EASL乙型肝炎指南解读课件

2017年EASL乙型肝炎

指南解读2017年12月12017年EASL乙型肝炎

指南解读2017年12月12017年EASL乙型肝炎指南1.新指南发布的时间和意义2.我国对新指南作出的贡献3.新指南的八个特点22017年EASL乙型肝炎指南1.新指南发布的时间和意义2新指南发布的时间和意义1.时间：2017年4月19-23日，在荷兰阿姆斯特丹市召开的第52届欧洲肝脏研究学会(EASL)年会开幕式上，2017版EASL乙型肝炎诊疗指南正式发布。该指南受到国内外肝病学界的广泛关注2.意义：新指南描述更加清晰，推荐意见更加明确和具体，因而可操作性更强。3新指南发布的时间和意义1.时间：2017年4月19-23日，我国对新指南作出的贡献2017年新发布的指南引用了我国大陆学者近20篇文章。这从一个侧面反映了近年来我国肝病临床科研水平的快速提高4我国对新指南作出的贡献2017年新发布的指南引用了我国大陆学新指南的八个特点一、慢性HBV感染自然史新命名二、抗病毒治疗更积极三、对NAs的推荐意见更清晰四、对NAs停药标准描述更清楚五、NA应答不佳及耐药后的挽救治疗六、Peg-IFNα疗程及提前停药标准推荐意见更明确七、仍不推荐初始联合或序贯联合用药八、特殊人群的治疗推荐意见更明确5新指南的八个特点一、慢性HBV感染自然史新命名5一、慢性HBV感染自然史新命名

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个HBV复制和宿主免疫应答相互作用的动态过程，并不是所有慢性HBV感染者都会发展为慢性乙型肝炎(CHB)。

6一、慢性HBV感染自然史新命名慢性乙型肝炎病毒(HB一、慢性HBV感染自然史新命名原有版本的指南，根据对免疫发病机制学的理解，将慢性HBV感染自然史分为5种：1.免疫耐受期；2.免疫清除期或应答期[HBVe抗原(HBeAg)阳性CHB]；3.免疫控制期[低复制期、非活动性HBV表面抗原(HBsAg)携带状态]；4.免疫逃逸期(HBeAg阴性CHB)；5.HBV感染已恢复或既往HBV感染(resolvedHBVinfection，pastHBVinfection)。7一、慢性HBV感染自然史新命名原有版本的指南，根据对免疫发病一、慢性HBV感染自然史新命名原有版本的命名便于理解，但慢性HBV感染过程中的免疫学变化与上述分期并不完全吻合，例如，在所谓免疫耐受期患者体内存在针对HBV特异性T细胞应答，只是不能有效清除病毒;而有些所谓免疫清除期的患者，并不能有效清除HBVDNA而进入HBeAg阴性的CHB。8一、慢性HBV感染自然史新命名原有版本的命名便于理解，但慢性一、慢性HBV感染自然史新命名

