痛风的诊治进展课件

痛风(tònɡfēnɡ)的诊治进展

姜波2007年11月

第一页，共五十八页。痛风的诊治进展30年痛风(tònɡfēnɡ)史的80岁男性-NENGLJMED，2005

第二页，共五十八页。痛风的诊治进展《中华(Zhōnghuá)风湿病学》2004年版

蒋明主编第三页，共五十八页。痛风的诊治进展痛风(tònɡfēnɡ)临床表现无症状性高尿酸血症急性(jíxìng)痛风性关节炎痛风石及慢性痛风性关节炎痛风性肾病：

尿酸钠盐肾病：慢性进行性间质性肾炎，晚期肾衰尿酸结石：40%尿路结石急性尿酸性肾病：血尿酸突然升高，尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿路，导致急性肾衰第四页，共五十八页。痛风的诊治进展痛风诊断(zhěnduàn)—1981年ACR标准1关节液中有特征性尿酸盐结晶(jiéjīng)，或2偏振光显微镜有尿酸盐痛风石，或3

符合12条中6条：急性关节炎发作1次以上；1天内炎症反应达到高峰；单关节炎发作；关节发红；单侧第一跖趾关节肿胀或疼痛；第五页，共五十八页。痛风的诊治进展痛风诊断(zhěnduàn)—1981年ACR标准单侧跗骨关节炎发作；可疑或证实(zhèngshí)的痛风石；高尿酸血症；影像学证实的不对称关节内肿胀；影像学证实的不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；关节炎发作时关节液微生物培养阴性第六页，共五十八页。痛风的诊治进展痛风诊断(zhěnduàn)—1985年Holmes标准具备以下1条者：滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象关节腔积液穿刺或结节(jiéjié)活检有大量尿酸盐结晶有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者第七页，共五十八页。痛风的诊治进展痛风(tònɡfēnɡ)治疗一般治疗：避免高嘌呤饮食，严格戒酒，多饮水2000ml急性期：秋水仙碱：较小剂量+NSAID非甾体抗炎药：消炎痛应用最广，保泰松、激素或ACTH间歇期和慢性期：排尿(páiniào)酸药：丙磺舒、苯磺唑酮、痛风利仙抑制尿酸生成药：仅有别嘌呤醇，100mgbid-tid，<600mg无症状高尿酸血症：一般不需治疗需使用降尿酸药：有症状、家族史；尿酸排泄量高；食物控制无效第八页，共五十八页。痛风的诊治进展2007年6月EULAR痛风(tònɡfēnɡ)指南第九页，共五十八页。痛风的诊治进展2007年6月发表于《AnnRheumDis》EULAR：欧洲13个国家的20位专家提出以偱证医学为基础检索数据库：Medline、EMBASE、CINAHL、SCI等近50多年(duōnián)来的文献第十页，共五十八页。痛风的诊治进展2007年EULAR—痛风(tònɡfēnɡ)诊断1、急性发作时，出现严重疼痛、肿胀、触痛，在6∽12h内迅速进展达高峰，尤其是出现红斑，这些均高度提示有晶体炎症存在，但对痛风诊断不特异2、对于有典型痛风表现的患者，如痛风复发同时出现高尿酸血症，单一的临床诊断可能(kěnéng)是相当精确的，但若未检出尿酸盐晶体则不能确诊☆3、在滑液中检出尿酸单钠（MSU）晶体或结节抽吸物呈现阳性，则可确诊为痛风☆4、建议对未确诊的炎性关节的所有滑液样本进行常规的MSU晶体检测第十一页，共五十八页。