消化系统超声课件

消化系统(xiāohuàxìtǒng)超声检查吉林大学中日(zhōnɡrì)联谊医院电诊科赵彤第一页，共一百零四页。消化系统超声第一节肝脏(gānzàng)及胆囊超声检查

第二页，共一百零四页。消化系统超声肝脏(gānzàng)超声解剖第三页，共一百零四页。消化系统超声肝脏(gānzàng)的超声解剖肝脏位置及解剖学特点给超声检查带来扫查障碍及扫查盲区。做肝脏超声时，采用(cǎiyòng)适当的扫查技巧及病人配合，减少扫查盲区。肝脏位置：主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。上界约相当于第5前肋的上缘，下界与右季肋缘平齐，肝左叶下界可达剑突下5～7cm。从透视图看，肝脏大部分被肋骨(lèigǔ)、肋软骨、肋弓、胸骨柄和剑突遮挡。

第四页，共一百零四页。消化系统超声肝脏(gānzàng)基本切面（矢状扫查）

肝－腹主动脉切面第五页，共一百零四页。消化系统超声肝脏基本切面(qiēmiàn)（矢状扫查）

肝－下腔静脉切面

第六页，共一百零四页。消化系统超声肝脏(gānzàng)基本切面（矢状扫查）

肝－胆切面

第七页，共一百零四页。消化系统超声肝脏(gānzàng)基本切面（矢状扫查）

肝－肾切面

第八页，共一百零四页。消化系统超声肝脏(gānzàng)基本切面（水平扫查）第九页，共一百零四页。消化系统超声肝脏基本切面（右肋缘下扫查）

显示三支(sānzhī)肝静脉

第十页，共一百零四页。消化系统超声肝脏(gānzàng)基本切面（右肋间扫查）第十一页，共一百零四页。消化系统超声肝脏基本(jīběn)切面（右肋间扫查）第十二页，共一百零四页。消化系统超声正常(zhèngcháng)肝脏的测量肝右叶最大斜径：10～14cm肝右叶前后(qiánhòu)径：8～10cm肝右叶横径：≤11cm左半肝厚度：≤6cm；长度：≤9cm第十三页，共一百零四页。消化系统超声肝内血管(xuèguǎn)及胆道系统

第十四页，共一百零四页。消化系统超声门静脉血流及频谱第十五页，共一百零四页。消化系统超声肝静脉血流图像(túxiànɡ)，随呼吸运动PWD检测到肝静脉内双向三峰血流频谱。第十六页，共一百零四页。消化系统超声门静脉右支及分支(fēnzhī)与伴行胆管第十七页，共一百零四页。消化系统超声门脉左支及分支(fēnzhī)伴行胆管第十八页，共一百零四页。消化系统超声正常(zhèngcháng)肝内管道测值门静脉主干不超过14mm肝左静脉内径5mm左右肝右静脉和肝中静脉10mm左右肝内胆管(dǎnguǎn)内径为伴行门脉的1/3肝内动脉一般难以显示第十九页，共一百零四页。消化系统超声肝脓肿(nóngzhǒng)发热、右上腹痛为主要症状。肝区压痛、扣击痛。白细胞增高，以中性粒为主。病理(bìnglǐ)为组织的坏死、液化。超声易于探测。第二十页，共一百零四页。消化系统超声肝脓肿(nóngzhǒng)第二十一页，共一百零四页。消化系统超声肝脓肿(nóngzhǒng)的声像图特点早期：病变呈不均匀，边界(biānjiè)不清的低回声，由于水肿和炎症可呈低回声。肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）：无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回声。第二十二页，共一百零四页。消化系统超声肝血管瘤是一种血管(xuèguǎn)的先天性畸形，分为毛细血管(xuèguǎn)瘤和海绵状血管(xuèguǎn)瘤第二十三页，共一百零四页。消化系统超声肝血管瘤第二十四页，共一百零四页。消化系统超声肝血管瘤第二十五页，共一百零四页。消化系统超声肝血管瘤第二十六页，共一百零四页。消化系统超声肝脏(gānzàng)海绵状瘤的声像图特点表现多样，直径3cm左右呈高回声或筛网状，境界清晰，无声晕。小的血管瘤呈低回声，边界清晰，内可见血管断面(duànmiàn)。5cm以上的血管瘤为混合性回声，内可见无回声及钙化。病灶内血流缓慢，多普勒血流信号不丰富。第二十七页，共一百零四页。消化系统超声肝囊肿(nángzhǒng)的声像图特点囊肿形态：圆形或椭圆形的无回声区囊壁为菲薄的强回声，轮廓光滑整齐囊肿后方回声增强囊肿合并出血感染时：囊腔内出现漂浮点状回声，囊壁厚较大的囊肿肝内临近管腔常有受压挤、扭曲、移位(yíwèi)改变第二十八页，共一百零四页。消化系统超声肝囊肿(nángzhǒng)第二十九页，共一百零四页。消化系统超声肝囊肿(nángzhǒng)第三十页，共一百零四页。消化系统超声脂肪肝脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多(ɡuòduō)，超过生理含量。肝内脂肪含量增加到40％－50％（正常约5％），或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积称为脂肪肝第三十一页，共一百零四页。消化系统超声脂肪肝第三十二页，共一百零四页。消化系统超声脂肪肝的声像图表现(biǎoxiàn)肝大小可正常或轻中度增大，边缘钝肝组织(zǔzhī)前段增高，远区衰减，呈弥漫性肝内管道结构显示不清、模糊第三十三页，共一百零四页。消化系统超声脂肪肝

