外周血常规解读课件

外周血常规(chángguī)检查结果解读南京医科大学第一(dìyī)附属医院江苏省人民医院血液科张建富2018-05-11第一页，共一百一十九页。外周血常规解读

主要内容(nèiróng)：

红细胞常规检查白细胞常规检查血小板常规检查

第二页，共一百一十九页。外周血常规解读第三页，共一百一十九页。外周血常规解读

RBC(×1012/Ｌ)Hb(g/L)

成年男性(nánxìng)

4.0～5.5120～160

成年女性3.5～5.0110～150

新生儿6.0～7.0170～200第四页，共一百一十九页。外周血常规解读

RBCHb

成年(chéngnián)男性＞6.0×1012/L＞170g/L

成年女性＞5.5×1012/L＞160g/L第五页，共一百一十九页。外周血常规解读红细胞及血红蛋白(xuèhóngdànbái)的增多因素一、Hb增高(zēnggāo)1.相对性增多(生理性)：

严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、甲亢危象糖尿病酮症酸中毒等。第六页，共一百一十九页。外周血常规解读2.绝对性增多（病理性）根据有无病因可分为原发性和继发性。原发性包括真性红细胞增多症（PV）和原发性单纯红细胞增多症，为造血干细胞异常(yìcháng)克隆所致的骨髓增殖性肿瘤（MPN）。

继发性为单独红系增生。继发红细胞增多与EPO有关。

①EPO代偿升高多因缺氧引起；生理性：见于高原居民、胎儿及新生儿。病理性：如肺心病，慢阻肺等。

②EPO非代偿升高，见于某些恶性肿瘤，如肾癌，肝细胞癌等。第七页，共一百一十九页。外周血常规解读

二、Hb减少贫血：

成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L贫血程度：分四级：轻度(qīnɡdù)中度重度极度

Hb(g/L)＜低限<90<60＜30

第八页，共一百一十九页。外周血常规解读生理性减少1.

3月~15岁，生长发育迅速(xùnsù)，相对不足。2.

妊娠中、后期，血浆容量↑3.老年人，骨髓容量↓第九页，共一百一十九页。外周血常规解读病理性减少红细胞总量减少多有血液系统疾病所致，是真正意义(yìyì)贫血，贫血不是一种独立的疾病，而是一种临床表现。

贫血的病因和发病机制复杂多样。

根据其病因和发病机制临床分为三类：①红细胞生成减少。②红细胞破坏过多。③急、慢性失血。第十页，共一百一十九页。外周血常规解读

贫血的病因和发病机制分类红细胞生成(shēnɡchénɡ)减少1.干细胞增殖分化障碍，包括再生障碍性贫血，纯红再障，MDS等。2.造血物质缺乏或利用障碍，包括缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，和巨幼红细胞贫血。3.骨髓被异常组织侵害，如骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化等引起的贫血为骨髓病性贫血）。4.骨髓造血功能低下，如继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等，这些疾病均可抑制骨髓增殖，尤其对红系抑制等）。

第十一页，共一百一十九页。外周血常规解读红细胞破坏过多（一）红细胞内在缺陷即红细胞本身有问题:1.红细胞膜异常：如遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）（千万记住，PNH为唯一获得性红细胞膜异常疾病，非遗传性疾病。2.红细胞酶异常：有20多种酶可引起溶血性贫血，常见如G－6－PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症），PK（丙酮酸激酶缺乏症）等。3.血红蛋白异常：分为珠蛋白合成障碍性贫血、异常血红蛋白病、不稳定血红蛋白病等。（二）红细胞外在异常，即红细胞本身正常,外在环境异常引起的溶血性贫血:1.免疫溶血因素，如自免疫性溶血性贫血（AIHA）、冷凝集素综合症（CAS）、阵发性寒冷性溶血性贫血（PCH）等。2.理化(lǐhuà)感染等因素，如微血管病性溶血性贫血（TTP）等。3.脾功能亢进。第十二页，共一百一十九页。外周血常规解读红细胞形态学改变(gǎibiàn)1.大小异常小红细胞<6um大红细胞>10um

