CRRT：护理应该关注32张课件

CRRT：护理应该关注11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。CRRT：护理应该关注CRRT：护理应该关注11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。CRRT：护理应该关注？广东省潮州市中心医院ICU蔡毅峰CRRT滤器CRRT：护理应该关注11、获得的成功越大，就越令人高兴。野1CRRT：护理应该关注32张课件2CRRT：护理应该关注32张课件3CRRT：护理应该关注32张课件4CRRT：护理应该关注32张课件5PRISMAS动脉废液透析液CVVHDFPS动脉废液透析液CVVHDF6CRRT时要计算超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量滤过分数（FF)：清除液体量占血浆流量的比值基于血浆的FF<30%CRRT时要计算超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用清除7血管通路封管封管液：

肝素钠2ml+NS2ml封管法：

NS5ml脉冲推注→封管液0.8~1.2ml(q.d)启用：

抽出封管液(原液量+1ml)遗弃→血管通路封管8堵管防治1.封管：q.d；抽出封管液(原液量+0.5ml)遗弃→NS5ml脉冲推注→封管液2.维护：不用血透导管输液；3.补救：尿激酶3～5万u生理盐水2ml稀释，注入导管保留20～30min再抽出。堵管防治1.封管：q.d；9开机和预充接通电源→打开开关→机器自检；按提示接管路；冲洗液(NS3000ml+肝素钠6ml)预冲一遍，等待30分钟(如果病情允许)；三通开关通向冲管液(无肝素)手动预冲1分15秒；预冲检测；接病人：血泵40ml/min→80→120→设置参数：置换液=PBP;90%开机和预充接通电源→打开开关→机器自检；10①预充：>8ml/(kg体重)，用全血预充体外循环管路；休克或胶体渗透压低的可用血浆或人工胶体预充管路；②血泵流速：儿童血容量少、导管口径细，血流缓慢，易致滤器和滤壶凝血，以5－10ml/kg较合适；③超滤率：超滤应持续、缓慢进行，太快可致血压波动。①预充：>8ml/(kg体重)，用全血预充体外循环管路；休克11结束治疗步骤1.停止肝素>30分钟。2.准备1:1肝素盐水封管液4ml、10ml注射器装满NS、2个肝素帽。3.将置换液、PBP、脱水调“0”。4.血泵流速降低“30-60ml/min”。5.“停止”→快速断开动脉端→“恢复”→空气回血；5mlNS脉冲推注血路动脉端→1:1肝素NS封管。6.“空气”报警→断开静脉端→“结束治疗”→关机；5mlNS脉冲推注血路静脉端→1:1肝素NS封管。7.血路体外段无菌纱布包扎固定。结束治疗步骤1.停止肝素>30分钟。12CRRT置换液成品药液：

优点：无菌袋装，有效期相对较长（一般为6个月）缺点：乳酸盐配方，不适于肝功能异常或严重代谢性酸中毒的的患者自行配制药液：

优点：碳酸盐配方，方便随病人病情变化随时调整配方缺点：现用现配，不宜放置；可能会出现人为错误和污染；国家政策限制CRRT置换液成品药液：自行配制药液：13关于我们现有的配方药品配方0.9%NaCl3000ml50%GS10ml10%Calliglu40ml25%MgSO44mlH2O750ml5%NaHCO3200ml关于我们现有的配方药品配方0.9%NaCl3000ml5014物质血浆自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.87.0Ca++mmol/L2.1-2.52.0Mg++mmol/L2.0-3.02.1Na+mmol/L135-145146HCO3-mmol/L22-2729.7K+

