基底节区脑卒中的康复治疗课件

基底节区脑卒中的康复治疗基底节区脑卒中的康复治疗提纲概述基底节区解剖基底节区卒中相关的功能障碍运动功能障碍的评定与治疗日常生活能力障碍的评定与治疗感觉障碍评定与治疗认知障碍评定与治疗言语交流障碍评定情绪障碍评定与治疗提纲概述一、概述一、概述

概念

脑卒中又称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA)、中风(stroke)

指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群

概念脑卒中分类缺血性----脑梗死脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死出血性脑出血、蛛网膜下腔出血分类缺血性----脑梗死基底节区脑卒中的康复治疗课件基底节区脑卒中的康复治疗课件基底节区脑卒中的康复治疗课件基底节区脑卒中的康复治疗课件特点

起病急骤

局灶性神经功能缺损：

意识运动感觉言语交流认知精神情绪等特点起病急骤言语交流二、基底节区解剖基底节区脑卒中的康复治疗课件基底节区脑卒中的康复治疗课件基底节区解剖内囊-宽厚的白质纵行纤维，向上放射至皮质，大于、小于号前肢2：额桥束、丘脑前辐射

膝部1：皮质延髓束?后肢6：皮质脊髓束、丘脑中央辐射、听辐射、

颞桥束、丘脑后辐射、视辐射完全性内囊损害：病灶对侧-三偏综合征偏瘫偏身感觉障碍偏盲基底节区解剖部分性损害：

偏身共济失调中枢性面舌瘫运动性失语部分性损害：

基底神经节（基底节）-大脑白质深部的黑质团块尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成红核、黑质、丘脑底核参与构成基底节系统新纹状体（壳核、尾状核）病变：肌张力减低-运动过多综合征，舞蹈样动作、手足徐动症、偏身投掷运动旧纹状体（苍白球）病变：肌张力增高-运动过少综合征，帕金森综合征基底神经节（基底节）-大脑白质深部的黑质团块丘脑-间脑的一部分-位于第三脑室两侧-灰质团块，被纵行Y样纤维分成3部分-各种感觉系统的二级中枢-前核群边缘系统中继站-情感障碍-情绪不稳、强哭强笑内侧核群与海马有联系-记忆障碍外侧核群对侧偏身感觉缺失和（或）刺激症状丘脑-间脑的一部分-位于第三脑室两侧-灰质团块，被纵行Y样纤2、强制性运动治疗有助于改善ADL(Ⅰ级推荐，A级证据)。1、三级康复中，ADL可明显改善，推荐加强治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。Brunnstrom分期日常生活能力障碍的评定与治疗2、强制性运动治疗有助于改善ADL(Ⅰ级推荐，A级证据)。在BI基础上进行改良，将每一个项目的等级更加细化推荐减重步行训练用于脑卒中3个月后有轻到中度步行由一个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂(分别称为固定臂和移动臂)构成，主要用来测量四肢关节。改良Barthel指数（modifiedBarthelindex，MBI）治疗方法是每天6小时，每周训练5天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用，连续进行两周强化训练。日常生活能力障碍的评定与治疗六个级别（0级～5级）肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合(Ⅱ级推荐，B级证据）前肢2：额桥束、丘脑前辐射由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应对侧偏身感觉缺失和（或）刺激症状运动障碍：肌力、肌张力、关节活动度、Brunnstrom、活动分析、平衡与协调等指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应对侧丘脑痛（部位弥散不固定、性质难描述）特点：1.各种感觉均有障碍2.深、精细触觉重于浅3.肢体和躯干重于面部4.深感觉所致共济失调5.对侧丘脑痛（部位弥散不固定、性质难描述）2、强制性运动治疗有助于改善ADL(Ⅰ级推荐，A级证据)。三、基底节区卒中相关的功能障碍基底节区脑卒中的康复治疗课件包括运动障碍感觉障碍情绪障碍认知障碍吞咽障碍?言语、语言障碍日常生活能力障碍功能（ability）为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会活动的基础包括吞咽障碍?功能（ability）皮质下失语丘脑性：急性期-缄默不语，慢性期-流利度低，内囊、基底节损害：内囊、壳核-流利度低，听理解好，复述差。Broca壳核后部-流利度好，听理解差，复述差。Wernicke皮质下失语三、脑卒中康复评定

