外科总论外科病人的体液失调课件

外科学

外科病人的体液(tǐyè)失调

滨州医学院外科(wàikē)总论教研室第一页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第二页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第三页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第四页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调外科病人的体液(tǐyè)失调体液的生理代谢水电解质失调(shītiáo)酸碱平衡失调体液失衡的综合防治第五页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调外科病人的体液(tǐyè)失调体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡(pínghéng)失调体液失衡的综合防治第六页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调体液的生理(shēnglǐ)代谢体液(tǐyè)的分布体液的组成体液的渗透压体液的酸碱度体液的平衡第七页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调体液(tǐyè)的分布体液是机体的重要(zhòngyào)组成局部：男性占60%，女性占55~50%体液分为细胞内液和细胞外液细胞内液占35~40%细胞外液占20%第八页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第九页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调体液(tǐyè)的组成水电解质

钾、纳、钙、镁、氯、磷等非电解质(fēidiànjiězhì)

葡萄糖、尿素、肌酐等第十页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调体液(tǐyè)的渗透压体液的渗透压为290~310mmol/L由体液中的粒子数决定钠离子起着非常(fēicháng)重要的作用细胞内液和细胞外液渗透压相等第十一页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调体液(tǐyè)的酸碱度动脉血pH值：7.35~7.45主要靠以下因素维持(wéichí)

血液中的缓冲对呼吸的调肾脏调节

第十二页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调体液(tǐyè)的平衡

体液的摄入体液的排出

肾脏1500ml呼吸300ml皮肤400ml粪便200ml神经内分泌调节

抗利尿(lìniào)激素醛固酮第十三页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调外科病人的体液(tǐyè)失调体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合(zōnghé)防治第十四页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调水电解质失调(shītiáo)水和钠的失调(shītiáo)钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调第十五页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调水电解质失调(shītiáo)水和钠的失调(shītiáo)钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调第十六页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调水和钠的失调(shītiáo)高渗性脱水(tuōshuǐ)低渗性脱水等渗性脱水水过多第十七页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调高渗性脱水(tuōshuǐ)又称原发性脱水失水(shīshuǐ)多于失钠细胞外液成高渗状态第十八页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调高渗性脱水(tuōshuǐ)病因表现(biǎoxiàn)诊断治疗水分摄入缺乏不能进食者水源(shuǐyuán)缺乏水分丧失过多大量出汗尿崩症糖尿病第十九页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调高渗性脱水(tuōshuǐ)病因(bìngyīn)表现诊断治疗口渴皮肤弹性下降(xiàjiàng)、枯燥眼窝下陷躁狂、谵妄、昏迷临床上可分为三度第二十页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调高渗性脱水(tuōshuǐ)病因表现诊断(zhěnduàn)治疗病史临床表现化验(huàyàn)检查

血钠升高〉150mmmol/L

尿比重高、尿量少、颜色深

HCT、Hb高第二十一页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低渗性脱水(tuōshuǐ)又称慢性脱水(tuōshuǐ)或继发性脱水(tuōshuǐ)失水少于失钠细胞外液成低渗状态第二十二页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低渗性脱水(tuōshuǐ)病因表现(biǎoxiàn)诊断治疗胃肠道消化液持续慢性(mànxìng)丧失消化道瘘、肠瘘、胆瘘反复呕吐、长期胃肠减压大创面的慢性渗液长期应用利尿剂第二十三页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第二十四页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第二十五页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低渗性脱水(tuōshuǐ)病因(bìngyīn)表现诊断治疗恶心、头晕、无力(wúlì)站立性晕倒低钠性休克、木僵第二十六页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低渗性脱水(tuōshuǐ)病因表现(biǎoxiàn)诊断治疗病史表现(biǎoxiàn)化验

血钠降低〈135mmol/L

尿比重降低尿钠减少第二十七页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低渗性脱水(tuōshuǐ)病因(bìngyīn)表现诊断治疗去除(qùchú)病因补液

质:高渗性液体5%NaCl

量：估计法、计算法第二十八页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第二十九页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调等渗性脱水(tuōshuǐ)又称急性脱水(tuōshuǐ)或外科脱水(tuōshuǐ)水和钠按比例丧失细胞外液为等渗第三十页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调等渗性脱水(tuōshuǐ)病因表现诊断(zhěnduàn)治疗消化液急性(jíxìng)丧失急性胃肠炎急性肠梗阻感染区域内体液丧失急性腹膜炎烧伤创面第三十一页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调等渗性脱水(tuōshuǐ)病因表现诊断(zhěnduàn)治疗眼窝(yǎnwō)下陷皮肤枯燥血容量缺乏的表现肢端湿冷、脉搏细速、血压下降第三十二页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调等渗性脱水(tuōshuǐ)病因表现诊断(zhěnduàn)治疗病史表现(biǎoxiàn)化验

HCT升高血钠正常第三十三页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调等渗性脱水(tuōshuǐ)病因表现诊断(zhěnduàn)治疗去除病因补液

质：应用(yìngyòng)等渗液或平衡液量：1500~2000ml第三十四页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调等渗性脱水(tuōshuǐ)病因表现诊断(zhěnduàn)治疗去除病因补液