mmol/L3.5-4.54.0物质血浆自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.87.0Ca+15CRRT的抗凝适当的抗凝为什么？CRRT的抗凝适当的抗凝16血滤器的效率液体与溶质的清除保证体外循环管路通畅避免血液流失抗凝过度———出血血滤器的效率17抗凝剂的选择肝素低分子肝素生理盐水冲洗局部抗凝：肝素-鱼精蛋白枸橼酸前列环素阿加曲班抗凝剂的选择肝素18肝素管路预冲(12500U/L)负荷量：1000-3000U维持量：5~15U/Kg/h监测APTT30-45sor2timesACT180-220s临床肝素19低分子肝素管路预冲(12500U/Lor20mg/L)负荷量：5~15U/Kg维持量：<10U/Kg/h监测Xa因子临床低分子肝素管路预冲(12500U/Lor20mg/L20 滤器TMP影响因素及调整策略bloodin膜外：废液膜内：血液横断面纤维中空膜 滤器TMP影响因素及调整策略bloodin膜外：废液横断21影响因素滤器膜超滤系数滤器膜面积中空纤维内外压力胶体渗透压其他影响因素滤器膜超滤系数22如何处理及时记录，寻找原因减少置换液量，减少脱水量增加前稀，减少后稀肝素一次性推注3-5mg/L，或增加维持量增加血流量更换滤器如何处理及时记录，寻找原因23CRRT三级水平管理一级水平超滤量仅限于达到预计液体平衡的需要量。首先估计8-24h内应清除的液体量，然后计算超滤率。适用于病情稳定、额外补充液体量较少的患者。CRRT三级水平管理一级水平24二级水平

调节每小时的超滤率大于每小时的液体输入量，利用出入量统计表计算出达到液体平衡所需置换液的量。这种方法临床运用广泛，能达到预计液体平衡。二级水平25三级水平通过调节每小时的净平衡，从而达到特定的血流动力学特性，如中心静脉压（CVP）、肺动脉契压（PAWP）或平均动脉压（MAP）。适用于病情危重需精确调节超滤量的病人。三级水平26CRRT液体管理准确记录出入量，一级管理每8-12小时小结1次，二级管理每2-4小时小结1次，三级管理每1小时小结1次。CRRT液体管理准确记录出入量，一级管理每8-12小时小结127南京总医院CBP治疗液体出入量统计表入量置换液5%NaHCO3治疗量饮食总入量40005=20000ml2505=1250ml（1）抗生素：300ml（2）胶体：600ml（3）营养：1500ml023650ml出量皮肤失水呼吸失水尿量大便总出量800ml1000ml200ml800ml2800ml超滤量

2000ml脱水计划总入量－总出量＋超滤量＝总超滤量每袋出量23650－2800＋2000＝228504570ml南京总医院CBP治疗液体出入量统计表置换液40005=2028CRRT液体管理中医护配合1.配方一定要准确脱水计划执行应均匀、缓慢，随病人病情改变而改变正确决定出超滤输入液量由医生决定预计脱水量由医生决定出量根据病人实际情况

CRRT出超由护士执行CRRT液体管理中医护配合1.配方一定要准确294.NaHCO3在整个治疗中均匀补充，逐渐纠正酸中毒5.置换液温度37-40℃，应根据病人情况调节6.静脉营养液、血制品应以泵后输入7.透析液及置换液应分别放置并明确标识8.应根据治疗方案的变更及时统计剩余液体量4.NaHCO3在整个治疗中均匀补充，逐渐纠正酸中毒30ThankYou！ThankYou！31谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基32CRRT：护理应该关注11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。CRRT：护理应该关注CRRT：护理应该关注11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。CRRT：护理应该关注？广东省潮州市中心医院ICU蔡毅峰CRRT滤器CRRT：护理应该关注11、获得的成功越大，就越令人高兴。野33CRRT：护理应该关注32张课件34CRRT：护理应该关注32张课件35CRRT：护理应该关注32张课件36CRRT：护理应该关注32张课件37PRISMAS动脉废液透析液CVVHDFPS动脉废液透析液CVVHDF38CRRT时要计算超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量滤过分数（FF)：清除液体量占血浆流量的比值基于血浆的FF<30%CRRT时要计算超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用清除39血管通路封管封管液：