三、脑卒中康复评定康复评定

概念在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程康复评定概念初期评定：治疗前发现和确定功能障碍的存在、种类和程度寻找和确定障碍发生的原因确定康复治疗项目指导制定康复治疗计划中期评定：治疗中判定康复疗效修改康复治疗项目终期评定：治疗结束判定康复疗效判断预后为残疾等级的划分提出依据康复评定23初期评定：治疗前康复评定23康复评定内容运动障碍：肌力、肌张力、关节活动度、Brunnstrom、活动分析、平衡与协调等日常生活能力：MBI、FIM康复评定内容运动障碍：肌力、肌张力、关节活动度、Brunns四、运动功能障碍的评定与治疗基底节区脑卒中的康复治疗课件运动障碍的评定肌力评定肌张力评定关节活动度评定平衡与协调评定

运动控制障碍评定Brunnstrom分期FMA量表MAS量表

活动分析运动障碍的评定肌力评定运动控制障碍评定该方法认为，脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性，重新获得运动能力是一个再学习的过程，注重把训练内容转移到日常生活中去。没有感觉和认知功能的缺损；丘脑-间脑的一部分-位于第三脑室两侧-灰质团块，被纵行Y样纤维分成3部分-各种感觉系统的二级中枢-关节活动度(rangeofmotion，ROM)前肢2：额桥束、丘脑前辐射根据肌张力和运动的变化来评定其运动模式和功能改良Barthel指数（modifiedBarthelindex，MBI）在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程肩∶外展，外旋(内旋)基底神经节（基底节）-大脑白质深部的黑质团块局灶性神经功能缺损：脑出血、蛛网膜下腔出血发现和确定功能障碍的存在、种类和程度指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应基底神经节（基底节）-大脑白质深部的黑质团块是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧缺血性----脑梗死旧纹状体（苍白球）病变：肌张力增高-运动过少综合征，帕金森综合征是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧其固定臂和移动臂由2个电子压力传感器构成，度数可以显示出来，重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。肌力的评定徒手肌力检查分级法检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法肌力分级六个级别（0级～5级）3级以下不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力该方法认为，脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性，重新获得手法肌力检查分级法手法肌力检查分级法肌力训练功能电刺激治疗(Ⅰ级推荐，A级证据）低频脉冲电流，15-50HZ，上运动神经元损伤性功能障碍脉冲电流-运动神经细胞膜-动作电位-肌肉收缩浅感觉、深感觉-皮层兴奋痕迹并联关系肌力训练功能电刺激治疗(Ⅰ级推荐，A级证据）低频脉冲电流，1基底节区脑卒中的康复治疗课件渐进式抗阻训练（(Ⅱ级推荐，B级证据）肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合(Ⅱ级推荐，B级证据）渐进式抗阻训练（(Ⅱ级推荐，B级证据）基底节区脑卒中的康复治疗课件肌张力的评定肌张力(muscletone)

指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩痉挛(spasticity)

由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍偏瘫痉挛典型模式上肢屈肌痉挛模式下肢伸肌痉挛模式常用量表Ashworth量表（ASS）改良Ashworth量表（MAS）肌张力的评定肌张力(muscletone)痉挛(sp基底节区脑卒中的康复治疗课件痉挛的治疗非药物治疗口服药物肉毒毒素其他①痉挛的治疗应该是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐过渡到侵入式疗法(Ⅰ级推荐，B级证据)。②治疗痉挛首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹板疗法等治疗方法(Ⅱ级推荐，B级证据)。痉挛的治疗非药物治疗③运动功能训练疗效不好，特别是全身性肌肉痉挛的患者，建议使用口服抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定等治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。④对局部肌肉痉挛影响功能和护理的患者，建议使用A型肉毒毒素局部注射治疗，以缓解痉挛(Ⅰ级推荐，A级证据)。⑤对以下肢为主的难治性肌肉痉挛的患者，在条件允许的情况下，可以试用鞘内注射巴氯芬(Ⅱ级推荐，B级证据)，或者选择性脊神经后根切断术、脊髓背根入口区破坏等(Ⅲ级推荐，C级证据)。③运动功能训练疗效不好，特别是全身性肌肉痉挛的患者，建议使用Brunnstrom分期（activitiesofdailyliving,ADL）改良Ashworth量表（MAS）推荐减重步行训练用于脑卒中3个月后有轻到中度步行为残疾等级的划分提出依据关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角基底节区卒中相关的功能障碍改良Barthel指数（modifiedBarthelindex，MBI）肩∶外展，外旋(内旋)基底节区卒中相关的功能障碍对侧偏身感觉缺失和（或）刺激症状由一个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂(分别称为固定臂和移动臂)构成，主要用来测量四肢关节。没有感觉和认知功能的缺损；有条件的机构可以在脑卒中早期阶段应用运动再学习方案关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角脑出血、蛛网膜下腔出血丘脑-间脑的一部分-位于第三脑室两侧-灰质团块，被纵行Y样纤维分成3部分-各种感觉系统的二级中枢-关节活动度(rangeofmotion，ROM)该方法认为，脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性，重新获得运动能力是一个再学习的过程，注重把训练内容转移到日常生活中去。前肢2：额桥束、丘脑前辐射关节活动度的评定

