骨质疏松症的综合治疗课件

骨质疏松症的综合治疗广西玉林市中医院推拿科

黄锦文骨质疏松症的定义

骨质疏松症是以骨量减少、骨组织的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加、骨的硬度降低以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。

骨质疏松症的分类

原发性骨质疏松症:

主要是由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化，也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松。

继发性骨质疏松症:

主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症。骨质疏松症的病因

引起骨质疏松症的因素十分复杂，在能导致骨质疏松的许多因素中，公认的有遗传、内分泌、营养、废用、年龄以及免疫等多种因素，骨质疏松为以上因素相互影响的结果。

（1）内分泌因素：能导致骨质疏松的激素有多种，如雌性激素、甲状旁腺激素、降钙素、皮质类固醇激素及生长激素等。其中性激素起主要作用，尤其对妇女的影响更明显。（2）营养因素：蛋白质、钙、磷、镁、维生素C、维生素D以及微量元素氟、锌等与骨的代谢有密切的关系。（3）废用因素：正常情况下，人体的骨骼在外力的负荷作用下，肌肉发达，骨的生长加快使骨骼变得致密坚硬。而当这种外力的作用消失时，骨骼受到的刺激减少，正常骨的代谢遭到破坏，破骨细胞相对活跃，造成骨骼中的钙溶出，最终导致骨质疏松。骨质疏松症的临床表现

（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。腰背疼痛可日常轻微的活动或劳作而突发性加剧。骨痛也可发生于髋部、膝部、两侧下肢，甚至出现全身性骨痛。骨痛的程度与骨质疏松程度成正比。（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现，脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

骨质疏松症的诊断：对骨质疏松症的检测归纳有三种方式：(1)物理诊断(2)骨形态计量学诊断(3)生化诊断。在物理诊断方面，主要包括Ｘ线片和骨密度的定量测定二种方法。目前，国际上多采用双能量Ｘ线骨密度测定法（ＤＥＸＡ），其性能好，测量精度高，可对全身骨骼的骨量进行测定。归纳起来，骨质疏松的诊断程序如下：

骨质疏松症防治的基本原则

延缓骨量丢失或增加骨量

对症处理

预防骨折发生

骨质疏松常用治疗药物

引起骨质疏松的原因多种多样，因此其预防治疗方案也是不尽相同，对于膳食中钙摄入量不足者，主要以补充钙为主，必要时辅以维生素D制剂;对于性激素水平降低引起的骨质疏松则以性激素补充为主。常用治疗骨质疏松的药物，主要着眼于钙的代谢，影响骨蛋白质等因子代谢的药物尚不多见，目前按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类，即促进骨钙形成药、抑制骨钙吸收药、促进骨细胞形成药，应根据骨质疏松的病因和症状适当选用。（一）促进骨钙形成药物

主要有钙制剂及维生素D类药物,常用钙剂口服的有碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄酸钙以及活性钙等，制剂品种、规格很多，应用历史悠久，是目前预防骨质疏松的最常用药物。由于其含钙量各有千秋，服用时应加以折算，为保证疗效，应保证老年人每日钙的摄入量有1g。维生素D及其衍生物：

主要有维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、双氢速甾醇，本类药物可促进钙的吸收，并可协同甲状旁腺激素、降钙素的作用，使旧骨释放磷酸钙，提高血钙、血磷浓度，促进骨钙化和骨细胞功能。由于维生素D在体内容易蓄积，容易发生维生素D中毒，表现为高钙血症、高尿钙，甚至脏器结石，因此服用此类药物应严格指征，需要定期测量尿钙。(二)抑制骨吸收的药物

本类药物抑制破骨细胞的活性，减少骨钙的流失，减少钙的排泄等，主要有雌激素、孕激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双瞵酸盐和噻嗪类药物等。(三)促进骨细胞形成的药物

本类药物不仅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，对骨钙代谢和骨蛋白质的代谢均有作用，主要有氟化物、硝酸镓、甲状旁腺激素、细胞调控因子等。氟化物可增加骨质量和骨密度，但剂量过大反而可使老人骨折发生率增高。氟化钠缓释片的间断治疗，可观察到椎骨骨密度增加、骨形态改善、椎骨骨折减少。硝酸镓(GalliumNitrate)动物研究表明本品可以进入骨代谢活跃区，抑制骨吸收，促进骨形成，使骨矿质含量增加，对骨的蛋白形成有促进作用。试用于骨质疏松的防治，本品对肾脏有毒性，应低浓度静脉滴注，肾功能障碍、48h内使用过氨基糖苷类药物者不宜应用。锶盐也具有促进骨代谢，促进骨形成的功能，试用于骨质疏松，目前临床资料尚不多。甲状旁腺激素(ParathyroidHormone)为84个氨基酸的多肽，对骨细胞的代谢发挥了重要作用，可以促进骨形成，减少骨吸收，增加骨强度。已有重组甲状旁腺激素上市。

(四)中药

中医认为“肾主骨”，对于骨质疏松多从肾虚角度入手，补肾壮骨、益精填髓兼以活血化瘀、益气养血，并根据脾虚及肝郁等临床症状进行辨证分型论治。在植物药中淫羊藿等滋养肾虚药物，在老年性骨质疏松症的临床防治中疗效已得到肯定，在动物实验研究中也证实，淫羊藿等对破骨细胞有直接抑制作用，同时又促进成骨细胞的生长，使钙化骨形成增加。相对于化学药物，中医中药的研究规模和深度，都有待于进一步拓展。骨质疏松症的综合治疗（一）内治法1中药辨证施治：治以补肾为主，佐以舒筋、通络、止痛。中成药用仙灵骨保胶囊，口服每次3粒，日2次，4至6周为一疗程。2健骨针，活血散瘀，强筋健骨。用于脊椎骨质增生症，对骨质疏松症亦有疗效。肌内注射，一次2ml，一日1～2次。痛点封闭，一次4ml，一周2次，10日为一疗程，3阿法骨化醇片，能促进肠道钙吸收，促进骨形成。口服，每次0.5微克，日1次。4依磷片（即依替膦酸二钠片），骨代谢调节药，能抑制人体异常钙化和过量骨吸收，减轻骨痛。口服每次0.2克，日2次，两餐间服用。5鲑降钙素，具有抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。主要用于治疗老年骨质疏松症，绝经后骨质疏松症，皮下或肌肉注射。6骨肽注射液，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉淀，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。肌肉注射，每次2ml，每天一次，20～30日为一个疗程，亦可在痛点和穴位注射。静脉滴注，每天一次，每次10-20ml，加至250ml氯化钠注射液中缓慢滴注，15～30天为一疗程。

（二）外治法1中药湿热敷。2