巨红细胞>15um大小不均2.形态异常3.染色(rǎnsè)异常4.结构异常第十三页，共一百一十九页。外周血常规解读㈢红细胞形态(xíngtài)改变：6-9um第十四页，共一百一十九页。外周血常规解读第十五页，共一百一十九页。外周血常规解读红细胞平均(píngjūn)参数

。

平均红细胞容积(róngjī)（meancellvoume,MCV)）

参考值：成人80~95fl，儿童95~113fl第十六页，共一百一十九页。外周血常规解读

平均红细胞血红蛋白(xuèhóngdànbái)含量MCH以皮克(pg)为单位

参考值：成人26~33pg，儿童35~42pg第十七页，共一百一十九页。外周血常规解读

平均红细胞血红蛋白(xuèhóngdànbái)浓度（MCHC）

参考值：成人320~360g/L，儿童320~360g/L第十八页，共一百一十九页。外周血常规解读MCV、MCH、MCHC统称(tǒngchēng)为红细胞平均参数。可从不同侧面反映红细胞的病理变化，有利于分析病人红细胞形态特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。

第十九页，共一百一十九页。外周血常规解读贫血的形态学分类

MCVMCHMCHC病因正常细胞性

NNNAA,HA大细胞性

>100>34NMA小细胞低色素(sèsù)

<80<27<32IDA单纯小细胞

<80<27N慢性病第二十页，共一百一十九页。外周血常规解读：

红细胞体积分布(fēnbù)宽度（RDW）红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。第二十一页，共一百一十九页。外周血常规解读RDW与MCV结合进行贫血分类(fēnlèi)，更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊，一定的价值。第二十二页，共一百一十九页。外周血常规解读

白细胞检查(jiǎnchá)

WBC成人(4.0~10.0）×109/L

新生儿(15.0~20.0)×109/L6个月~2岁(11.0~12.0)×109/L

第二十三页，共一百一十九页。外周血常规解读DifferentialCount(DC)%×109/LNeutrophil50~702~7Eosinophil0.5~50.02~0.5Basophil0~10~0.1Lymphocyte20~400.8~4Monocyte3~80.12~0.8第二十四页，共一百一十九页。外周血常规解读中性(zhōngxìng)粒细胞增多（生理性）

WBC≥11×109/L为白细胞增高生理性情况下，多见于机体对某些物理或精神刺激(cìjī)的反应。不仅有个体差异，同一天之内不同时间也有波动。1、下午>早晨，甚至可相差一倍。2、饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒。3、新生儿、月经期、妊娠>5月、分娩。特点：一过性、无质量变化第二十五页，共一百一十九页。外周血常规解读

中性(zhōngxìng)粒细胞增多（病理性）

1）急性感染(gǎnrǎn)：急性感染(gǎnrǎn)和炎症是引起白细胞与中性粒细胞增多的最常见病因感染程度

WBC×109/LN轻度

正常

↑

中度

10~20↑+核左移

严重

20~30↑↑+核左移+中毒改变

第二十六页，共一百一十九页。外周血常规解读2）严重的组织损伤：这与组织坏死产物引起骨髓粒细胞储备池释放增多有关。3）急性大出血及严重的血管内溶血：急性大出血特别是内出血时，白细胞常在1-2h内明显增高，PLT也同时增加，白细胞数可作为内出血诊断的早期依据之一。严重血管内溶血时，白细胞常在12-36h内呈不同程度(chéngdù)增高，这与红细胞破坏产物刺激骨髓粒细胞释放有关。第二十七页，共一百一十九页。外周血常规解读4）急性中毒：5）恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)：造血系统疾病，AL、CL.

非造血系统疾病，如恶性肿瘤，这与肿瘤坏死产物刺激骨髓中粒细胞释放、某些消化管肿瘤（肝癌、胃癌）可产生促粒细胞生成因子及肿瘤骨髓转移可影响粒细胞释放调控。6）骨髓增殖性肿瘤：如CML、CNL、PV、ET及MF等。第二十八页，共一百一十九页。外周血常规解读中性(zhōngxìng)粒细胞减少

白细胞持续＜4×109/L，称白细胞减少(neutropenia)