痛风的诊治进展2007年EULAR—痛风(tònɡfēnɡ)诊断5、在痛风间歇期，在无症状的关节(guānjié)检测出MSU晶体可确诊痛风6、痛风和败血症可同时存在；若疑有败血症关节炎时，即使检出MSU晶体，也应进行革兰氏染色和滑液培养7、血清尿酸是痛风最重要的危险因素，但血清尿酸水平不能确诊痛风或排除痛风的诊断，正如许多有高尿酸血症的人并未发展为痛风，在急性发作期血清尿酸水平可能正常第十二页，共五十八页。痛风的诊治进展2007年EULAR—痛风(tònɡfēnɡ)诊断8、对部分痛风患者应检测其肾尿酸排泄物，尤其是有早发痛风家族史的患者（发病年龄<25岁）或有肾结石的患者9、虽然(suīrán)影像学检查有助于鉴别诊断和显示慢性痛风的典型特征，但对早期和急性期痛风的确诊无益10、应评估痛风的危险因素和相关的并存病，包括代谢综合征的一些特征（肥胖、高血糖症、高脂血症和高血压）☆第十三页，共五十八页。痛风的诊治进展EULAR对于痛风诊断(zhěnduàn)意见的特点1、反复强调了尿酸单钠晶体为诊断(zhěnduàn)的必要条件和充分条件，有无临床症状不能决定诊断，只要有和必须有尿酸晶体才能诊断；2、单以血尿酸不能确定或排除痛风的诊断；3、影像学检查不能用于早期和急性期的痛风诊断；4、需要评估痛风的危险因素第十四页，共五十八页。痛风的诊治进展2007年EULAR—痛风(tònɡfēnɡ)治疗1、痛风的最佳疗法应联合药物和非药物治疗两种模式，确定合理的治疗方案应依据：☆（重点推荐(tuījiàn)）a特异性危险因素——血清尿酸盐水平、急性发作史、影像学征象；b临床所处的阶段——急性期痛风/痛风复发(目标是使症状迅速缓解）、间歇期痛风、慢性痛风石痛风（目标是减少组织的尿酸水平，使沉积的晶体溶解，预防新的尿酸钠盐结晶的形成）；c一般性危险因素——年龄、性别、肥胖、酒精消费量、升高尿酸药物、药物相互作用（如秋水仙碱不能和红霉素或环孢素合用）、并存病（尿路结石患者避免使用促尿酸排泄药）非药物治疗如冰袋减轻疼痛第十五页，共五十八页。痛风的诊治进展2007年EULAR—痛风(tònɡfēnɡ)治疗2、患者教育(jiàoyù)和适当改变生活方式的建议（如肥胖患者减轻体重，注意日常饮食，减少酒精尤其是啤酒的摄入量）是痛风治疗的核心策略之一☆3、应减少发病相关的危险因素（如高脂血症、高血压、高血糖症、肥胖和吸烟），这可作为痛风治疗的重要策略之一4、痛风急性发作全身治疗的一线药物为秋水仙碱和/或NSAID（临床实验发现两者疗效相同，无直接对比实验）；若无禁忌症，NSAID是方便而易于接受的选择（不同NSAID疗效相似，为避免胃肠道副反应，需服用胃保护剂或COX-2选择性抑制剂）☆第十六页，共五十八页。痛风的诊治进展2007年EULAR—痛风(tònɡfēnɡ)治疗5、大剂量的秋水仙碱可致不良反应，对于一些急性期痛风患者使用小剂量（0.5mgtid)就有效（尚缺乏实验证据）6、关节腔内抽吸治疗和注射(zhùshè)长效类固醇的疗法对痛风急性发作安全而有效（严重单关节炎或其他药无效）；7、对反复急性发作、关节病、痛风石或有痛风影像学改变的痛风患者应使用降尿酸药物治疗☆；8、降尿酸治疗目标为促进尿酸盐结晶溶解和阻止晶体形成；可通过控制血尿酸水平在其饱和点以下(≤360μmol/L或6mg/dl)实现☆第十七页，共五十八页。痛风的诊治进展2007年EULAR—痛风(tònɡfēnɡ)治疗9、别嘌呤醇降尿酸有效,起始剂量100mg/d,若有效逐渐增加剂量，每2∽4周增加100mg;有肾功能障碍的患者必须适当调整剂量；若出现(chūxiàn)毒性反应，选择其他黄嘌呤氧化酶抑制剂(奥昔嘌醇

