老年中风患者误吸的预防与管理课件

老年/中风患者误吸的预防与管理内科一区莫美华一.误吸(吞噬困难)的定义是指不能顺畅地及安全地把流质或固体食物经口、喉部及食道和到胃内。引起误吸(吞噬困难)的原因1)病理原因2)老化原因1.病理原因肌肉软弱及失去协调，肌肉瘫痪或喉部肌肉失去或缺乏感觉：如中风、骨肌炎、脊柱创伤等。神志状况转变，认知缺乏，警觉性降低或不适当行为：如脑退化症。渐进性脑神经紊乱：如帕金逊症。药物影响引起昏乱：吞咽机能造成不良影响。如醉沉醉酒。2.老化原因牙齿的骨骼总价下垂，牙龈萎缩。肌肉变弱。唾液分泌减少。胃液分泌减少。三.较容易导致吞咽障碍的情况中风；头部创伤；柏金逊病；脑退化症；癌症：如鼻咽癌、口腔／舌癌；任何牵涉口腔／舌／喉肌功能的病症或手术或裂唇、裂颚、声带瘫痪；呼吸性疾病：如阻塞性肺疾病；三.误吸(吞噬困难)的并发症吸入性肺炎；营养不良；64~90%中风病人有吞噬困难；34%中风患者死因是肺炎；四.误吸的预防与管理1)急性期；2)稳定期；3)康复期；2.康复期出院前指导；教导病人及家属管饲或喂食技巧；不宜进行饮水测试的危险因素如病人有气管造口、气管道、神智不稳定；不正常的音质(声湿，声哑)脆弱的自主咳嗽，流口涎及吞噬液时，容易引起气道哽塞；需频密抽痰，鼻水倒流，哽塞；（怀疑个案）误吸入性肺炎；病人需鼻管喉管喂饲；禁止由口进食期间的护理口腔护理；一般鼻管喂饲的护理，如喂饲前确定鼻管位置，定期更换喉管等；约束病患的护理；注意营养奶吸收的情况，需要时转介营养师；静脉或皮下输入的护理；吞咽困难的病患要加强护理注意口腔卫生；训练进食和使用辅助器；帮助病患者面部运动；舌头运动；用电动开擦按摩面部和齿龈；教导病人、家人及照顾者、职员；张贴提示标记；紧密留意进食情况；留意体温、留意肺部感染；留意病人精神状况；吞咽困难的病患要加强护理进食时放食物于不受影响的口腔部位上；勿与患者交谈；给予足够的时间进食；检查食物是否仍留下在口腔内；每一口进食后提示患者[咳]一口，清除喉部食漏的食物；进食时如病人有偏瘫，应把食物放于非偏瘫的一侧；鼓励合上咀唇及咀嚼；鼓励每口食物，也需要吞噬数多次；如发现病人有呛喉情况，要立即停止喂食；给予时间休息，清洁口腔留下的食物；餐后注意口腔卫生；保持坐立姿势30~60分钟；观察体温，患者重量或呼吸等；预备食物时—避免过热、过于流质；易脆的食物；过柔软而会粘住的食物；有骨头的食物；把饭菜混淆一起的食物；持续观察体温；进食量；营养给收；水份摄取情况；体重；难于控制分泌：如口水；不能吞咽；进食或饮料时哽塞；持续观察食物漏出口部；口部或鼻反流食物；不能咀嚼食物或难于咀嚼；完成喂饲后，食物仍留于口腔；吞咽后声音沙哑及咳嗽；呼吸道被食物阻塞；吞咽后呼吸困难或窒息；易嚼／细切的食物切碎、捣烂或磨碎的食物，容易咀嚼，适合于因不良齿列、假牙装置不受及牙齿脱落而咀嚼能力较差的患者。糊蓉状食物以正确方法烹调，用搅拌机搅拌后筛过的食物，十分软滑、秾稠、粘性高、不结粒状、不稀、其质感与搅拌后的忌廉或稠厚的布甸差不多。糊蓉状的食物，完全不用咀嚼，是在口腔内最容易吞咽的食物。糊状的液体稀薄的液体，如清水、牛奶、果汁、汤水等，可用脱脂奶粉、米糊、大菜或商用凝固剂将稀薄液体变稠；长期进食糊状的液体可能引起营养不良，要咨询治疗师的意见，辅加营养均衡的营养饮品。护理程序在认知障碍中的应用内科一