2017年EASL指南根据病毒感染性指标(HBsAg、HBeAg、抗-HBe状态和HBVDNA水平)以及肝脏炎症指标[转氨酶水平和(或)肝脏炎症坏死及纤维化]，将其分为两期：1.无明显肝脏疾病活动的慢性HBV感染(HBeAg阳性或阴性)；2.伴有肝脏疾病活动的CHB(HBeAg阳性或阴性)。新的分期避免了以前分期命名与免疫学变化不能真正对应的问题。9一、慢性HBV感染自然史新命名2017年EASL指南根据一、慢性HBV感染自然史新命名注意：与上述国内外临床指南均不同，在2015年世界卫生组织(WHO)乙型肝炎防治指南中，无论患者是否有肝脏疾病活动的证据(转氨酶升高或肝组织学炎症坏死、纤维化)，只要HBsAg阳性大于6个月者，均被称为CHB。10一、慢性HBV感染自然史新命名注意：与上述国内外临床指南均不二、抗病毒治疗更积极2017年EASL指南相比2012年EASL指南，对抗病毒治疗适应证的描述变化不大。但相比AASLD、APASL及我国的指南，其治疗适应证更为宽松，或者说治疗更为积极。11二、抗病毒治疗更积极2017年EASL指南相比2012年EA二、抗病毒治疗更积极与2012版EASL指南相比，新指南对抗病毒治疗适应证的描述变化不大，但相比AASLD、APASL及我国的指南，其治疗适应证更为宽松，或者说治疗更为积极。从该指南的描述可以看出，其潜在的理由逻辑：对自然史偏后的阶段或者说疾病更晚期的阶段，或有疾病进展高危因素者，则治疗更为积极。12二、抗病毒治疗更积极与2012版EASL指南相比，新指南对抗二、抗病毒治疗更积极例如，对于HBVDNA>20000IU/ml的患者，需要ALT>2倍正常值上限(ULN)才开始治疗;对于HBVDNA>2000IU/ml(HBeAg阳性或阴性CHB)者，只要转氨酶有任何程度的升高(ALT>ULN)和(或)肝脏有中度以上炎症坏死或纤维化，即开始治疗;对于有代偿期或失代偿期肝硬化者，只要检测到HBVDNA，不管ALT是否升高即开始治疗;对疾病进展危险较高者[年龄>30岁的HBeAg阳性慢性HBV感染者，有肝细胞癌(HCC)、肝硬化家族史或肝外表现的HBeAg阳性或阴性慢性HBV感染者]，即使其HBVDNA和转氨酶水平达不到治疗指征者，也建议开始治疗。13二、抗病毒治疗更积极例如，对于HBVDNA>20000I三、对NAs的推荐意见更清晰新指南是首个包括替诺福韦艾拉酚胺富马酸(TAF)的指南。新指南在对初治患者中使用核苷(酸)类药物(NAs)治疗时，推荐首选恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯(TDF)或TAF单药治疗，且明确不建议使用拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)和替比夫定(TBV)。14三、对NAs的推荐意见更清晰新指南是首个包括替诺福韦艾拉酚胺三、对NAs的推荐意见更清晰对于>60岁、有肾功能损伤[尿白蛋白>30mg或者试纸测定中度尿蛋白、血磷<2.5mg/dl、接受透析、估算肾小球滤过率(eGFR)<60min/(ml·1.73m2)]、骨病(骨质疏松、脆性骨折病史，接受激素或其他影响骨密度药物治疗)等不利因素者，推荐选择ETV或TAF(若之前有LAM暴露史，应优先选择TAF)15三、对NAs的推荐意见更清晰对于>60岁、有肾功能损伤[尿白四、对NAs停药标准描述更清楚HBsAg阴转伴或不伴抗-HBs出现是停药标准：1.对于无肝硬化的HBeAg阳性CHB患者，HBeAg血清学转换、HBVDNA阴性并巩固治疗1年以上，可停药，但要进行停药后监测;2.对于无肝硬化的HBeAg阴性CHB患者，如果HBVDNA转阴3年以上、且能进行停药后监测，有些患者可停药。16四、对NAs停药标准描述更清楚HBsAg阴转伴或不伴抗-HB五、NA应答不佳及耐药后的挽救治疗对于接受ETV或TDF/TAF长期治疗、但HBVDNA不能完全抑制的应答不佳者，建议换用其他药物或两种药物联合治疗。17五、NA应答不佳及耐药后的挽救治疗对于接受ETV或TDF/T五、NA应答不佳及耐药后的挽救治疗对于耐药者，其处理原则和其他指南基本相同。1.对LAM、TBV和ETV耐药者，换用TDF或TAF;2.对ADV耐药者且未使用过LAM者可换用ETV或TDF或TAF，若同时有LAM耐药者换用TDF或TAF，如HBVDNA下降到一定程度不再下降者加用ETV或换用ETV;3.对TDF或TAF耐药者、且未使用过LAM者可换用ETV，若同时有LAM耐药，则加用ETV;4.对多种药物耐药者，换用ETV和TDF或ETV和TAF联合用药。18五、NA应答不佳及耐药后的挽救治疗对于耐药者，其处理原则和其六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确新指南对于聚乙二醇干扰素(Peg-IFNα)的推荐意见较2012年版指南更加明确和具体。19六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确新指南六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确对于伴有中度以上炎症坏死或纤维化的HBeAg阳性或阴性CHB，可采用Peg-IFNα进行治疗，推荐的基本疗程为48周。但有研究显示，延长至72或96周能提高疗效。20六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确对于伴六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确对于HBeAg阳性CHB患者在两种情况下，如果继续治疗，发生HBeAg血清学转换的机会很低，可以停药治疗：一是到12周时，如果HBsAg定量仍大于20000IU/ml(HBV基因B、C型)或无任何下降(基因A、D型)；二是治疗24周时，HBsAg定量水平仍大于20000IU/ml(HBV基因A、B、C、D型)21六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确对于H六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确对于HBsAg阴性CHB(基因D型)患者，如果HBsAg定量水平没有任何下降、且HBVDNA下降幅度小于2log10IU/ml，提示发生应答的机会很小，可以停药。22六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确对于H七、仍不推荐初始联合或