第三十四页，共一百零四页。消化系统超声肝硬化肝硬化特点为肝细胞坏死或再生，纤维组织再生，使肝脏正常结构呈结节(jiéjié)样变，缩小质地变硬。主要表现为乏力、腹涨、肝功能减退，低白蛋白血症、腹水、贫血、出血倾向。门脉高压可致脾大、腹水、腹壁静脉曲张或呕血。第三十五页，共一百零四页。消化系统超声典型(diǎnxíng)肝硬化的超声表现肝切面形态失常(shīcháng)、肝缘变钝、肝叶比例失调肝表面不光滑肝实质回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见再生结节肝内外的血管：门静脉增宽，血流速度减低，肝动脉血流量增多，侧支循环开放；肝静脉血管变细，走向显示不清脾大第三十六页，共一百零四页。消化系统超声肝硬化：右叶缩小，表面不光滑，肝区光点粗，回声(huíshēng)强，伴有腹水第三十七页，共一百零四页。消化系统超声肝硬化：肝内小结节(jiéjié)第三十八页，共一百零四页。消化系统超声肝静脉(jìngmài)变细第三十九页，共一百零四页。消化系统超声脾大第四十页，共一百零四页。消化系统超声原发性肝细胞肝癌(ɡānái)的声像图表现肝内可见单个、多个或弥漫性肿块，外周有声晕多呈不均匀高回声团块癌周可见卫星结节，多呈低回声可见静脉内癌栓、肝内管道移位或胆管(dǎnguǎn)外压扩张肿瘤内部及周边可见丰富的血流信号第四十一页，共一百零四页。消化系统超声肝细胞癌第四十二页，共一百零四页。消化系统超声肝细胞癌第四十三页，共一百零四页。消化系统超声肝Ca：胆管(dǎnguǎn)受压第四十四页，共一百零四页。消化系统超声肝Ca：门脉内Ca栓