、巯异嘌呤、febuxostat）、促尿酸排除剂或别嘌呤醇脱敏治疗（仅适用于疹轻微患者)☆别嘌呤醇超敏综合征：红斑剥脱性皮疹、发热、肝损、嗜酸粒细胞增多、肾功能恶化别嘌呤醇剂量(jìliàng)每增加100mg/d，血尿酸降低1mg/dl，即60umol/L与固定剂量（300mg/d)相比，递增剂量可能有利之处：减少急性发作率；减少副反应发生率；剂量个体化第十八页，共五十八页。痛风的诊治进展2007年EULAR—痛风(tònɡfēnɡ)治疗10、对于肾功能正常的痛风患者促尿酸排除剂如二丙苯磺胺（丙磺舒1-2g/d）和苯磺唑酮（400mg/d）能用作别嘌呤醇的替代药(降尿酸弱于别嘌呤醇），尿石病患者慎用；苯溴马隆（痛风利仙）可用于轻到中度的肾功能不全患者（100-200mg/d降尿酸强于别嘌呤醇），但有一定肝毒性；11、降尿酸治疗开始的数月，因尿酸急剧(jíjù)波动，推荐使用秋水仙碱（0.5∽1mg/d）和/或NSAID（具有胃保护作用的才可使用）预防痛风急性发作☆（特别是结晶负荷多的患者，还需注意副反应）；12、若痛风出现与利尿剂治疗叠加，尽可能终止使用利尿剂；对高血压和高脂血症患者，氯沙坦（科素亚）和非诺贝特（力平脂）有一定的促尿酸排除作用☆第十九页，共五十八页。痛风的诊治进展EULAR对于痛风治疗(zhìliáo)意见的特点1、强调(qiángdiào)非药物治疗包括生活方式、饮食教育、避免升尿酸药物、饮酒、饮食等2、注意并存病：高血压、高血脂的治疗2、秋水仙碱为急性发作治疗的一线药物，小剂量3、预防性药物的使用4、降尿酸药物长期应用，小剂量起始，目标为尿酸小于360μmol/L第二十页，共五十八页。痛风的诊治进展英国痛风(tònɡfēnɡ)治疗回顾-AnnRheumDis2007“ConcordanceofthemanagementofchronicgoutinaUKprimary-carepopulationwiththeEULARgoutrecommendations”第二十一页，共五十八页。痛风的诊治进展AnnRheumDis2007目的:回顾性随访痛风患者，评价英国慢性痛风患者的治疗和EULAR痛风指南的符合情况结果:

别嘌呤醇是唯一使用的降尿酸药，30%的患者在使用，其中70%患者服用的剂量(jìliàng)为300mg/d别嘌呤醇使用者的血尿酸水平低于未使用者(318vs434mmol/l)，血尿酸>360mmol/l的患者在别嘌呤醇组明显减少(23%vs75%).仅有2名预防性服用秋水仙碱或NSAID结论:慢性痛风的治疗经常不理想，很少与EULAR指南相符，很少患者调整生活方式,仅少数患者服用别嘌呤醇；未使用别嘌呤醇患者常常有持续高尿酸血症，使用者也发现有高尿酸血症，提示其剂量可能需要超过每日300mg.第二十二页，共五十八页。痛风的诊治进展AnnRheumDis2007讨论:别嘌呤醇使用患者，痛风控制也不理想，约10年的治疗周期内，1/3的服用别嘌呤醇的患者发作急性痛风未发现患者对别嘌呤醇有明显的高敏(gāomǐn)反应第二十三页，共五十八页。痛风的诊治进展2007年5月英国风湿学会(xuéhuì)（BSR）痛风指南BritishSocietyforRheumatologyandBritishHealthProfessionalsinRheumatologyGuidelinefortheManagementofGout

Rheumatology2007第二十四页，共五十八页。痛风的诊治进展2007BSR-急性(jíxìng)痛风治疗(1)制动受累关节(C)，即时(jíshí)给予消炎止痛药治疗，持续1∽2周(A）；(2)无禁忌症时，可以选择口服最大剂量的起效迅速的NSAIDs(A)；(3)存在消化道溃疡、出血或穿孔危险的患者，在正规使用NSAIDs和昔布类（如西乐葆）同时，需使用胃保护剂(A)；(4)秋水仙碱可有效地代替NSAIDs，但起效慢于NSAIDs(A)；为减少副反应（特别是腹泻）的发生率，秋水仙碱的治疗剂量为0.5mgbd–qds(C)；第二十五页，共五十八页。痛风的诊治进展2007BSR-急性痛风(tònɡfēnɡ)治疗(5)别嘌呤醇在急性发作期不应使用(B)，但对于已服用别嘌呤醇的患者,应继续服用，按常规处理急性发作(A)；(6)阿片类镇痛剂可作为辅助用药(yònɡyào)(C)；(7)关节内注射皮质激素对急性痛风性单关节炎高度有效(B)，对于不能耐受NSAIDs或对其他治疗抵抗的患者，关节内注射、口服、肌注、静脉注射皮质激素是有效的(A)；(8)如果利尿药被用于治疗高血压，应考虑换用其他降压药，但对于心衰患者，不应停用利尿药(C).第二十六页，共五十八页。痛风的诊治进展2007BSR-