。中性粒细胞绝对值持续＜1.5×109/L，称粒细胞减少症(granulocytopenia)ANC＜（1.0-1.5×109/L）为轻度减少，感染倾向无明显增加。ANC＜(0.5-1.0×109/L)为中度(zhōnɡdù)减少，感染机会增加。持续＜（0.5×109/L）称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)，感染机会显著增加。第二十九页，共一百一十九页。外周血常规解读中性粒细胞减少见于：

⑴感染性疾病：主要为病毒、真菌、立克次体及原虫感染。

年老体弱、慢性消耗疾病或者恶性肿瘤晚期患者合并严重感染时，白细胞可不增高，反而减少，多提示预后不佳。（2）血液系统疾病：造血障碍和骨髓浸润部分急性白血病周围血中性粒细胞减少，且少见幼稚细胞，称为非白血病性白血病。（3）免疫性和自身(zìshēn)免疫性：见于风湿系统疾病。抗体导致里细胞减少。（4）物理、化学因素损伤：苯及其衍生物。第三十页，共一百一十九页。外周血常规解读（5）单核巨噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾大及其功能亢进，如肝硬化，白细胞被脾的单核巨噬细胞系统破坏。（6）假性减少周围血循环池向边缘池转移。可用肾上腺素试验(shìyàn)鉴别。第三十一页，共一百一十九页。外周血常规解读核象变化(biànhuà)第三十二页，共一百一十九页。外周血常规解读第三十三页，共一百一十九页。外周血常规解读Auer小体第三十四页，共一百一十九页。外周血常规解读

Pelger-Huet异常(yìcháng)