第四十五页，共一百零四页。消化系统超声肝转移(zhuǎnyí)瘤全身各器官的肿瘤均可转移到肝脏胃肠道肿瘤经门脉转移到肝脏其他器官(qìguān)肿瘤多经体循环至肝，少数经淋巴系统或直接侵入第四十六页，共一百零四页。消化系统超声肝转移(zhuǎnyí)瘤的声像图表现声像图表现多种多样，肝内可见多个结节可为均匀或不均匀的高回声(huíshēng)、低回声(huíshēng)或混合性回声(huíshēng)腺癌转移多为高回声或等回声肿瘤坏死时可见无回声，巨大时可出现压迫征象第四十七页，共一百零四页。消化系统超声乳癌转移(zhuǎnyí)第四十八页，共一百零四页。消化系统超声胰腺癌转移(zhuǎnyí)第四十九页，共一百零四页。消化系统超声结肠癌转移(zhuǎnyí)第五十页，共一百零四页。消化系统超声胆道系统(xìtǒng)超声解剖第五十一页，共一百零四页。消化系统超声胆囊(dǎnnáng)正常声像图胆囊(dǎnnáng)长径7～9cm胆囊前后径3～4cm胆囊壁厚径2～3mm第五十二页，共一百零四页。消化系统超声肝内胆管(dǎnguǎn)正常声像图第五十三页，共一百零四页。消化系统超声胆总管正常(zhèngcháng)声像图第五十四页，共一百零四页。消化系统超声胆囊结石典型结石：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团伴有声影，改变体位时，结石回声团依重力(zhònglì)方向移动泥沙样结石：囊内细小强回声光点群，后方伴有声影WES征：结石填满胆囊时，胆囊无回声(huíshēng)区消失，前半部呈强回声(huíshēng)，后方有声影壁内结石：壁内可见强回声光斑，后方呈彗星尾征或伴声影第五十五页，共一百零四页。消化系统超声胆囊结石第五十六页，共一百零四页。消化系统超声胆囊结石第五十七页，共一百零四页。消化系统超声肝外胆管结石(jiéshí)的声像图表现有结石的胆管一般都扩张。胆管壁增厚，回声增强。胆管内有形态稳定的强回声团，并且能在两个相互垂直的断面得到证实。强回声团与胆管壁之间分界清楚。强回声团后方出现声影(shēnɡyǐnɡ)。胸膝位或脂餐后强回声团发生位置移动。第五十八页，共一百零四页。消化系统超声胆总管上段结石(jiéshí)第五十九页，共一百零四页。消化系统超声第六十页，共一百零四页。消化系统超声胆总管结石(jiéshí)第六十一页，共一百零四页。消化系统超声胆总管内结石(jiéshí)移动第六十二页，共一百零四页。消化系统超声肝内胆管(dǎnguǎn)结石的声像图表现在肝内循胆管走向出现强回声(huíshēng)团，形态、大小差异较大强回声团后方伴有声影结石强回声团具有沿左右肝管及段间肝管分布的特点结石阻塞部位以上的小胆管扩张第六十三页，共一百零四页。消化系统超声肝内胆管(dǎnguǎn)结石第六十四页，共一百零四页。消化系统超声急性(jíxìng)胆囊炎常见的急腹症之一。细菌感染、胆石梗阻(gěngzǔ)、胰液反流是主要诱因。临床表现：持续性右上腹疼痛，阵发性加重。病理分为3种类型：单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎。第六十五页，共一百零四页。消化系统超声急性(jíxìng)胆囊炎的声像图表现胆囊肿大呈圆形或椭圆形，壁伸展呈饱满状，胆囊壁轮廓线模糊胆囊壁弥漫性增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，使胆囊壁呈“双边影”胆囊无回声内可见稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声斑点，呈云雾(yúnwù)状超声墨菲征阳性多伴有胆囊结石，往往镶嵌于颈管部穿孔时可见胆囊壁的局部缺损及周围限局性积液第六十六页，共一百零四页。消化系统超声急性(jíxìng)化脓性胆囊炎第六十七页，共一百零四页。消化系统超声慢性(mànxìng)胆囊炎的声像图表现轻型无明显(míngxiǎn)声像图特征，壁可稍增厚胆囊壁均匀性增厚，超过3mm胆囊无回声区内可见弱的沉积性回声，随体位移动少数病人胆囊萎缩，胆囊无回声区显示不清胆囊无收缩功能第六十八页，共一百零四页。消化系统超声胆囊癌的声像图表现(biǎoxiàn)隆起型：病灶较小，1~2.5cm，呈乳头状中等回声团块，自囊壁向囊腔突出，基底较宽，表面不平整，常伴胆囊结石。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈限局性或弥漫性，表面多不规整，颈部和体部明显。混合型：囊壁不规则增厚，伴有乳头状或蕈伞样突起物。实块型：胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块，或胆囊内充满不均质的斑块样回声，有时(yǒushí)可见结石的强回声团伴声影。第六十九页，共一百零四页。消化系统超声胆囊癌第七十页，共一百零四页。