外科护理流程44张课件

外科护理流程41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。外科护理流程外科护理流程41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。《内科护理学》支气管扩张病人的护理广东药学院护理学院蓝宇涛4/16/20212教学目标【掌握】1．支气管扩张的概念；2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1．支气管扩张的临床表现；2．支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】气管扩张的病因与发病机制。4/16/20213在参加语文教研活动的时候,经常听到这样一句话:“我在阅读教学中耗时最多,甚至一点一点地讲解,但收效总是甚微。”从这里可以看出一些教师从根本上没有理解阅读教学的实质。阅读教学不应该是教师支离破碎的讲解行为,而应该是师生共同参与的学习活动,更是师生各自的个性活动,无论是阅读的内容,还是途径、感悟、评价、体验等都带有鲜明的个性特征。因此,教师也应当尊重学生个性化阅读的现实,转变教学观念,激发兴趣,强化学法指导,带领他们一起快乐地欣赏“阅读教学”这道靓丽的风景。一、兴趣是最好的老师“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”在阅读教学中,对阅读兴趣的培养不仅可以激发学生学习的潜能,而且还能够培养学生养成读书的好习惯。因此,教师在阅读教学中要结合文章的实际情况,因地制宜地调动一切有利因素,转变观念,摆正自己的位置,能够蹲下身子跟学生一起阅读、激辩、质疑等,帮助他们积极地参与到阅读教学中来。在这里,作为教师要充分相信学生现有的认知发展水平,还给他们自我阅读的空间,重视他们的兴趣与现有的生活经验,凸现他们的能动性,鼓励他们大胆地阐述、论辩,敢于把自己的观点阐述出来,在一定程度上就会调动学生积极参与阅读的兴趣。二、改革教学思路,注重语文素养的训练1.培养问题意识培养问题意识可视为学生认知积极性的推动力。语文阅读教学就是让学生经常处在不断发现问题、提出问题,不断分析问题、解决问题的积极思维中。教学中经常培养学生的问题意识,才能激起思维,活跃思维,才会有所收益。只有在学生通过思考难以解答时,教师加以点拨、讲解,才能起到事半功倍的效果。2.培养延伸思维思维的延伸是指借助想象和联想,将课堂阅读教学的思维活动从浅层延向深层,从已知领域延伸到未知领域。如读了一篇课文后,让学生发挥想象能力和联想能力,创造合理的情节,设想结果和后续情况。延伸思维是一种假造性思维,它不仅仅是语文阅读思维训练的需要,更是现实生活对人才素质的需要,语文阅读教学理所当然地应承担起这一重任。3.培养运用能力在阅读教学中,要努力做到使学生主动介人。所谓主动介入,就是允许学生在阅读过程中,充分融人个人的情感、生活体验、价值观念以及知识结构,并在教师引导下向深层次挖掘,获取真正知识,提高举一反三、活学活用的能力。在实践中可采用辩论、游戏等多种形式,丰富并提高学生的思维、逻辑、表达、运用等项能力,进而在综合能力上有质的突破。只要通过教学使学生形成―定的综合能力,并能使之由课内阅读转移到课外阅读,便是成功的教学。4.书读百遍,其义自见阅读是以文章为媒介,实现读者与作者之间心灵、思想、感悟等交流的活动,任何人都无法越俎代庖。作为教师,应该积极主张学生用自己的独特感受、人生经历去体验文章,引导学生带着预设的层次目标去阅读文章,用比较的方式去阅读文章,让他们通过阅读去感悟文章、想象意境、探讨疑问、吸取营养。这样久而久之,学生阅读的主动性就得到了加强,阅读教学的实效性就显现出来了。三、整体大于部分之和语文课本是语文阅读的经典材料,它是以单元编排的,每个单元都有其具体的教学要求和知识点。以人教版初中课本中的小说单元为例,它的知识点在学生的脑海中是零散的,难以形成整体。因此,教给学生系统整理知识,将分散于各单元的知识点罗列起来,在脑海中形成小说的整体概念,才能使学生真正具备阅读小说的能力。如应让学生明白什么是小说,了解小说中“人物、情节、环境”这三要素,以及小说的环境和人物形象的塑造与小说中心思想的关系等。通过《孔乙己》的阅读,学生明白了首先从“你对孔乙己这个人的看法”及“孔乙己故事复述”这两个方面人手,联系小说的典型环境及作者创作的时代背景,就理解了本文的思想主旨。