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第十五章新生儿黄疸护理重点:新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的护理概念:

医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性(母乳性)之分.1、生理性黄疸

大部分足月儿在生后2—3天出现黄疸，4—5天达高峰，10—14天消退，早产儿可延迟至3—4周。一般情况良好，早产儿血清胆红素＜257umol/L（15mg/dl）作为生理性黄疸的上界目前认为欠妥，因较小的早产儿即使胆红素＜171umol/L（10mg/dl），也可能发生胆红素脑病。2、病理性黄疸（1）特点（2）原因：（2）原因：

一是感染性：如新生儿肝炎，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；新生儿败血症。二是非感染性：新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、胎粪延迟排出、遗传性疾病、药物性黄疸等。

母乳性黄疸：

这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30mg/dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。临床症状:1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。

2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。

3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。新生儿黄疸的护理

婴儿出生后即应密切观察皮肤黄染情况，注意出现的时间、加深的速度、黄染的程度、消退的时间、是否有退后复黄的情况，以利于及早明确黄疸的性质。并应注意必须在自然光源下观察黄疸。黄疸最早发现于巩膜，再见于皮肤。4.意保暖，提早喂养，保证足够热量，保持大便通畅。5.降低血清胆红素浓度，可采取光照疗法、换血疗法、输血浆或白

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