22例留置胃管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策

22例留置胃管患者非计划性拔管的原因

分析与护理对策【摘要】目的：分析22例留置胃管患者非计划性拔管的原因与护理对策。方法：选择我院神经外科收治的留置胃管患者84例作为本次研究的对象，所有患者均为2019年1月至2020年11月于我院神经外科接受治疗的，回顾所有患者详细资料，综合分析非计划性拔管的原因以及护理对策。结果：84例留置胃管患者中22例患者非计划性拔管，占比26.2%；主要原因有无法忍受拔管占比63.6%，无约束占比59.1%，自行拔管占比31.8%，固定不牢占比13.6%，呕吐占比13.6%，剧烈咳嗽占比9.1%以及其他原因占比4.5%(PV0.05)。结论：留置胃管患者非计划性拔管的原因主要与无法忍受拔管、无约束以及自行拔管等因素有关，所以，在留置胃管患者治疗期间要做好护理工作，针对具体的因素提前进行防护措施，从而降低非计划性拔管发生率，进一步提高患者生命质量。【关键词】留置胃管；非计划性拔管；原因；对策留置胃管是一种常见的营养支持方式，通过将胃管置入胃内，用以达到补充营养物质或治疗的目的［1］。但由于个人体质不同，对留置胃管的耐受力也不同，再加上医护人员操作不当等因素，导致非计划性拔管频繁发生，而非计划性拔管不仅增加了对患者再次插管的风险与痛苦，同时也增加医患纠纷发生率⑵。因此，为了进一步提高临床护理质量，减少非计划性拔管发生率，我院神经外科对22例留置胃管患者非计划性拔管的原因进行了相关研究，并针对其原因制定了相对应的护理措施，具体如下。资料与方法1.1临床资料选择我院神经外科收治的留置胃管患者84例作为本次研究的对象，所有患者均为2019年1月至2020年11月于我院神经外科接受治疗的，其中男女比列55：59，年龄6-88岁，所有患者在资料上无明显差异(P>0.05)。1.2方法回顾性分析所有患者临床资料，包括性别、年龄、固定方法、有无约束以及患者意识等，记录留置胃管患者非计划性拔管的原因，并针对原因制定相对应的护理措施。1.3统计学分析采用SPSS21.0对数据处理，计数采用％表示，使用乂2校检；PV0.05表示有统计学意义。结果2.1留置胃管患者非计划性拔管的原因及所占比例对比84例留置胃管患者中22例患者非计划性拔管，占比26.2%，主要原因有无法忍受拔管占比65.7%，无约束占比54.3%，自行拔管占比31.4%，固定不牢占比14.3%，呕吐占比11.4%，剧烈咳嗽占比8.6%以及其他原因占比5.7%(PV0.05)，详见表1。表1留置胃管患者非计划性拔管的原因及所占比例对比例数占比原因(n=22) (%)31.8自行拔管

31.8无法忍受拔管1463.6剧烈咳嗽29.1呕吐313.6固定不牢313.6无约束1359.1其他14.5讨论留置胃管患者非计划性拔管的原因：（1）患者因素，患者年龄较大，身体各项机能下降，再加上留置胃管属于侵入性操作［3］对患者咽喉部产生极大的刺激，导致患者出现恶心呕吐、痰多以及疼痛等现象，使患者无法忍受拔管。同时患者对留置胃管的相关知识了解不足，使其对留置胃管的重要性意识不强，从而出现自行拔管或拒绝留置胃管等情况。（2）医护因素，经验不足、工作时间短的护士在护理过程中由于不熟悉留置胃管流程或相关知识掌握不足，使其无法很好的配合医师，对于安排的任务无法独立完成，从而导致因操作不当、固定不妥等因素造成胃管脱出。（3）护理工作量大，人员分配不均，导致部分设备或患者监督不到位，患者出现特殊情况未能第一时间发现，再加上管理制度不严格，没有让护理人员充分认识到非计划性拔管的危害性，缺乏硬性制度约束护士护理职责，监管力度较弱，缺少书面制度，监督手段薄弱，没有定时召开安全管理会议，并未将以往发生的不良事件进行分析和总结，不能吸取教训。护理对策：（1）成立安全管理小组，合理分配组内人员，护士长负责管理，护士长在护理人员中具有最强的综合能力和管理能力⑷。（2）加强基础护理人员的培训工作，通过不断的培训，用以规范护理人员的操作技能，提高护理人员工作水平。宣传教育护理过程中存在的高危因素以及相对性的护理措施，提高基础护理人员对非计划性拔管的预防意识。同时根据以往发生非计划性拔管事件，由组内进行共同分析，找出引发非计划性拔管事件发生的原因，提出预防纠正的措施，从而降低护理过程中的问题。（3）患者护理，由于患者住院时间长，与外界的接触少加上疾病的折磨，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，病情久治不愈，久而久之会有绝望的心理丘。护理过程中不可忽视患者的心理变化，患者如长期情绪波动较大，不利于患者病情的恢复，护理人员应增加与患者的沟通频率，给予自信心，让患者坚强，乐观积极的面对疾病，并对留置胃管的过程、作用以及不良反应进行讲解，提高患者对留置胃管重要性意识。（4）日常护理管理，保证患者的口腔、创口的清洁，患者的衣服、床铺干燥清洁，日常加强对患者的护理强度，避免并发症发生，促进患者身体恢复，从而降低留置胃管时间。（5）及时评估确定胃管滑脱的高风险人群，在护士站白板、床头做好标识，交接班本上做好交接，有效警示责任护士、患者及陪护人员须清楚标识及警示意义，同时提醒医护人员共同关注，加以防范。（6）护士长要组织科室护士专项培训并给予考核，人人掌握预防管道滑脱的评估、标识、固定、观察、宣教，学习管路滑脱紧急处理预案及流程、管路滑脱上报流程等相关知识。84例留置胃管患者中22例患者非计划性拔管，占比26.2%；主要原因有无法忍受拔管占比63.6%，无约束占比59.1%，自行拔管占比31.8%，固定不牢占比13.6%，呕吐占比13.6%，剧烈咳嗽占比9.1%以及其他原因占比4.5%（PV0.05）。综上所述，留置胃管患者非计划性拔管的原因主要与无法忍受拔管、无约束以及自行拔管等因素有关，所以，在留置胃管患者治疗期间要做好护理工作，针对具体的因素提前进行防护措施，从而降低非计划性拔管发生率，进一步提高患者生命质量。【参考文献】何姿.食管癌患者留置胃管期间非计划性拔管的原因分析及对策[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(43):64.吴敏华.影响外科非计划性拔除留置胃管的相关因素及护理对策[J].基层医学论坛,2019,23(21):2970-2972.张香云，王一帆.呼吸衰竭伴留置鼻胃管的清醒患者非计划性拔管的原因分析及对策[J].当代护士(中旬刊)，2018,25(