这样做就容易使分散的知识点在学生脑海中形成整体印象,并用整体观念去阅读小说。这样,本课的阅读教学也就事半功倍了。四、加强学习,提高自身素质教师在阅读教学中处于主导地位,因此问题的表面现象虽出现在学生身上,但问题的实质在教师。吕叔湘先生讲过:“要提高语文教学效率,根本问题是语文师资的问题。”名师出高徒。名师从何而来?在短时间内出现大量名师不太现实,但语文教师最起码应做到如下两点:首先要加强基本功的锻炼,要让学生具备一定的综合能力,教师首先要具备这种能力。在新知识层出不穷的今天,教师不能只满足于已有的知识根底,还要尽可能地学到更多的知识,尽量能做到从“一桶水”中舀出“一瓢水”来给学生。其次在把握教学方法上要采取辩证的态度。教学有法,但教无定法。向先进教师学习固然应该,但机械模仿某一公式,收效肯定不大。形式是为内容服务的,关键是要把握阅读教学的精髓,即能力和素质的提高。五、努力唤起情感共鸣阅读教学不单是认知活动,同时也是情感活动,在传授知识的同时,也伴随师生间的情感交流。苏霍姆林斯基说:“情感如同肥沃的土地,知识的种子就播种在这片土壤上。”语文教材中几乎每一篇文章都离不开一个“情”字,小说情、诗歌情、戏剧情、散文情,无不具有强烈的艺术感染力,我们能从中感受到作者对自然的热爱,对生命的讴歌,对正义的弘扬,对邪恶的鞭挞。作为教师,不仅要挖掘、运用教学内容已包含的情感因素,也应对教学组织形式进行情感化处理,创设情感氛围,先入情再动情,最后移情,用自己对文章情感的把握去激起学生相应的情感体验,也就是用教师之情去打动学生之情再去体验文章之情。这样,教师情、学生情、文章情三者和谐统一时,就能弹奏出教学艺术的美妙乐章。这就要求语文教师在把握作品中蕴含的情感基调的基础上,爱作者之所爱,恨作者之所恨,入境又入情,努力寻找文章对学生思想感情的触发点,善于运用自己的语言、声调准确、生动地表达自己的思想和感情,并采用诵读品味、情境再现、烘托渲染等教学方法去拨动学生的心弦,使学生与文章的思想感情产生共鸣。比如讲《渔歌子》时,教师让学生闭上眼睛,边听声情并茂的朗读,边发挥想象,在脑中描绘青山、绿水、白鹭、红花、垂钓等美景。学生的情感受到美的感染,再进一步结合教师的讲解感受人物内心情感的流动,借此体会隐者恬然安适的情趣。总之,作为教师如果能把握住阅读教学的实质,大胆创新,敢于实践,努力挖掘阅读教学中的“亮点”,就一定能同学生一起发自内心地说:“阅读教学,风景这边独好!”学生阅读能力的培养与课内外阅读的重要性不相上下，在实际教学中，教师要充分发挥二者相辅相成的作用，唯有如此，才能更好地辅助学生能力的成长。然而，在实际中，很多语文教师深谙课外阅读的重要性却没有采取实际性的措施促使学生们进行课外阅读，导致学生们的阅读能力始终难以得到显著的提高，因此，在高中语文教学中，教师主导作用的发挥就显得尤为重要。当代语文教师又如何能够在语文教学中有效地将课外阅读与课内阅读结合起来呢？在此，笔者结合自己的教学经验，谈谈在高中语文教学中将课外阅读与课内阅读结合教学的策略。一、语文教学课堂中课内外阅读的结合策略（一）实行课前演讲，督促学生进行课外阅读课前演讲是指学生们在教师正式讲课之前上台对自己在课外阅读中发现的优秀文章进行演讲，也就是优秀文章的推荐演讲，这能有效地督促学生们课后在做题之余挤出一些时间来进行课外阅读，增加学生们的课外阅读量，开阔学生们的视野，同时，学生们的语文表达能力也得以锻炼和提升。（二）延伸课内阅读，激发学生课外阅读的兴趣在教学课堂中，教师要善于延伸课内阅读，在激发学生们课外阅读的兴趣上起到画龙点睛的作用，从而真正做到课内外阅读相结合。例如，在教学《荷塘月色》一课时，笔者并未从课文的第一句讲到最后一句，而是先让学生们粗读整篇文章，并找到其中描写荷花的句子，之后便对学生们找出的这些句子进行分析鉴赏，引导学生们去领悟这些句子的独到之处，比如说其中所用的修辞手法等等，接着，我便让学生们回忆所学的关于描写荷花的经典句子，学生们回忆的内容各异。待学生们的积极性被充分调动之后，我做了这样的总结：从古至今，荷花一直都是文人雅士所喜爱的描写对象之一，学生们在课后也可以搜索一些关于描写荷花的经典之作来进行阅读，然后找出自己认为最好的一篇进行下一次的课前演讲，与大家一同分享。（三）讲解课外文章，拓展教材内容语文教材因受篇幅的限制，所以其中所选文章对广浩的经典文学之作来说实属冰山一角，因而，教师可以在讲解完教材内容之后讲解一到两篇与教材相关的课外文章，从而达到拓展教材内容的目的。