序贯联合用药新指南不建议起始使用两种高基因耐药屏障的NAs(ETV，TDF和TAF)联合治疗。23七、仍不推荐初始联合或

序贯联合用药新指南不建议起始使用两种七、仍不推荐初始联合或序贯联合用药在引用和讨论了各种NA联合或序贯Peg-IFNα的研究结果后，本指南仍不推荐NA和Peg-IFNα起始联合治疗、HBeAg阳性初治者短期使用NA后换用Peg-IFNα或长期使用NA再加用或换用Peg-IFNα。其理由是，这些方案的总体获益人群比例过低，且增加了花费和副作用，因此应个体化权衡利弊24七、仍不推荐初始联合或序贯联合用药在引用和讨论了各种NA联合八、特殊人群的治疗推荐意见更明确

新指南更加明确了五类特殊人群的治疗推荐意见：1.肝硬化患者2.肝移植患者3.透析和肾移植患者4.化疗和免疫抑制治疗患者5.妊娠女性25八、特殊人群的治疗推荐意见更明确新指南更加明确了五类八、特殊人群的治疗推荐意见更明确1.肝硬化患者：对于失代偿期肝硬化患者，不管HBV复制水平高低，均应立即使用高基因耐药屏障药物、并同时进行肝移植评估，应密切监测药物耐受性和少见副作用(如乳酸酸中毒或肾功能受损，禁用Peg-IFNα)26八、特殊人群的治疗推荐意见更明确1.肝硬化患者：对于失代偿期八、特殊人群的治疗推荐意见更明确2.肝移植患者：为预防肝移植术后乙肝复发，建议所有HBV相关肝病等待肝移植的患者都应使用NA治疗;推荐肝移植术后乙肝免疫球蛋白(HBIG)和NA联合预防HBV复发;对低复发危险的患者，可停用HBIG，但需要有效的NA单药治疗;并指出，HBsAg阴性受者接受既往HBV感染(抗-HBc阳性)的供肝，存在HBV复发危险，故需要使用NA预防性治疗。27八、特殊人群的治疗推荐意见更明确2.肝移植患者：为预防肝移植八、特殊人群的治疗推荐意见更明确3.透析和肾移植患者：对于接受血液透析和肾移植患者，建议进行HBV标志物筛查;对于HBsAg阳性的透析患者，需要给予ETV或TAF治疗;对于HBsAg阳性的肾移植受者，需要给予ETV或TAF预防或治疗;HBsAg阴性、抗-HBc阳性者在肾移植术后需要监测HBV感染。28八、特殊人群的治疗推荐意见更明确3.透析和肾移植患者：对于接八、特殊人群的治疗推荐意见更明确4.化疗和免疫抑制治疗患者：对于准备接受化疗或免疫抑制治疗的患者，应该筛查HBV感染情况。对于HBsAg阳性者，应当给予ETV、TDF或TAF预防或治疗。对于HBsAg阴性但抗-HBc阳性者，如果其HBV再激活危险高，则应给予预防性治疗。29八、特殊人群的治疗推荐意见更明确4.化疗和免疫抑制治疗患者：八、特殊人群的治疗推荐意见更明确5.妊娠女性：新指南建议在妊娠早期筛查HBsAg。对于妊娠期抗病毒治疗的推荐更为明确和详细。主要分为三种情况：一是近期有生育计划的育龄期女性；二是妊娠前已开始TDF治疗者；三是高HBVDNA水平(>200000IU/ml)或者HBsAg>4log10IU/ml的妊娠女性30八、特殊人群的治疗推荐意见更明确5.妊娠女性：新指南建议在妊八、特殊人群的治疗推荐意见更明确一是近期有生育计划的育龄期女性：如无进展性肝纤维化，可考虑至妊娠结束后开始治疗。对于有进展性肝纤维化或肝硬化的妊娠女性，推荐使用TDF。31八、特殊人群的治疗推荐意见更明确一是近期有生育计划的育龄期女八、特殊人群的治疗推荐意见更明确二是妊娠前已开始TDF治疗者：在妊娠期可以继续治疗;原来接受ETV或其他NA治疗者，应换用TDF。32八、特殊人群的治疗推荐意见更明确二是妊娠前已开始TDF治疗者八、特殊人群的治疗推荐意见更明确三是高HBVDNA水平(>200000IU/ml)或者HBsAg>4log10IU/ml的妊娠女性：应在妊娠24～28周开始使用TDF，直至妊娠结束后12周。HBsAg阳性未治疗或使用TDF治疗或预防的母亲，可以母乳喂养婴儿。33八、特殊人群的治疗推荐意见更明确三是高HBVDNA水平(>谢谢观看！34342017年EASL乙型肝炎