质：应用(yìngyòng)等渗液或平衡液量：1500~2000ml第三十五页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调水电解质失调(shītiáo)水和钠的失调(shītiáo)钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调第三十六页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调钾的代谢(dàixiè)失调低钾血症高钾血症第三十七页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调钾的代谢(dàixiè)失调低钾血症高钾血症第三十八页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低钾血症

病因表现(biǎoxiàn)诊断治疗摄入缺乏排出(páichū)过多肾脏丧失胃肠道丧失分布异常大量应用葡萄糖碱中毒TPN

第三十九页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第四十页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第四十一页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低钾血症病因表现(biǎoxiàn)诊断治疗胃肠道病症(zhèngzhuàng)：恶心、腹胀肌无力心电活动异常：st段改变、U波神经系统病症：腱反射减弱第四十二页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低钾血症病因(bìngyīn)表现诊断治疗病史(bìnɡshǐ)表现化验

血钾〈3.5mm0l/L第四十三页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低钾血症病因表现诊断(zhěnduàn)治疗去除病因补钾

口服(kǒufú)补钾静脉补钾第四十四页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第四十五页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低钾血症病因表现诊断(zhěnduàn)治疗静脉补钾补钾的量<3.5100~150mmol<3.0300mmol<2.5500mmol药物(yàowù):10%KCL补钾的原那么第四十六页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低钾血症病因表现(biǎoxiàn)诊断治疗补钾的原那么(yuánzé)1.浓度不应过高，〈40mmol/L2.速度不应过快，〈20mmol/h3.每日不钾不应过多，〈100mmol/d4.见尿不钾第四十七页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调钾的代谢(dàixiè)失调低钾血症高钾血症第四十八页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调高钾血症病因表现诊断(zhěnduàn)治疗第四十九页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调高钾血症病因(bìngyīn)表现诊断治疗第五十页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调高钾血症病因表现(biǎoxiàn)诊断治疗第五十一页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调高钾血症病因表现(biǎoxiàn)诊断治疗第五十二页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调水电解质失调(shītiáo)水和钠的失调(shītiáo)钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调第五十三页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调钙的代谢(dàixiè)失调低钙血症高钙血症第五十四页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调钙的代谢(dàixiè)失调低钙血症高钙血症第五十五页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低钙血症病因表现诊断(zhěnduàn)治疗第五十六页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低钙血症病因表现诊断(zhěnduàn)治疗第五十七页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低钙血症病因(bìngyīn)表现诊断治疗第五十八页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调低钙血症病因表现(biǎoxiàn)诊断治疗第五十九页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调外科病人的体液(tǐyè)失调体液的生理代谢(dàixiè)水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治第六十页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调酸碱平衡(pínghéng)失调代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡(pínghéng)失调第六十一页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调酸碱平衡(pínghéng)失调代谢性酸中毒呼吸(hūxī)性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡失调第六十二页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调代谢性酸中毒病因表现(biǎoxiàn)诊断治疗酸性(suānxìnɡ)物质产生过多休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧碱性物质丧失过多肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻酸性物质排除障碍肾功能不全、肾小管性酸中毒酸性物质摄入过多生理盐水、氯化铵第六十三页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调代谢性酸中毒病因表现诊断(zhěnduàn)治疗呼吸深而快呼气中有酮体味面色潮红、心率加快对称性肌张力减退(jiǎntuì)昏迷第六十四页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调代谢性酸中毒病因(bìngyīn)表现诊断治疗病史表现(biǎoxiàn)化验：二氧化碳结合力升高血气分析

第六十五页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调代谢性酸中毒病因表现诊断(zhěnduàn)治疗治疗(zhìliáo)原发病补液纠正脱水应用碱性药物5%碳酸氢钠注意钾和钙的纠正

第六十六页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调酸碱平衡(pínghéng)失调代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡(pínghéng)失调第六十七页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调酸碱平衡(pínghéng)失调代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡(pínghéng)失调第六十八页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调代谢性碱中毒病因(bìngyīn)表现诊断治疗酸性胃液丧失过多

幽门梗阻、胃减压引流、呕吐应用(yìngyòng)利尿剂低钾血症碱性药物应用过多

第六十九页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第七十页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第七十一页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调第七十二页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调代谢性碱中毒病因表现(biǎoxiàn)诊断治疗呼吸(hūxī)浅、慢嗜睡精神错乱抽搐第七十三页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调代谢性碱中毒病因表现诊断(zhěnduàn)治疗病史表现(biǎoxiàn)化验

二氧化碳结合力升高血气分析第七十四页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调代谢性碱中毒病因表现(biǎoxiàn)诊断治疗去除病因应用生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)、补钾应用酸性药物

HCL、2%氯化铵第七十五页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调酸碱平衡(pínghéng)失调代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡(pínghéng)失调第七十六页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调外科病人的体液(tǐyè)失调体液的生理代谢(dàixiè)水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治第七十七页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调体液失衡的综合(zōnghé)防治体液(tǐyè)失衡的评估体液失衡的防治第七十八页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调体液(tǐyè)失衡的综合防治体液失衡(shīhénɡ)的评估体液失衡的防治第七十九页，共八十六页。外科总论-外科病人的体液失调体液失衡