治疗方法(3课时)课件

治疗方法治疗方法药物手法固定练功（功能锻炼）内治法（掌握损伤三期辩证治法）外治法正骨法（）理筋法外固定（掌握小夹板适应症，及注意事项，了解石膏注意事项）内固定骨伤内治法损伤三期辨证治法：根据损伤的发展过程，一般分初、中、后三期。

初期，一般在伤后1-2周内，宜消肿止痛，活血化瘀为主，即采用“下法”或“消法”；若瘀血积久不消，郁而化热，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法”；气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开法”。

中期在损伤后3-6周期间，应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。

后期为损伤7周以后，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主；而筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络，故后期多施“补”、“舒”两法。初期治法早期治法：攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法等。（一）攻下逐瘀法适于损伤早期，气血瘀阻。代表方：大成汤、鸡鸣散、桃核承气汤。（二）行气消瘀法适应症：伤后气滞血瘀、肿痛、无实热。代表方：柴胡疏肝散、桃红四物汤、复元活血汤。

（三）清热凉血法适应症：损伤而致血热、火毒内盛。代表方：四生丸、五味消毒饮。

（四）开窍活血法适应症：气血逆乱、气滞血瘀、神昏窍闭等危重症。代表方：夺命丹、苏合香丸。中期治法中期治法：损伤中期宜和营生新、接骨续损。（一）和营止痛法适应症：伤病中期、瘀滞肿痛未消。代表方：和营止痛汤、七厘散。（二）接骨续筋法。适应症：伤损中期、筋已理顺，骨位已正，筋骨未坚代表方：续骨活血汤、接骨丹。后期治法

后期治法：后期补法可以分为补气养血、补养脾胃、补益肝肾，同时后期治疗除补养法外，舒筋活络法也较为常用。（一）补气养血法适应症：内伤气血、外伤筋骨、卧床日久，体质虚弱。代表方：四君子汤、十全大补汤、八珍汤。

（二）补益肝肾法适应症：伤后肝肾虚衰、筋骨萎弱（骨质疏松）。代表方：左归丸合六味地黄汤、健步虎潜丸。

（三）补益脾胃法适应症：伤病日久、脾胃虚弱、运化失职、饮食不消。代表方：参苓白术散补汤。

（四）舒筋活络法适应症：伤病中期、瘀血凝滞、筋膜粘连。代表方：舒筋活血汤。骨病内治法1.温阳驱寒法2.祛痰散结法外治法（中医骨伤科的特色）（一）药物外治四大剂型1、敷贴药（1）药膏：药未（多种）+调和剂（多种）优点：使用灵活缺点：敷贴不便，易渗漏（2）膏药（薄贴）：药未+基质优点：敷贴方便缺点：应用范围有限（3）药散（掺药）：药未掺于膏药或药膏之上4、热熨药

1.坎离沙：铁砂加热+醋水煎成的药汁——搅拌同时将之倒入碗中，加醋少许，和匀装入布袋，数分钟后可自行发热。2．熨药俗称“腾药”。将药置于布袋中，扎好袋口放在蒸锅中蒸气加热后熨患处。3．其他如用粗盐、黄砂、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中热熨患处。手法治疗正骨手法注意事项：1.明确诊断2.密切注意全身情况变化3.掌握复位标准4.抓住整复时机5.选择适当麻醉6.做好整复前准备：人员准备、器材准备7.参加整复人员精力要集中8.切忌使用暴力9.尽可能一次复位成功10.避免X线伤害1、正骨基本手法（1）拔伸（2）旋转（3）屈伸（4）提按（5）端挤（6）摇摆（7）触碰（8）分骨（9）折顶（10）回旋（11）蹬顶（12）杠杆

2、理筋基本手法（1）推法（2）摩法（3）揉法（4）按压法（5）擦法（6）滚法（7）拿捏法（8）弹筋法（提弹法）（9）拨络法（10拍击法（11）点压法（12）抖法（13）搓法（14）旋转摇晃法（15）颈椎旋转复位法（16）腰部旋转复位法（17）腰部斜拔法（18）踩跷法手法治疗夹板固定适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）。股骨干骨折因肌肉发达牧缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者。③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。禁忌症：①较严重的开放性骨折。②难以整复的关节内骨折。③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等。④肿胀严重伴有水泡者。⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。夹板注意事项(1)抬高患肢，以利肿胀消退。(2)密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3—4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死之危险。(3)注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡。(4)注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度，保持lcm的正常移动度。(5)定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。(6)指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。石膏固定使用时将石膏绷带卷平放在30℃~40℃温水桶内，待气泡出净后取出，以手握两端，挤去多余水分，即可使用。保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。制作石膏条：在桌上或平板上，按所需要的长度和宽度，往返折叠6~8层。石膏固定完毕用色笔在石膏显著位置标记诊断及日期。固定后注意事项基本与夹板类似。其它常见疗法牵引疗法皮肤牵引骨牵引：包括颅骨、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、尺骨鹰咀布带牵引骨外固定器

切开复位内固定适应症：(1)手法复位与外固定未能达到功能复位的标准，而影响肢体功能者。(2)骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经、血管等软组织嵌入，手法复位失败者，如肱骨下1/3骨折伴有神经掼伤。(3)某些血液供应较差的骨折。(4)有移位的关节内骨折。(5)撕脱性骨折。(6)血管、神经复合损伤。(7)开放性骨折，在6—8小时之内需要清创，如伤口污染较轻，清创又彻底，可直接采用内固定(8)多发骨折和多段骨折。为了预防严重并发症和便于病人早期活动，对多发骨折某些重要部位可选择内固定。多段骨折难以复位与外固定，如移位严重应采用内固定。(9)畸形愈合和骨不连造成功能障碍者。(10)骨折伴有关节