指南解读2017年12月352017年EASL乙型肝炎

指南解读2017年12月12017年EASL乙型肝炎指南1.新指南发布的时间和意义2.我国对新指南作出的贡献3.新指南的八个特点362017年EASL乙型肝炎指南1.新指南发布的时间和意义2新指南发布的时间和意义1.时间：2017年4月19-23日，在荷兰阿姆斯特丹市召开的第52届欧洲肝脏研究学会(EASL)年会开幕式上，2017版EASL乙型肝炎诊疗指南正式发布。该指南受到国内外肝病学界的广泛关注2.意义：新指南描述更加清晰，推荐意见更加明确和具体，因而可操作性更强。37新指南发布的时间和意义1.时间：2017年4月19-23日，我国对新指南作出的贡献2017年新发布的指南引用了我国大陆学者近20篇文章。这从一个侧面反映了近年来我国肝病临床科研水平的快速提高38我国对新指南作出的贡献2017年新发布的指南引用了我国大陆学新指南的八个特点一、慢性HBV感染自然史新命名二、抗病毒治疗更积极三、对NAs的推荐意见更清晰四、对NAs停药标准描述更清楚五、NA应答不佳及耐药后的挽救治疗六、Peg-IFNα疗程及提前停药标准推荐意见更明确七、仍不推荐初始联合或序贯联合用药八、特殊人群的治疗推荐意见更明确39新指南的八个特点一、慢性HBV感染自然史新命名5一、慢性HBV感染自然史新命名

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个HBV复制和宿主免疫应答相互作用的动态过程，并不是所有慢性HBV感染者都会发展为慢性乙型肝炎(CHB)。

40一、慢性HBV感染自然史新命名慢性乙型肝炎病毒(HB一、慢性HBV感染自然史新命名原有版本的指南，根据对免疫发病机制学的理解，将慢性HBV感染自然史分为5种：1.免疫耐受期；2.免疫清除期或应答期[HBVe抗原(HBeAg)阳性CHB]；3.免疫控制期[低复制期、非活动性HBV表面抗原(HBsAg)携带状态]；4.免疫逃逸期(HBeAg阴性CHB)；5.HBV感染已恢复或既往HBV感染(resolvedHBVinfection，pastHBVinfection)。41一、慢性HBV感染自然史新命名原有版本的指南，根据对免疫发病一、慢性HBV感染自然史新命名原有版本的命名便于理解，但慢性HBV感染过程中的免疫学变化与上述分期并不完全吻合，例如，在所谓免疫耐受期患者体内存在针对HBV特异性T细胞应答，只是不能有效清除病毒;而有些所谓免疫清除期的患者，并不能有效清除HBVDNA而进入HBeAg阴性的CHB。42一、慢性HBV感染自然史新命名原有版本的命名便于理解，但慢性一、慢性HBV感染自然史新命名