肝素钠2ml+NS2ml封管法：

NS5ml脉冲推注→封管液0.8~1.2ml(q.d)启用：

抽出封管液(原液量+1ml)遗弃→血管通路封管40堵管防治1.封管：q.d；抽出封管液(原液量+0.5ml)遗弃→NS5ml脉冲推注→封管液2.维护：不用血透导管输液；3.补救：尿激酶3～5万u生理盐水2ml稀释，注入导管保留20～30min再抽出。堵管防治1.封管：q.d；41开机和预充接通电源→打开开关→机器自检；按提示接管路；冲洗液(NS3000ml+肝素钠6ml)预冲一遍，等待30分钟(如果病情允许)；三通开关通向冲管液(无肝素)手动预冲1分15秒；预冲检测；接病人：血泵40ml/min→80→120→设置参数：置换液=PBP;90%开机和预充接通电源→打开开关→机器自检；42①预充：>8ml/(kg体重)，用全血预充体外循环管路；休克或胶体渗透压低的可用血浆或人工胶体预充管路；②血泵流速：儿童血容量少、导管口径细，血流缓慢，易致滤器和滤壶凝血，以5－10ml/kg较合适；③超滤率：超滤应持续、缓慢进行，太快可致血压波动。①预充：>8ml/(kg体重)，用全血预充体外循环管路；休克43结束治疗步骤1.停止肝素>30分钟。2.准备1:1肝素盐水封管液4ml、10ml注射器装满NS、2个肝素帽。3.将置换液、PBP、脱水调“0”。4.血泵流速降低“30-60ml/min”。5.“停止”→快速断开动脉端→“恢复”→空气回血；5mlNS脉冲推注血路动脉端→1:1肝素NS封管。6.“空气”报警→断开静脉端→“结束治疗”→关机；5mlNS脉冲推注血路静脉端→1:1肝素NS封管。7.血路体外段无菌纱布包扎固定。结束治疗步骤1.停止肝素>30分钟。44CRRT置换液成品药液：

优点：无菌袋装，有效期相对较长（一般为6个月）缺点：乳酸盐配方，不适于肝功能异常或严重代谢性酸中毒的的患者自行配制药液：

优点：碳酸盐配方，方便随病人病情变化随时调整配方缺点：现用现配，不宜放置；可能会出现人为错误和污染；国家政策限制CRRT置换液成品药液：自行配制药液：45关于我们现有的配方药品配方0.9%NaCl3000ml50%GS10ml10%Calliglu40ml25%MgSO44mlH2O750ml5%NaHCO3200ml关于我们现有的配方药品配方0.9%NaCl3000ml5046物质血浆自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.87.0Ca++mmol/L2.1-2.52.0Mg++mmol/L2.0-3.02.1Na+mmol/L135-145146HCO3-mmol/L22-2729.7K+

mmol/L3.5-4.54.0物质血浆自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.87.0Ca+47CRRT的抗凝适当的抗凝为什么？CRRT的抗凝适当的抗凝48血滤器的效率液体与溶质的清除保证体外循环管路通畅避免血液流失抗凝过度———出血血滤器的效率49抗凝剂的选择肝素低分子肝素生理盐水冲洗局部抗凝：肝素-鱼精蛋白枸橼酸前列环素阿加曲班抗凝剂的选择肝素50肝素管路预冲(12500U/L)负荷量：1000-3000U维持量：5~15U/Kg/h监测APTT30-45sor2timesACT180-220s临床肝素51低分子肝素管路预冲(12500U/Lor20mg/L)负荷量：5~15U/Kg维持量：<10U/Kg/h监测Xa因子临床低分子肝素管路预冲(12500U/Lor20mg/L52 滤器TMP影响因素及调整策略bloodin膜外：废液膜内：血液横断面纤维中空膜 滤器TMP影响因素及调整策略bloodin膜外：废液横断53影响因素滤器膜超滤系数滤器膜面积中空纤维内外压力胶体渗透压其他影响因素滤器膜超滤系数54如何处理及时记录，寻找原因减少置换液量，减少脱水量增加前稀，减少后稀肝素一次性推注3-5mg/L，或增加维持量增加血流量更换滤器如何处理及时记录，寻找原因55CRRT三级水平管理一级水平超滤量仅限于达到预计液体平衡的需要量。首先估计8-24h内应清除的液体量，然后计算超滤率。适用于病情稳定、额外补充液体量较少的患者。CRRT三级水平管理一级水平56二级水平

调节每小时的超滤率大于每小时的液体输入量，利用出入量统计表计算出达到液体平衡所需置换液的量。这种方法临床运用广泛，能达到预计液体平衡。二级水平57三级水平通过调节每小时的净平衡，从而达到特定的血流动力学特性，如中心静脉压（CVP）、肺动脉契压（PAWP）或平均动脉压（MAP）。适用于病情危重需精确调节超滤量的病人。三级水平58CRRT液体管理准确记录出入量，一级管理每8-12小时小结1次，二级管理每2-4小时小结1次，三级管理每1小时小结1次。CRRT液体管理准确记录出入量，一级管理每8-12小时小结159南京总医院CBP治疗液体出入量统计表入量置换液5%NaHCO3治疗量饮食总入量40005=20000ml2505=