关节活动度(rangeofmotion，ROM)

关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角远端骨所移动的度数，侧重于远端骨的运动其大小与远端骨移动的距离(角度)直接有关Brunnstrom分期关节活动度的评定

关节活动度(ran关节活动度测量工具通用量角器由一个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂(分别称为固定臂和移动臂)构成，主要用来测量四肢关节。关节活动度测量工具通用量角器

关节活动度测量工具电子量角器其固定臂和移动臂由2个电子压力传感器构成，度数可以显示出来，重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。关节活动度测量工具电子量角器平衡与协调功能的评定平衡功能评定——量表评定三级平衡静态平衡（一级）自动态平衡（二级）他动态平衡（三级）Berg平衡量表，按有意义的功能来划分保持体位调整随意运动姿势对外力作用的反应平衡与协调功能的评定平衡功能评定——量表评定Berg平衡量表14个动作项目每个项目包括0、1、2、3、4五个功能等级4分表示能够正常完成0分表示不能完成或需要中等到大量帮助完成Berg平衡量表平衡与协调功能的评定平衡功能评定——仪器检查平衡与协调功能的评定平衡功能评定——仪器检查平衡与协调功能的评定协调功能评定指鼻试验对指试验鼻-指-鼻试验跟-膝-胫试验快速反复动作试验平衡与协调功能的评定协调功能评定跟-膝-胫试验运动控制障碍的评定Brunnstrom分期将脑卒中偏瘫运动运动恢复分为6期根据肌张力和运动的变化来评定其运动模式和功能运动控制障碍的评定Brunnstrom分期运动控制障碍的评定Brunnstrom分期联合反应指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应

