疫治疗1丙种球蛋白：增强免疫机制。

2纤维连接蛋白（Fn）：增强网状内皮系统吞噬功能。25免疫治疗1丙种球蛋白：增强免疫机制。25早期脏器功能支持1加强呼吸支持：呼吸机及早使用（PEEP）浓度<60%保持气道畅通。

2改善心