外科引流28张课件

李太原：外科引流21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。李太原：外科引流李太原：外科引流21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。外科引流南昌大学第一附属医院李太原定义外科引流是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外,以防止在体腔或手术野内蓄积,继发压迫症状、感染或组织损害。●广义的引流还包括内引流,如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。我国的教育存在着一定的地域性差异，这些差异的形成原因有很多，主要是地域性的经济差异造成的。在我国，发达城市地区的教学投入是非常多的；而在较为偏远地区的教育投入是非常少的。这不仅仅是因为地区的经济发达程度不同，更因为偏远地区的人才流失所造成的。一、造成地域性差异的原因造成教育地域性差异的原因主要是由人才流动和经济发展不平衡造成的。1.经济发展不平衡。我国的社会主义经济发展处于起步阶段，所以一些制度和政策在发展过程中也在逐渐地完善，但是这已经形成了很多的区域差异。改革开放以来，由于经济发展不平衡，一些发达地区对于教育的投入是非常多的；而偏远地区很多学生的教学硬件却都不能够满足[1]。例如，在上世纪末城市的孩子们基本上都已经对多媒体非常熟悉了，而且多媒体也已经成为了一种教学的工具。而在这一阶段，我国的农村大部分地区还没有接触到多媒体技术。多媒体技术当时并没有现在这么发达，但是成本却是非常高的。当时的多媒体不像今天使用这么广泛，一间多媒体教师需要大概十万的资金，这些对于城市来讲基本上是没什么问题的，而对于农村来讲，他们是很难担负起的。所在教学硬件上农村就落后于城市很多了。其次在接受教育起点也差异非常大。城市孩子在四五岁的时候就已经开始接受提前教育了，而农村很多地区的孩子在七八岁的时候才能够走进教室，正式接受教育。所以在接受教育的起点上，农村的孩子又落后了[2]。2.教师资源的流动。很少有教师能够走进农村进行教育，虽然我们的教育部门一直很提倡大学生走进基层。但由于农村的各种条件都和城市差异很大，一些从农村走出去的大学生都不愿意再回到农村。所以人才流失也是教育差异的一个重要途径。例如，农村有编制的教师，他们的基本工资也不过一千多块钱，而在城市做教育的教师的待遇要好很多。即便是除去生活成本，他们的剩余也比在农村挣得多很多[3]。教师资源的流动是当前造成农村教育落后的主要途径，很多农村学校无教师现象开始出现。对于语文教师来讲，他们很多也会流动到城市中。因为生活成本的因素，他们也要负担整个家庭，所以在各种压力下，他们不得不选择离开农村，而向城市发展。二、解决建议针对城市和农村教育所存在的差异，我们应该尽量减少这种差异的存在，使教育更加公平。1.重点发展农村经济。农村经济不发达是我国发展的短板，农村是一个国家发展和生存的根本，所以我们必须重点发展农村产业，提高农村的经济生活水平，从而增加对教育的投入。正所谓十年树树，百年树人，所以我们应该在根本上，重视农村的经济和教育发展。只有这样，我们的整个社会教育才会趋于公平，社会才会趋于更稳健[4]。2.吸收优秀教师。教师是教育的核心，再优秀的学生如果没有好的教师，也是没有意义的。经济发展需要招商引资，教育也是一样的，我们要吸收更多、更优秀的教师参与到农村的教育中来。吸收优秀教师的途径有很多，我们主要通过对一些退休的教师和刚毕业的大学生方面着手，让他们为农村的教育事业贡献一份力量。退休教师他们都有着丰富的教学经验，他们的思想觉悟也是非常高的，所以他们是非常希望能够到农村支援农村教育的。而对于那些刚毕业的大学生而言，他们最想做的事情就是实现自己的伟大抱负，所以农村就成为了他们施展拳脚的空间。对于吸收的教师我们必须要提高他们的待遇和各方面的条件，努力留住这些人才[5]。3.重视教师素质培养。企业需要忠实的工作者，教育同样重要，我们需要教师的忠诚度。忠诚度是一个人综合素质的体现，如果一个人朝三暮四，那么必然会给教育事业造成很大的损失。一些高校的大学毕业生，他们很有可能会存在一种试试看的心理，走到农村参加教育，或者是短期的一腔热血走进基层，但是他们究竟对于教育这个职业有多高的忠诚度呢？