饮食、生活(shēnghuó)方式、非药物治疗(1)在体重超重患者，应尝试通过饮食控制达到理想体重(B),但应避免‘crashdieting’(B)和高蛋白、低碳水化合物(Atkins-type)饮食(C)；(2)鼓励食用脱脂牛奶和/或低脂酸奶、大豆(dàdòu)、植物蛋白和樱桃(B)；(3)应限制高嘌呤饮食和红肉(B)，避免食用肝、肾、贝类、虾蟹和酵母膏(B),限制总蛋白摄入量(C)；(4)痛风患者和有尿路结石病史的患者建议每日饮水大于2L(B)并避免脱水(C)；反复发作结石的患者应考虑使用枸橼酸钾(60毫当量/天)碱化尿液(B)；第二十七页，共五十八页。痛风的诊治进展2007BSR-

饮食(yǐnshí)、生活方式、非药物治疗(5)酒精摄入应限制在每周小于21unit(男)和14unit(女)(B),鼓励患者每周至少3天不饮酒(C)，淡啤酒、烈啤酒和高度葡萄酒最好避免(C)；(6)劝说患者不要在无医师指导下使用草药remedies(C)；(7)抬高受累关节，暴露于凉爽的环境中(C)，‘Bedcages’(C)和冰袋(B)可有效辅助治疗；(8)避免关节外伤(B)和激烈(jīliè)的体育锻炼(B)，但鼓励适度的功能锻炼(B).第二十八页，共五十八页。痛风的诊治进展2007BSR-复发、间歇期和慢性(mànxìng)痛风(1)血尿酸应控制低于300mol/l(C)；(2)在uncomplicated痛风，如果1年内发作第二次或更多次，应开始使用降尿酸药物治疗(zhìliáo)(B)；(3)痛风石(C)、肾功能不全(B)、尿酸石和痛风(B)、需要使用利尿剂(B)的患者应使用降尿酸药物；(4)炎症控制1∽2周后才能开始使用降尿酸药物(C)；(5)对于复发的uncomplicated痛风的长期治疗正规方案为：别嘌呤醇起始量50–100mg/天，每数周增加50–100mg，如果必要需根据肾功能结果调整剂量，直到达到治疗目标(血尿酸<300mol/l)，极量为900mg(B)；第二十九页，共五十八页。痛风的诊治进展2007BSR-复发、间歇期和慢性(mànxìng)痛风(6)促尿酸排除剂应作为(zuòwéi)尿酸排泄减弱、对别嘌呤醇抵抗或不能耐受的患者的二线治疗药(B)，肾功能正常患者首选苯磺唑酮(200–800mg/天)，轻/中度肾功能不全患者首选苯溴马隆（痛风利仙）（50–200mg/天)(B)；(7)在别嘌呤醇或促尿酸排泄药治疗起始后，同时使用秋水仙碱0.5mgbd,并持续到6月(A)；在不能耐受秋水仙碱时，且无用药禁忌症时可替代用一种NSAID或Coxib,但NSAID或Coxib的疗程应低于6周(C)；(8)低剂量阿司匹林(75–150mg/天)对血尿酸无作用，可作为心血管病的预防用药(B)，但止痛剂量的阿司匹林(600–2400mg/day)减少尿酸的排泄，应避免使用(B).第三十页，共五十八页。痛风的诊治进展第三十一页，共五十八页。痛风的诊治进展2007BSR痛风治疗(zhìliáo)的推荐重点强调急性痛风发作的即刻(jíkè)治疗急性发作时NSAID最大剂量急性发作时秋水仙碱小剂量0.5mgbd–qds强调胃保护剂的使用已服用别嘌呤醇的患者,不能停用皮质激素有效饮水；限蛋白、酒精、利尿剂、阿司匹林；用枸橼酸钾尿酸控制低于300mol/l促尿酸排除剂二线使用间歇期预防用小剂量秋水仙碱或NSAID第三十二页，共五十八页。痛风的诊治进展BMJ（英国(yīnɡɡuó)医学杂志）2006年6月