第三十五页，共一百一十九页。外周血常规解读

淋巴细胞

生理性增多：儿童期淋巴细胞比例增高，婴儿出生时淋巴细胞占35%，分叶核65%，出生后1周淋巴细胞相对增高，6个月时可达60%，4-6岁逐渐降至成人(chéngrén)水平。第三十六页，共一百一十九页。外周血常规解读异型淋巴细胞：淋巴细胞在病毒、原虫、结缔组织病、免疫系统强应激状态，可出现增生亢进与形态异常变化，表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞母细胞化，称为异型淋巴细胞。按Downry分为3型。I型（空泡型）又称浆细胞型II型（不规则型）又称单核细胞型III型（幼稚型）又称幼淋巴细胞型正常外周血中偶见，但不超过(chāoguò)2%，IM大于10%以上，EB病毒感染。第三十七页，共一百一十九页。外周血常规解读第三十八页，共一百一十九页。外周血常规解读B第三十九页，共一百一十九页。外周血常规解读第四十页，共一百一十九页。外周血常规解读第四十一页，共一百一十九页。外周血常规解读第四十二页，共一百一十九页。外周血常规解读第四十三页，共一百一十九页。外周血常规解读第四十四页，共一百一十九页。外周血常规解读第四十五页，共一百一十九页。外周血常规解读细胞(xìbāo)形态1.细胞形态：可谓变化多端，“只有你想不到的，没有它不敢变化的”。2.细胞与临床之间的关系：“同一种细胞形态，不同临床，可能会是不同的疾病(jíbìng)。同一疾病(jíbìng)、同一张外周血片或骨髓中同一种细胞形态也可不同”。3.细胞与血液系统疾病诊断与鉴别诊断：“脑中无病，便无病”。4.掌握正常细胞形态重要性：“细胞形态虽变化多端，掌握各种正常细胞形态特征及其之间鉴别仍是辨识细胞的基础，以不变应万变”。第四十六页，共一百一十九页。外周血常规解读第四十七页，共一百一十九页。外周血常规解读第四十八页，共一百一十九页。外周血常规解读第四十九页，共一百一十九页。外周血常规解读淋巴细胞胞质中有颗粒的淋巴细胞称为颗粒淋巴细胞。当≥20%时，有明显(míngxiǎn)的临床意义。分类100个淋巴细胞，其中颗粒淋巴细胞占？第五十页，共一百一十九页。外周血常规解读第五十一页，共一百一十九页。外周血常规解读第五十二页，共一百一十九页。外周血常规解读第五十三页，共一百一十九页。外周血常规解读第五十四页，共一百一十九页。外周血常规解读第五十五页，共一百一十九页。外周血常规解读第五十六页，共一百一十九页。外周血常规解读第五十七页，共一百一十九页。外周血常规解读第五十八页，共一百一十九页。外周血常规解读第五十九页，共一百一十九页。外周血常规解读第六十页，共一百一十九页。外周血常规解读第六十一页，共一百一十九页。外周血常规解读第六十二页，共一百一十九页。外周血常规解读第六十三页，共一百一十九页。外周血常规解读第六十四页，共一百一十九页。外周血常规解读第六十五页，共一百一十九页。外周血常规解读第六十六页，共一百一十九页。外周血常规解读第六十七页，共一百一十九页。外周血常规解读第六十八页，共一百一十九页。外周血常规解读第六十九页，共一百一十九页。外周血常规解读第七十页，共一百一十九页。外周血常规解读第七十一页，共一百一十九页。外周血常规解读第七十二页，共一百一十九页。外周血常规解读第七十三页，共一百一十九页。外周血常规解读第七十四页，共一百一十九页。外周血常规解读第七十五页，共一百一十九页。外周血常规解读第七十六页，共一百一十九页。外周血常规解读第七十七页，共一百一十九页。外周血常规解读第七十八页，共一百一十九页。外周血常规解读第七十九页，共一百一十九页。外周血常规解读第八十页，共一百一十九页。外周血常规解读第八十一页，共一百一十九页。外周血常规解读第八十二页，共一百一十九页。外周血常规解读第八十三页，共一百一十九页。外周血常规解读第八十四页，共一百一十九页。外周血常规解读第八十五页，共一百一十九页。外周血常规解读第八十六页，共一百一十九页。外周血常规解读第八十七页，共一百一十九页。外周血常规解读第八十八页，共一百一十九页。外周血常规解读第八十九页，共一百一十九页。外周血常规解读第九十页，共一百一十九页。外周血常规解读第九十一页，共一百一十九页。外周血常规解读第九十二页，共一百一十九页。外周血常规解读第九十三页，共一百一十九页。外周血常规解读第九十四页，共一百一十九页。外周血常规解读第九十五页，共一百一十九页。外周血常规解读第九十六页，共一百一十九页。外周血常规解读第九十七页，共一百一十九页。外周血常规解读第九十八页，共一百一十九页。外周血常规解读第九十九页，共一百一十九页。外周血常规解读第一百页，共一百一十九页。外周血常规解读第一百零一页，共一百一十九页。外周血常规解读第一百零二页，共一百一十九页。外周血常规解读第一百零三页，共一百一十九页。外周血常规解读第一百零四页，共一百一十九页。外周血常规解读第一百零五页，共一百一十九页。外周血常规解读第一百零六页，共一百一十九页。外周血常规解读第一百零七页，共一百一十九页。外周血常规解读第一百零八页，共一百一十九页。外周血常规解读第一百零九页，共一百一十九页。外周血常规解读第一百一十页，共一百一十九页。外周血常规解读第一百一十一页，共一百一十九页。外周血常规解读异形(yìxínɡ)巨大血小板第一百一十二页，共一百一十九页。外周血常规解读二、外周血细胞形态(xíngtài)分析前注意事项第一阅读患者姓名、性别(xìngbié)和年龄。第二尽可能了解患者一般临床表现（临床资料不全时，可以询问患者或家属）。第三阅读外周血常规检查结果（每一项每一参数）。以上三项均应做到心中有数，切记“为分类而分类及就细胞轮细胞”。第一百一十三页，共一百一十九页。外周血常规解读三、低倍镜应用(yìngyòng)的重要性观察内容；（1）染色状况判断（2）细胞分布观察（3）白细胞总数是否与外周血常规结果相符？（4）血涂片的边缘(biānyuán)与尾部是否有较大和或异形细胞？因较大和或异常细胞易分布于涂片的边缘(biānyuán)与尾部。（5）选择油镜分类计数和细胞形态分析合适区域。（6）有无血液寄生虫，如疟原虫等。第一百一十四页，共一百一十九页。外周血常规解读四、油油镜分类(fēnlèi)计数注意事项1.应连续不间断分析100个有核细胞，必要时要分析200个有核细胞。2.熟悉不同