我们都不知道，所以这就需要我们重视起教师综合素质水平。例如，一些农村的教师，他们在教学期间，经常请假，然后到大城市参与教学，从中获得很高的报酬。其实，这是一种非常不负责任的事情，但是这些教师也是非常无奈的，经济压力是这些教师忠诚度不够的主要因素。所以，在建立忠诚度的同时，我们要适当提高教师的待遇，我们不能够让祖国建设的园丁饿着肚子。我们首先得解决了经济，才能够搞建筑，正所谓经济基础决定上层建筑。教育投入的多少，直接影响到教育回报的多少。所以，我们一定要重视各方面的协调工作，努力为教育创造一个良好的环境，让学生们无忧无虑地去学习，去接受教育，去为社会做贡献。农村初中语文教育和其他任何学科一样，都会对学生的学习成绩和正确人生观的确立有着重要的意义，我们作为教育工作者，都必须要提高自身素质，同时加强专业知识的学习。农村教育必须成为我们重视的问题，城市教育资源已经非常丰富了，我们应该适当提高农村教育水平，为社会更公平发展起到积极作用。为了真正做到教师为主导，学生为主体，我把课堂四十五分钟分为四大块：第一块，为学生交流地理知识的时间，在上课五分钟内，学生可以把自己课下搜集到的与本节课内容有关的地理文摘、地理趣闻等宣读给大家，也可以发表自己对某个地理事物的观点或展示自己的地理小作品。通过该项活动可以督促学生在课前做好预习。第二块，为正常的教学时间，大约三十分钟。第三块，为学生提问疑难问题的时间，大约五至八分钟，教学内容进行了以后，学生或多或少总会有一些疑问，为了不让学生吃“夹生饭”，这块内容是十分必要的。第四块，是课堂小结时间。在传统教学中，一堂课结束时一般由教师进行总结，现在我们可以换一下，由学生来总结本堂课的学习内容、重点、难点以及受到了什么样的启发。学生要想做出一个好的课堂小结，首先必须认真学习了这堂课的内容，在理解了知识的基础上，再通过思考把这些知识组织起来，理出一个清晰的思路，进一步通过语言表达出来，这本身就是一个知识的消化、吸收过程。当然在学生总结时教师要适时加以指导。二、重视教材中插图的运用教材中有大量的插图，教师在教学中要充分利用好这些图像，在理解好单幅图的基础上，还要注重与相关知识的联系，由此及彼，达到举一反三、融会贯通的目的。例如：《森林资源》一节有这么一幅漫画“小鸟的悲哀”。分析这幅漫画可分为三步：(1)议论图像：图中小鸟对伐木者说：“请把我也带走吧！”是什么含义？——此图具体、生动和形象的展示：由于人们随心所欲滥伐森林，造成环境严重恶化，使生活在林中的野生动物丧失了理想的栖息地，产生了生存危机，所以小鸟让伐木者把自己也带走。(2)深化思维、揭示规律。由读图析图推理，可知如下一个因果关系：破坏森林——森林物种灭绝——水土流失——水旱灾害频繁——沙漠扩大——人类生存环境恶化。(3)总结保护森林的意义：森林资源遭受严重破坏除自然因素外，主要是人为原因，如滥砍滥伐、污染环境等。通过对这幅图的设疑、讲解，培养了学生的逻辑思维能力。三、用心设计课堂提问“学起于思，思起于疑”，疑是学生思维的开端。教学中恰当的设问可引发学生思考，教师的设问要做到“开而弗达”“引而不发”，留给学生思维的余地。另外，教师还可以引导学生打破常规，另辟蹊径对事物进行逆向思维，提出与众不同的见解。例如：《人类共同生活在一个地球上》一节的第一个框题“缩小的世界”，可以这样把学生引入创新思维的殿堂：有人说世界是不断缩小的，你是怎样认为的？学生就以此提供了以下观点：有的认为，全球变暖引起冰川融化，海平面上升淹没了沿海低平处，陆地变小，所以地球变小了；有的认为，由于建筑物的增多，人的视线被阻隔在一个狭小的空间内，感觉上世界变小；最普遍的认为是由于现代交通事业的发展，拉近了各国的距离，世界变小了。通过分析这个问题，培养了学生的发散思维和逆向思维能力。对于一些开放性的、无现成答案的问题，我们在学生回答后，应充分肯定他们的创新精神，帮助其树立创新的信心，养成创新的良好品质，以达到提高学生素质的目的。四、步步深入地探索问题教师在引导学生探索问题时要注意循序渐进、步步深入，最终达到揭示问题本质的目的。教师也可抛出“引玉之砖”，提出两种或几种意见，让学生各抒己见，不同意见的学生之间可以展示辩论，通过辩论使学生更牢固地掌握所学的地理知识，调动了学生的学习积极性。