Clinicalreview“Diagnosisandmanagementofgout”

第三十三页，共五十八页。痛风的诊治进展BMJ2006-痛风(tònɡfēnɡ)诊断受累关节液中检测出尿酸盐结晶是金标准(biāozhǔn)

需排除感染性关节炎痛风急性发作时血尿酸可能降低第三十四页，共五十八页。痛风的诊治进展第三十五页，共五十八页。痛风的诊治进展BMJ2006-痛风(tònɡfēnɡ)治疗一、急性痛风NSAID：吲哚(yǐnduǒ)美辛（消炎痛）最常用；吲哚美辛和依托考昔（COX-2抑制剂）疗效类似秋水仙碱：小剂量0.5mgq8h糖皮质激素：比NSAID、秋水仙碱更有利局部处理：冰敷、制动第三十六页，共五十八页。痛风的诊治进展BMJ2006-痛风(tònɡfēnɡ)治疗二、预防复发-降尿酸药偶发痛风患者，预防治疗的弊可能大于利每年发作两次以上、有痛风结节(jiéjié)和放射线改变的患者，应预防用药急性发作时不应使用降尿酸药物在降尿酸治疗前3个月，应使用秋水仙碱和NSAID，防止急性痛风发作降尿酸目标：0.36mmol/l无症状高尿酸血症无需治疗第三十七页，共五十八页。痛风的诊治进展BMJ2006-痛风(tònɡfēnɡ)治疗黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌呤醇：需小于900mgqd,血浓度需低于0.36mmol/L，肾功能不全的应小于300mgqdFebuxostat：即将上市，比别嘌呤醇更有效降低血尿酸，不能防止急性痛风复发促尿酸排泄(páixiè)药：苯磺唑酮：阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿路结石危险，不适于肾功能不全和尿酸清除率高的患者秋水仙碱：证明在别嘌呤醇治疗6月内减少了急性发作

NSAID：被用于预防氯沙坦（科素亚）和氟苯布洛芬（风平片）：可能降低血尿酸第三十八页，共五十八页。痛风的诊治进展第三十九页，共五十八页。痛风的诊治进展AmericanAcademyofFamilyPhysicians2007Gout:AnUpdate第四十页，共五十八页。痛风的诊治进展推荐(tuījiàn)重点急性(jíxìng)痛风一线药为NSAID或激素，秋水仙碱为二线药，也可用短效阿片降尿酸治疗必须在急性发作(fāzuò)完全缓解4~6周后开始降尿酸疗药物剂量逐渐升高，直至血尿酸达到目标降尿酸开始后，秋水仙碱0.6~1.0mg/d持续3~6月降尿酸治疗过程中急性发作时不停药别嘌呤醇为降尿酸一线药促尿酸排泄药为二线药，作为别嘌呤醇替代药，也可合用治疗顽固高尿酸血症第四十一页，共五十八页。痛风的诊治进展第四十二页，共五十八页。痛风的诊治进展华法令(fǎlìng)高敏(gāomǐn)综合征死亡率20%也提出(tíchū)了氯沙坦、非诺贝特、Rasburicase的降尿酸作用第四十三页，共五十八页。痛风的诊治进展美国痛风治疗(zhìliáo)调查-JRheumatol2006