2017年EASL指南根据病毒感染性指标(HBsAg、HBeAg、抗-HBe状态和HBVDNA水平)以及肝脏炎症指标[转氨酶水平和(或)肝脏炎症坏死及纤维化]，将其分为两期：1.无明显肝脏疾病活动的慢性HBV感染(HBeAg阳性或阴性)；2.伴有肝脏疾病活动的CHB(HBeAg阳性或阴性)。新的分期避免了以前分期命名与免疫学变化不能真正对应的问题。43一、慢性HBV感染自然史新命名2017年EASL指南根据一、慢性HBV感染自然史新命名注意：与上述国内外临床指南均不同，在2015年世界卫生组织(WHO)乙型肝炎防治指南中，无论患者是否有肝脏疾病活动的证据(转氨酶升高或肝组织学炎症坏死、纤维化)，只要HBsAg阳性大于6个月者，均被称为CHB。44一、慢性HBV感染自然史新命名注意：与上述国内外临床指南均不二、抗病毒治疗更积极2017年EASL指南相比2012年EASL指南，对抗病毒治疗适应证的描述变化不大。但相比AASLD、APASL及我国的指南，其治疗适应证更为宽松，或者说治疗更为积极。45二、抗病毒治疗更积极2017年EASL指南相比2012年EA二、抗病毒治疗更积极与2012版EASL指南相比，新指南对抗病毒治疗适应证的描述变化不大，但相比AASLD、APASL及我国的指南，其治疗适应证更为宽松，或者说治疗更为积极。从该指南的描述可以看出，其潜在的理由逻辑：对自然史偏后的阶段或者说疾病更晚期的阶段，或有疾病进展高危因素者，则治疗更为积极。46二、抗病毒治疗更积极与2012版EASL指南相比，新指南对抗二、抗病毒治疗更积极例如，对于HBVDNA>20000IU/ml的患者，需要ALT>2倍正常值上限(ULN)才开始治疗;对于HBVDNA>2000IU/ml(HBeAg阳性或阴性CHB)者，只要转氨酶有任何程度的升高(ALT>ULN)和(或)肝脏有中度以上炎症坏死或纤维化，即开始治疗;对于有代偿期或失代偿期肝硬化者，只要检测到HBVDNA，不管ALT是否升高即开始治疗;对疾病进展危险较高者[年龄>30岁的HBeAg阳性慢性HBV感染者，有肝细胞癌(HCC)、肝硬化家族史或肝外表现的HBeAg阳性或阴性慢性HBV感染者]，即使其HBVDNA和转氨酶水平达不到治疗指征者，也建议开始治疗。47二、抗病毒治疗更积极例如，对于HBVDNA>20000I三、对NAs的推荐意见更清晰新指南是首个包括替诺福韦艾拉酚胺富马酸(TAF)的指南。新指南在对初治患者中使用核苷(酸)类药物(NAs)治疗时，推荐首选恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯(TDF)或TAF单药治疗，且明确不建议使用拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)和替比夫定(TBV)。48三、对NAs的推荐意见更清晰新指南是首个包括替诺福韦艾拉酚胺三、对NAs的推荐意见更清晰对于>60岁、有肾功能损伤[尿白蛋白>30mg或者试纸测定中度尿蛋白、血磷<2.5mg/dl、接受透析、估算肾小球滤过率(eGFR)<60min/(ml·1.73m2)]、骨病(骨质疏松、脆性骨折病史，接受激素或其他影响骨密度药物治疗)等不利因素者，推荐选择ETV或TAF(若之前有LAM暴露史，应优先选择TAF)49三、对NAs的推荐意见更清晰对于>60岁、有肾功能损伤[尿白四、对NAs停药标准描述更清楚HBsAg阴转伴或不伴抗-HBs出现是停药标准：1.对于无肝硬化的HBeAg阳性CHB患者，HBeAg血清学转换、HBVDNA阴性并巩固治疗1年以上，可停药，但要进行停药后监测;2.对于无肝硬化的HBeAg阴性CHB患者，如果HBVDNA转阴3年以上、且能进行停药后监测，有些患者可停药。50四、对NAs停药标准描述更清楚HBsAg阴转伴或不伴抗-HB五、NA应答不佳及耐药后的挽救治疗对于接受ETV或TDF/TAF长期治疗、但HBVDNA不能完全抑制的应答不佳者，建议换用其他药物或两种药物联合治疗。51五、NA应答不佳及耐药后的挽救治疗对于接受ETV或TDF/T五、NA应答不佳及耐药后的挽救治疗对于耐药者，其处理原则和其他指南基本相同。1.对LAM、TBV和ETV耐药者，换用TDF或TAF;2.对ADV耐药者且未使用过LAM者可换用ETV或TDF或TAF，若同时有LAM耐药者换用TDF或TAF，如HBVDNA下降到一定程度不再下降者加用ETV或换用ETV;3.对TDF或TAF耐药者、且未使用过LAM者可换用ETV，若同时有LAM耐药，则加用ETV;4.对多种药物耐药者，换用ETV和TDF或ETV和TAF联合用药。52五、NA应答不佳及耐药后的挽救治疗对于耐药者，其处理原则和其六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确新指南对于聚乙二醇干扰素(Peg-IFNα)的推荐意见较2012年版指南更加明确和具体。53六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确新指南六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确对于伴有中度以上炎症坏死或纤维化的HBeAg阳性或阴性CHB，可采用Peg-IFNα进行治疗，推荐的基本疗程为48周。但有研究显示，延长至72或96周能提高疗效。54六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确对于伴六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确对于HBeAg阳性CHB患者在两种情况下，如果继续治疗，发生HBeAg血清学转换的机会很低，可以停药治疗：一是到12周时，如果HBsAg定量仍大于20000IU/ml(HBV基因B、C型)或无任何下降(基因A、D型)；二是治疗24周时，HBsAg定量水平仍大于20000IU/ml(HBV基因A、B、C、D型)55六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确对于H六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确对于HBsAg阴性CHB(基因D型)患者，如果HBsAg定量水平没有任何下降、且HBVDNA下降幅度小于2log10IU/ml，提示发生应答的机会很小，可以停药。56六、Peg-IFNα疗程及提前停药