例如在讲《赤壁赋》的时候，教师首先得对这篇课文做精讲工作，并要求学生们熟读并且背诵这篇课文，待学生们对这篇课文理解透彻且倒背如流之后，教师可以引导学生们阅读高中语文读本上的《后赤壁赋》并对其做以讲解，让学生们在课内外两篇文章的对比中加深对课内文章――《赤壁赋》的理解。（四）善于引发学生们课外阅读的欲望在教学课堂结束之时，教师要善于为学生们留下想象与思考的空间，让学生们在课堂结束后仍感到意犹未尽，从而引发其对课外阅读的欲望，进而成功架起课内外阅读的桥梁。例如在讲《孔雀东南飞》这一课的时候，笔者便这样设置了一个结尾：其实在古代封建社会中，像焦仲卿与刘兰芝这样悲惨的爱情故事比比皆是，比如说家喻户晓的诗人陆游与他表妹也曾有过一段凄美的爱情故事，当然，他们并没有像焦刘那样双双死去，那他们的爱情故事究竟又是怎样的呢？同学们可以在两首著名的《钗头凤》中一探究竟。二、注重语文学习资源的利用（一）充分利用现有资源――高中语文读本高中语文读本中的文章多种多样，既有与教材文章相关的拓展性文章，又有著名作家所著的经典文学之作，故而高中语文读本是学生们在语文学习中的一个重要学习资源。例如，在学习完鲁迅先生所写的《纪念刘和珍君》这篇文章之后，教师可以引导学生们阅读读本上他所写的《狂人日记》，进一步了解鲁迅先生的写作手法以及写作风格，从而加深对课内文章的理解，同时也可以激发学生们对鲁迅先生所著文章的兴趣。（二）充分挖掘学校资源――图书馆、阅览室众多周知，图书馆中的课外阅读资源丰富，因此，教师要引导学生们充分利用图书馆、阅览室内的宝贵资源来丰富自己，并提升自己的能力，而不是让图书馆沦为一个无人问津的摆设。三、结语总而言之，在当代高中语文教学中，教师不应做一只井底之蛙，仅仅停留在教材内容的教学之上，而应该引领学生们在更加广阔的知识海洋中徜徉，只有在教学课堂中将课内阅读与课外阅读结合起来教学，才能全面培养学生们的阅读能力。外科护理流程41、俯仰终宇宙，不乐复何如。外科护理流程外科护外科护理流程44张课件外科护理流程44张课件外科护理流程44张课件外科护理流程44张课件支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎结核慢支呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等病毒、支原体、曲霉菌感染等10/19/20226支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎10/支气管先天性发育缺损和遗传因素巨大气管-支气管症kartagener综合征肺囊性纤维化α1抗胰蛋白酶缺乏症10/19/20227支气管先天性发育缺损和遗传因素巨大气管-支气管症10/15/全身性疾病类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮溃疡性结肠炎、Crohn病支气管哮喘、泛细性支气管炎支气管扩张者可能与免疫功能失调有关10/19/20228全身性疾病类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮10/15/2022病理易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。支扩特点：柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成10/19/20229病理易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。10/15/20229病理生理早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。10/19/202210病理生理早期肺功能正常。10/15/202210临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。10/19/202211临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。10/15/202211大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关

轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织10/19/202212大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关10/15/202212反复咯血从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状可以发生窒息死亡10/19/202213反复咯血从小量到大量不等10/15/202213临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征10/19/202214临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征10/15影像学检查胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。10/19/202215影像学检查胸部X线检查：10/15/202215正常胸部正位片10/19/202216正常胸部正位片10/15/202216胸部X线检查纹理增粗10/19/202217胸部X线检查纹理增粗10/15/202217胸部X线检查液平面10/19/202218胸部X线检查液平面10/15/202218胸部X线检查柱状，囊状型管壁增厚10/19/202219胸部X线检查柱状，囊状型10/15/20221910/19/20222010/15/20222010/19/20222110/15/202221其他检查血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能10/19/202222其他检查血常规10/15/202222诊断病史临床表现辅助检查10/19/202223诊断病史10/15/202223鉴别诊断慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎10/19/202224鉴别诊断慢性支气管炎10/15/202224治疗防治呼吸道反复感染保持呼吸道引流通畅10/19/202225治疗防治呼吸道反复感染10/15/202225保持呼吸道引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道体位引流：纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者10/19/202226保持呼吸道引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰10/15/20222控制感染

轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑痰培养结果选择抗生素10/19/202227控制感染轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林10/15/202手术治疗指征反复感染或大咯血、病变局限、全身状态好。禁忌症病变轻微、症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差10/19/202228手术治疗指征10/15/202228护理清理呼吸道无效潜在并发症：

咯血窒息10/19/202229护理清理呼吸道无效10/15/202229清理呼吸道无效休息饮食病情观察

局部：痰、血、缺氧

全身：体温、体重体位引流用药护理10/19/202230清理呼吸道无效休息10/15/202230体位引流原理：

重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释；用药顺序：上叶→下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状10/19/202231体位引流原理：

重力使痰液从支气管→气管→体外10/15/2咯血处理一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食

垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用介入→支气管动脉栓塞术手术治疗：肺叶切除术10/19/202232咯血处理一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食10/室息的抢救床旁备急救器械体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧吸出血块高浓度吸氧准备气管插管或气管切开10/19/202233室息的抢救床旁备急救器械10/15/202233病例分析患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。10/19/202234病例分析患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热病例分析患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色粘痰20～30ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38℃，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。10/19/202235病例分析患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色病例分析4年前秋于外地医院就诊，X线胸片示右肺上、中叶大片状不规则低密度阴影，诊为“肺结核”，予抗结核治疗（具体不详）3个月无明显好转。后曾诊为“哮喘”，予对症抗炎平喘治疗2个月无效。胸部CT示“支气管扩张合并感染”。多次痰培养为铜绿假单胞菌。10/19/202236病例分析4年前秋于外地医院就诊，X线胸片示右肺上、中叶大片状病例分析先后予亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、氧哌嗪青霉素等多种抗生素治疗，体温可降至正常。3个月前上述症状加重，痰臭分层，最多50ml/d，伴发热（最高38.4℃），为进一步诊治收入我院。10/19/202237病例分析先后予亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、氧哌嗪青霉素等病例分析患者1年来体重下