ASurveyofCurrentEvaluationandTreatmentofGout第四十四页，共五十八页。痛风的诊治进展JRheumatol2006调查答卷来自518位美国风湿病学家，迄今最大规模调查80%对首诊怀疑痛风患者予晶体检查，33%查24h尿尿酸64%对急性痛风患者采用联合治疗：NSAID+关节(guānjié)内激素；NSAID+口服激素；NSAID+口服秋水仙碱，单用最常用NSAID（77%)，其他如关节腔注射激素（47%）、口服强的松（42%）、秋水仙碱（37%）、肌注得宝松（11%）、肌注ACTH（5%）对于肌酐升高（2.2mg/dl)的急性发作，最常用关节腔内激素或口服激素第四十五页，共五十八页。痛风的诊治进展JRheumatol2006别嘌呤醇用于78%肾功能正常患者和86%的肾功能不全患者无症状高尿酸血症降尿酸药使用率为4%，2次和3次发作(fāzuò)后使用率分别为59%和34%降尿酸药在急性发作后8∽43天（平均20天）后开始使用90%在开始使用降尿酸药时使用预防性药物，秋水仙碱占82%，NSAID占35%预防治疗者急性发作率比非预防治疗者低（42%减至15%）预防治疗的平均疗程为18周（2∽34周）91%风湿病学家医嘱终生降尿酸，9%降尿酸治疗6年84%风湿病学家认为降尿酸目标为6mg/dl第四十六页，共五十八页。痛风的诊治进展文献总结第四十七页，共五十八页。痛风的诊治进展新型(xīnxíng)降尿酸药Febuxostat黄嘌呤酶抑制剂，抑制尿酸生成降尿酸强于别嘌呤醇，不能避免急性发作和痛风石Fenofibrate（非诺贝特，力平脂）降脂药，促肾脏尿酸清除快速(kuàisù)、可逆降尿酸无副作用、可避免急性发作（优于别嘌呤醇）辅助用或单独用Rasburicase（拉布立酶)尿酸氧化酶，催化尿酸转化为水溶性强的代谢物降尿酸强于别嘌呤醇，缩小痛风结节适用于严重痛风或痛风石无副作用，无痛风急性发作

第四十八页，共五十八页。痛风的诊治进展Febuxostat-NewEnglandJournalofMedicine2005

Febuxostat是新型有效的黄嘌呤酶抑制剂比别嘌呤醇更有效降低血尿酸，但不改善痛风的临床症状双盲随机(suíjī)，持续1年760名美国成人，多数超过50岁，有痛风和高尿酸血症（>585mol/l)80mg或120mg/日febuxostat；300mg/日别嘌呤醇持续52周62%120mgfebuxostat,53%80mgfebuxostat,21%别嘌呤醇组患者治疗最后3月的血尿酸小于357mol/l临床表现相似，三组均出现痛风石，每组2/3至少急性发作1次副反应相似，120mgfebuxostat的患者撤出率多于别嘌呤醇组(98/251v66/254,P=0.003），最常见肝损(7/251服用120mgfebuxostat，1/254服用别嘌呤醇）结论：Febuxostat可替代别嘌呤醇，但临床疗效不明显优于后者，远期安全性有待观察第四十九页，共五十八页。痛风的诊治进展Fenofibrate-Rheumatology2003

Fenofibrate（非诺贝特）enhancesuratereductioninmentreatedwithallopurinolforhyperuricaemiaandgout为降脂药，降低甘油三酯、LDL，升高HDL10个男性患者(38–74岁)有慢性(mànxìng)痛风石或反复急性发作痛风伴高尿酸血症，治疗前别嘌呤醇每日300~900mg至少治疗3月开放性交叉研究，别嘌呤醇在研究中持续服用评价时机：(i)治疗初始；(ii)非诺贝特200mgqd治疗3周；(iii)非诺贝特撤药后3周治疗3周，血尿酸降低19%(0.37vs0.30mM/L)，撤药3周后此疗效消失(0.30vs0.38mM/L)尿酸清除率升高了36%(7.2vs11.4ml/min）,肌酐清除率不变，胆固醇和甘油三酯降低无一患者急性发作痛风结论：在应用别嘌呤醇基础上，非诺贝特对高尿酸血症痛风患者具迅速可逆的降尿酸作用，是治疗高尿酸血症和预防痛风的潜在新药,特别是对伴有高脂血症和常规降尿酸药抵抗的患者第五十页，共五十八页。痛风的诊治进展第五十一页，共五十八页。痛风的诊治进展Rasburicase-NephrolDialTransplant，2005尿酸氧化酶，或尿酸酶是一种peroxisomal肝酶，催化尿酸氧化成水溶性更强（10倍）的尿囊素，从尿中排出是很多哺乳动物的内源酶，但不存在(cúnzài)于人类第五十二页，共五十八页。痛风的诊治进展Rasburicase-NephrolDialTransplant，2005Rasburicase(SR29142),重组尿酸酶，被随机实验证明在急性肿瘤溶解综合征中的降尿酸作用优于别嘌呤醇但少有报道提