培训-职业暴露课件

医务人员职业暴露预防及处理陈娇龙医务人员职业暴露预防及处理陈娇龙

经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位

培训-职业暴露课件主要内容定义分类预防

处理因素职业暴露主要内容定义分类预防处理因素职业暴露一、医务人员职业暴露的定义及分类

医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。一、医务人员职业暴露的定义及分类

医务人员职业暴露是指医务人医务人员职业暴露医院感染性物理性化学性其他类医务人员医院感染物理性化学性其他类医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备两个要素：

一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。

培训-职业暴露课件感染性职业暴露的评估分型

:

轻度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状.

重度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状.

暴露源不明型暴露：不能确定暴露源者.感染性职业暴露的评估分型:

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。一级暴露二级暴露三级暴露分级

二、医务人员职业暴露的因素

（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素

二、医务人员职业暴露的因素

医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至。

种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。

医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体

医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率为6%～30%。

医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发

医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有三、医务人员职业暴露的预防

（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。三、医务人员职业暴露的预防

（一）加强医护人员职业暴露防护知标准预防标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓的双向防护。

标准预防标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物标准预防的措施

1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。标准预防的措施1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15正确的洗手方法: 要持续15

秒钟！！

1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,手部卫生清洁经常疏忽的地方拇指手指之间指尖手腕拇指手部卫生清洁经常疏忽的地方拇指拇指3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣

：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。

3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污4、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。

4、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：5、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。

6、医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。5、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他标准预防的隔离措施

标准预防的隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，如接触隔离、空气隔离、微粒隔离、常规工具和虫媒隔离等5种，后两种在西方国家已不实行隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离。隔离的对象为“所有”的病人。对医护人员而言，不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人，都应采用屏障隔离措施。标准预防的隔离措施标准预防的隔离措施是根据各种疾病四、医务人员职业暴露的处理（一）紧急处理

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口，应从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，不可一挤一松，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。四、医务人员职业暴露的处理（一）紧急处理（二）登记和报告

职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年零、诊断、祥细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。（二）登记和报告

（三）预防性用药

1、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。

2、预防性用药：根根卫生部制订的《医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则》，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

（三）预防性用药基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用2

预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后4小时内实施

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药序；暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用（四）追踪

根据接触疾病的性质定期检测及随访。

如：艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、三个月、六个月、一年定期追踪，对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。（四）追踪乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪谢谢！谢谢！艾滋病职业暴露的评估与预防

**县疾病预防控制中心

艾滋病职业暴露的评估与预防

**县疾病预防控制中心什么是职业暴露？

职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的公安、劳教监管工作人员，在从事艾滋病防治工作过程中意外地被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被HIV血液、体液、培养物污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。什么是职业暴露？职业暴露是指实验室、医护、预防保健职业暴露常见人群护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；职业暴露常见人群护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射职业暴露常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液；HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。职业暴露常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻职业暴露感染HIV的可能性对职业暴露HIV感染率的研究表明，经皮肤暴露或黏液暴露而感染HIV风险的几率平均小于0.5%

。据有关研究表明，皮肤破损平均感染率为0.33%；粘膜接触平均感染率为0.09%。职业暴露感染HIV的可能性对职业暴露HIV感染率的研不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给

HIV职业暴露的危险性评估它取决于接触的性质接触物的多少在接触物中所含HIV的浓度等HIV职业暴露的危险性评估它取决于接触的性质HIV职业暴露的危险性针头刺伤后的危险性包括：刺伤的深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉污染源来自于晚期HIV感染者（推测是由于高病毒载量）HIV职业暴露的危险性针头刺伤后的危险性包括：职业暴露后处理原则急救：刺激出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2~0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净职业暴露后处理原则急救：培训-职业暴露课件风险的评估由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。EC:exposurecodeHIVSC:HIVstatuscode风险的评估由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防暴露的程度分级：暴露的情况粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉EC1EC2EC2EC3暴露的程度分级：暴露的情况粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤暴露源的情况暴露源的情况HIV(--)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一级)HIVSC2HIVSC不清楚暴露源的情况暴露源的情况HIV(--)HIV(+)病人情况不暴露后的预防用药推荐方案三联药1or23三联药22二联药12二联药21不需要预防11方案HIVSCEC暴露后的预防用药推荐方案三联药1or23三联药22二联药暴露源不明情况的处理

如果职业暴露时暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。如果分析表明有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，那么就应该开始实施基本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案暴露源不明情况的处理如果职业暴露时暴露源的HIV感染状态暴露后预防咨询检测前咨询

危险性评估检测的的意义保密检测后咨询

检测结果的解释窗口期问题抗病毒的作用及可能的副作用孕产妇的咨询随访暴露后预防咨询检测前咨询

暴露后的监测HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后当天、第4周、第8周、3个月和6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。暴露后的监测HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露后的随访

除监测HIV外，为及时了解职业暴露者的健康状况，尽早采取相应的治疗措施，降低HIV职业暴露的危害，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如通过观察暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；另外，通过随访还可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。随访对于选择了HIV暴露后预防用药的人员还可以了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。暴露后的随访除监测HIV外，为及时了解职业暴露者的健康随访在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括：生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。随访在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染H暴露后的药物预防机理时间方案疗程效果失败的原因特殊情况的处理药物的毒副作用暴露后的药物预防机理机理急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。机理急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身时间暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。另外，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，既使暴露后1～2周仍应该预防用药。时间暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活方案使用AZT预防职业暴露后的传播下降79%目前推荐更积极的药物预防措施二联药物（AZT+3TC；3TC+d4T；ddI去羟肌苷

+d4T司他夫定

三种药物(AZT齐多夫定

+3TC拉米夫定

+d4T蛋白酶抑制剂)逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败至于选择何种蛋白酶抑制剂，在美国经常是选择Indinavir、Nelfinavir方案使用AZT预防职业暴露后的传播下降79%目前推荐更积极的疗程职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有观察动物的感染。如果服药过程中减少3～10天药物，其保护作用将会减低和不完全。疗程效果