标准推荐意见更明确对于H七、仍不推荐初始联合或

序贯联合用药新指南不建议起始使用两种高基因耐药屏障的NAs(ETV，TDF和TAF)联合治疗。57七、仍不推荐初始联合或

序贯联合用药新指南不建议起始使用两种七、仍不推荐初始联合或序贯联合用药在引用和讨论了各种NA联合或序贯Peg-IFNα的研究结果后，本指南仍不推荐NA和Peg-IFNα起始联合治疗、HBeAg阳性初治者短期使用NA后换用Peg-IFNα或长期使用NA再加用或换用Peg-IFNα。其理由是，这些方案的总体获益人群比例过低，且增加了花费和副作用，因此应个体化权衡利弊58七、仍不推荐初始联合或序贯联合用药在引用和讨论了各种NA联合八、特殊人群的治疗推荐意见更明确

新指南更加明确了五类特殊人群的治疗推荐意见：1.肝硬化患者2.肝移植患者3.透析和肾移植患者4.化疗和免疫抑制治疗患者5.妊娠女性59八、特殊人群的治疗推荐意见更明确新指南更加明确了五类八、特殊人群的治疗推荐意见更明确1.肝硬化患者：对于失代偿期肝硬化患者，不管HBV复制水平高低，均应立即使用高基因耐药屏障药物、并同时进行肝移植评估，应密切监测药物耐受性和少见副作用(如乳酸酸中毒或肾功能受损，禁用Peg-IFNα)60八、特殊人群的治疗推荐意见更明确1.肝硬化患者：对于失代偿期八、特殊人群的治疗推荐意见更明确2.肝移植患者：为预防肝移植术后乙肝复发，