消化系统超声胆囊癌第七十一页，共一百零四页。消化系统超声阻塞性黄疸(huángdǎn)的超声诊断黄疸是血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而巩膜/黏膜、皮肤和体液被染成黄色。超声检查是诊断阻塞性黄疸的首选(shǒuxuǎn)方法。第七十二页，共一百零四页。消化系统超声阻塞性黄疸(huángdǎn)的超声诊断胆道系统显示扩张(kuòzhāng)，是诊断肝外阻塞性黄疸的依据。肝内胆管扩张：内径大于3mm，轻中度扩张呈“平行管征”，重度扩张呈“放射状”向肝门部汇集。肝外胆管扩张：多为均匀性扩张，内径大于6mm。第七十三页，共一百零四页。消化系统超声胆道解剖(jiěpōu)第七十四页，共一百零四页。消化系统超声胆道梗阻(gěngzǔ)部位的判定胆总管扩张提示胆道下段梗阻。肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张，提示肝门部梗阻。多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大提示下端梗阻，胆囊不大，提示上端梗阻。仅有胆囊增大，肝内外胆管均正常，提示胆囊管阻塞或胆囊本身病变(bìngbiàn)。胆总管及胰管均扩张，提示十二指肠Vater壶腹水平梗阻。第七十五页，共一百零四页。消化系统超声梗阻病因(bìngyīn)的诊断胆管结石多呈形态较规则的强回声团，后方有声影，与胆管壁之间分界清晰，胆管壁平直(pínɡzhí)完整，脂餐后或胸膝位可见结石移动。软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与胆管壁分界不清、无界限或胆管壁高回声线残缺、不平整。第七十六页，共一百零四页。消化系统超声胆总管内结石(jiéshí)第七十七页，共一百零四页。消化系统超声胆总管上段癌第七十八页，共一百零四页。消化系统超声胆总管下段癌第七十九页，共一百零四页。消化系统超声第二节胰腺(yíxiàn)脾脏超声检查第八十页，共一百零四页。消化系统超声脾脏(pízàng)超声解剖第八十一页，共一百零四页。消化系统超声正常(zhèngcháng)脾声像图1脾厚径：<4cm2脾长径：<11cm3脾门脾静脉(jìngmài)内径：<0.8cm第八十二页，共一百零四页。消化系统超声脾外伤(wàishāng)声像图表现脾破裂：脾包膜回声不规则或连续性中断，或脾边缘局部不整，内为低－无回声脾血肿(xuèzhǒng)：实质内圆形或不规则无－低回声，边缘不整脾包膜下血肿：脾实质边缘与包膜之间可见条形无回声区腹腔内可见积液第八十三页，共一百零四页。消化系统超声脾血肿(xuèzhǒng)、包膜下血肿(xuèzhǒng)第八十四页，共一百零四页。消化系统超声脾血肿(xuèzhǒng)第八十五页，共一百零四页。消化系统超声脾包膜下血肿(xuèzhǒng)第八十六页，共一百零四页。消化系统超声胰腺(yíxiàn)超声解剖第八十七页，共一百零四页。消化系统超声正常(zhèngcháng)胰腺声像图第八十八页，共一百零四页。消化系统超声胰腺(yíxiàn)正常值胰头厚度小于2cm胰体尾厚度1.5cm左右(zuǒyòu)，大于2cm异常胰管直径1～2mm，大于2mm增粗第八十九页，共一百零四页。消化系统超声急性(jíxìng)胰腺炎直接表现：1胰腺肿大、轮廓不清2胰腺内部回声：内部呈均匀一致的低回声（水肿(shuǐzhǒng)性病变）内部出现分布不规则的高低回声或高回声光斑（出血坏死）3胰腺局限性炎性肿块：一般呈低回声间接表现1胰腺周围弱回声区（为胰腺周围水肿及渗出）2胆系异常：胆石性胰腺炎：胆囊(dǎnnáng)或胆管内可见结石酒精性胰腺炎：胆囊肿大或胆管扩张3腹水、胸水4胰腺显著增大可压迫下腔静脉和肠系膜上静脉5胰腺区呈气体强反射第九十页，共一百零四页。消化系统超声急性(jíxìng)胰腺炎第九十一页，共一百零四页。消化系统超声急性(jíxìng)胰腺炎伴周围渗出第九十二页，共一百零四页。消化系统超声急性(jíxìng)胰腺炎伴周围渗出第九十三页，共一百零四页。消化系统超声胰腺囊肿(nángzhǒng)--真性囊肿(nángzhǒng)先天性囊肿：胰腺导管(dǎoguǎn)或腺泡先天发育异常所致，较小。潴留性囊肿：由于胰腺炎症或胰管狭窄阻塞，胰腺分泌液潴留。单发(dānfā)、较小。超声可见胰腺常呈炎症改变，胰管膨大呈无回声区。第九十四页，共一百零四页。消化系统超声胰腺(yíxiàn)囊肿—假性囊肿约占胰腺囊肿的一半(yībàn)。多继发于急、慢性胰腺炎及胰腺损伤，胰腺局部组织坏死、渗血、渗液、胰液不能吸收而外溢，与胰管相通，胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形成纤维壁而没有上皮，为假性囊肿，为胰腺炎的并发症。第九十五页，共一百零四页。消化系统超声声像图表现(biǎoxià