例如：在《水资源》一节的教学中，教师可提出两种观点：“地球上的水可以循环，所以水资源取之不尽、用之不竭，不需节约”和“节约水资源”，学生根据自己的理解，选择支持的观点，并积极寻求论据，从正反两方面进行辩证，最终明白了节约水资源的必要性和迫切性。教师在此过程中要起到“舵手”的作用，适时对学生的观点加以肯定，以保证辩论朝着正确的方向发展。五、运用好多媒体计算机网络教学突出创新教育的课堂教学，要求积极使用现代化的多媒体方式。运用多媒体计算机网络教学，既可以展示地理事物和现象的时空分布和演变，创设地理情境，使学生身临其境，增强学生兴趣，又可以增加课堂密度，提高教学效率。例如：《降水和干湿地区》一节，讲我国东部地区雨带的南北移动时，利用多媒体制作夏季风和冬季风此消彼长的关系图。每年5—9月，夏季风势力强于冬季风，推着冬季风向我国北方移动，此时我国进入降水季节。9—10月，由于冬季风势力较强，推着夏季风迅速南下，直至撤离中国大陆，雨季结束。让学生自己观察这一过程，最后由老师指导总结规律，这样既锻炼了学生的观察能力，又用生动的图像解决了难理解的问题。李太原：外科引流21、静念园林好，人间良可辞。李太原：外科引外科引流南昌大学第一附属医院李太原外科引流定义外科引流是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外,以防止在体腔或手术野内蓄积,继发压迫症状、感染或组织损害。●广义的引流还包括内引流,如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。定义外科引流的目的感染性液体(指脓液):通过引流后,可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体:包括血液、渗出液及组织分泌液等,通过引流后,可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。通过观察引流情况还能及早发现病情变化。外科引流的目的外科引流的作用机制1.被动引流①吸附作用:在伤口内放置纱布类引流物,伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用,而被引流出体外。°娓情写气芝衔的人分差,這过导脸被引流出体外③虹吸作用:.体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等,内管口不能露出液面2.主动引流:将引流管连接于减压器,借助负压作用吸出伤口内液体。外科引流的作用机制四、外科引流的分类分为内引流和外引流1.内引流是通过手术建立通道使聚集的液体移2外引流则是借助各种类型的材料,依靠放置部位与外界的压力差,重力作用,虹吸作用及必要的附加措施(如对引流管进行负压吸引)等,将积存的液体移至体外。四、外科引流的分类引流用的材料烟卷引流,乳胶管引流,乳胶皮片,盐水纱布(条),凡士林纱布等。在CT、MR或B超定位引导下穿刺置管技术,经皮经肝穿刺置管胆道引流(PTCD)技术,经十二指肠镜所行的鼻胆管引流(NBD)技术以及通过介入方法放置各类支架技术均属引流方法中的内容引流用的材料外科术后的引流主要是指外引流●开放式引流:吸附作用和导流作用的引流,其缺点是容易有外源性污染闭合引流:虹吸作用引流和主动引流。外科术后的引流主要是指外引流五、引流物类型纱布引流条°正因伤马夔连挈反尊晸换骜爆.迫盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口2橡胶引流片3.烟卷引流管:由纱布引流条和橡胶引流片组成,即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片,形成类似昋烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置周橡胶剪数个小孔,以增加吸附面积,并需先将其浸湿无菌盐置入伤口内4.橡胶引流管各种流管(1)烟卷引流管(2)双套管引流(3)双套管引流自制(4)乳胶引流管(5)T形引流管(6)蕈状引流管五、引流物类型各类引流的优缺点●烟卷引流因刺激大,引流效果不佳,现已很少采用记格的就会势符地:流智坏死、迹批迎的双套管持续负压引流是较为理想的引流方式。但双套管引流管壁较厚,内管管被堵塞,常有引流不畅传胶价压流管的特点