运动控制障碍的评定运动控制障碍的评定Brunnstrom分期联带运动偏瘫患者常见的一种肢体异常活动表现当让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的活动，并形成特有的运动模式，并在用力时特别明显运动控制障碍的评定Brunnstrom分期完全性内囊损害：病灶对侧-三偏综合征Fugl–Meyer评估基底节区脑卒中的康复治疗是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧改良Barthel指数（modifiedBarthelindex，MBI）改良Barthel指数（modifiedBarthelindex，MBI）肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合(Ⅱ级推荐，B级证据）在BI基础上进行改良，将每一个项目的等级更加细化红核、黑质、丘脑底核参与构成基底节系统患侧腕关节伸展达到20以上，每个手指伸展达到10°以上；旧纹状体（苍白球）病变：肌张力增高-运动过少综合征，帕金森综合征该方法认为，脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性，重新获得运动能力是一个再学习的过程，注重把训练内容转移到日常生活中去。②治疗痉挛首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹板疗法等治疗方法(Ⅱ级推荐，B级证据)。1、Bobath疗法根据运动的神经发育原则，通过抑制运动的异常反应，促进正常运动模式而达到康复目的。2、强制性运动治疗有助于改善ADL(Ⅰ级推荐，A级证据)。③运动功能训练疗效不好，特别是全身性肌肉痉挛的患者，建议使用口服抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定等治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩功能独立性评定（functionalindependencemeasure，FIM）推荐减重步行训练用于脑卒中3个月后有轻到中度步行运动控制障碍的评定Brunnstrom分期上肢屈曲联带运动肩胛骨∶上提、后缩肩∶外展，外旋(内旋)肘∶屈曲前臂∶旋后(前)腕∶屈指∶屈，内收拇指∶屈，内收完全性内囊损害：病灶对侧-三偏综合征运动控制障碍的评定Bru运动控制障碍的评定Brunnstrom分期下肢伸展联带运动骨盆∶下降，后缩髋∶伸，内收，内旋膝∶伸直踝∶跖屈，内翻趾∶屈曲，内收运动控制障碍的评定Brunnstrom分期基底节区脑卒中的康复治疗课件基底节区脑卒中的康复治疗课件基底节区脑卒中的康复治疗课件基底节区脑卒中的康复治疗课件运动控制障碍的评定Fugl–Meyer评估运动平衡功能感觉关节活动度运动控制障碍的评定基底节区脑卒中的康复治疗课件运动功能障碍治疗1、Bobath疗法根据运动的神经发育原则，通过抑制运动的异常反应，促进正常运动模式而达到康复目的。2、PNF疗法通过对本体感受器进行刺激，从而促进神经和肌肉反应能力3、强制性运动疗法4、减重步行训练5、运动再学习疗法运动功能障碍治疗1、Bobath疗法根据运动的神经发基底节区脑卒中的康复治疗课件2、PNF疗法通过对本体感受器进行刺激，从而促进神经和肌肉反应能力基底神经节（基底节）-大脑白质深部的黑质团块Brunnstrom分期③运动功能训练疗效不好，特别是全身性肌肉痉挛的患者，建议使用口服抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定等治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。基底神经节（基底节）-大脑白质深部的黑质团块该方法认为，脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性，重新获得运动能力是一个再学习的过程，注重把训练内容转移到日常生活中去。⑤对以下肢为主的难治性肌肉痉挛的患者，在条件允许的情况下，可以试用鞘内注射巴氯芬(Ⅱ级推荐，B级证据)，或者选择性脊神经后根切断术、脊髓背根入口区破坏等(Ⅲ级推荐，C级证据)。根据肌张力和运动的变化来评定其运动模式和功能运动障碍：肌力、肌张力、关节活动度、Brunnstrom、活动分析、平衡与协调等Brunnstrom分期没有感觉和认知功能的缺损；六个级别（0级～5级）完全性内囊损害：病灶对侧-三偏综合征根据肌张力和运动的变化来评定其运动模式和功能来促进脑卒中后运动功能的恢复(Ⅰ级推荐，A级证据)。肩∶外展，外旋(内旋)20分以下者为完全残疾，生活完全依赖其固定臂和移动臂由2个电子压力传感器构成，度数可以显示出来，重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合(Ⅱ级推荐，B级证据）检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法2、PNF疗法通过对本体感受器进行刺激，从而促进基底节区脑卒中的康复治疗课件强制性运动疗法患侧腕关节伸展达到20以上，每个手指伸展达到10°以上；没有感觉和认知功能的缺损；治疗方法是每天6小时，每周训练5天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用，连续进行两周强化训练。Ⅰ级推荐，A级证据强制性运动疗法患侧腕关节伸展达到20以上，每个手指伸展达基底节区脑卒中的康复治疗课件通过支持一部分的体重使得下肢负重减轻，为双下肢提供对称的重量转移，使患肢尽早负重，并重复练习完整的步行周期，延长患侧下肢支撑期，同时增加训练的安全性推荐减重步行训练用于脑卒中3个月后有轻到中度步行障碍的患者，可以作为传统康复治疗的一个辅助方法(Ⅰ级推荐，A级证据)。减重步行训练

通过支持一部分的体重使得下肢负重减轻，为双下肢提供对称的重量基底节区脑卒中的康复治疗课件运动再学习疗法

该方法认为，脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性，重新获得运动能力是一个再学习的过程，注重把训练内容转移到日常生活中去。有条件的机构可以在脑卒中早期阶段应用运动再学习方案来促进脑卒中后运动功能的恢复(Ⅰ级推荐，A级证据)。癫痫微创术后3年.3gp

重心转移训练.3gp运动再学习疗法

该方法认为，脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑的五、日常生活活动能力评定五、日常生活活动能力评定

日常生活活动

（activitiesofdailyliving,ADL）是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧日常生活活动是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本日常生活能力评定Barthel指数（Barthelindex，BI）

1965年由Mahoney和Barthel制定包含10个项目，每个项目分2-4个级别，共100分60分以上者为良，生活基本自理60-40分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助40-20分者为重度残疾，生活依赖明显20分以下者为完全残疾，生活完全依赖改良Barthel指数（modifiedBarthelindex，MBI）

在BI基础上进行改良，将每一个项目的等级更加细化Ⅰ级推荐，A级证据功能独立性评定（functionalindependencemeasure，FIM）日常生活能力评定Barthel指数（Barthelinde基底节区脑卒中的康复治疗课件改良Barthel指数（modifiedBarthelindex