哮喘诊疗方案

哮喘诊疗方案哮喘诊疗方案哮喘诊疗方案资料仅供参考文件编号：2022年4月哮喘诊疗方案版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：哮喘诊疗方案病名：哮病，中医来讲是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。发时以邪实为主，治当祛痰利气；反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本以减少或控制其发作。本篇所论哮病为一种发作性疾病，包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其他急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。哮喘西医又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。

（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。

（3）有过敏史或家族史。

（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。

（5）血嗜酸性粒细胞可增高。

（6）痰液涂片可见嗜酸细胞。

（7）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

2．西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。

（二）病期诊断

1．急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

2．慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

3．缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。

（三）证候诊断

1．发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）

（1）风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。

（2）寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

（3）热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

（4）虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

2．缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）

（1）肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

（2）肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药和中成药

1．发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）

（1）风哮

治法：祛风涤痰，降气平喘。

推荐方药：黄龙舒喘汤加减，炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风。

（2）寒哮

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

推荐方药：射干麻黄汤加减，射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。

（3）热哮

治法：清热宣肺，化痰定喘。

推荐方药：定喘汤加减，麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花、甘草。

（4）虚哮

治法：补肺纳肾，降气化痰。

推荐方药：调补肺肾方合补肾益气颗粒方加减，五味子、党参、丹参、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黄芪、生地。

2．缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）

（1）肺脾气虚证

治法：健脾补肺益气。

推荐方药：玉屏风散和六君子汤加减，黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏。

（2）肺肾气虚证

治法：补益肺肾，纳气平喘。

推荐方药：金匮肾气丸和补肺汤，黄芪、淫羊藿、茯苓、葶苈子、白术、山药、山萸肉、，枸杞子、甘草、熟地黄、川贝等。

三、疗效评价(一)评价标准1．哮喘控制测试(ACT表)完全控制：25分；部分控制：20～24分；未得到控制<20分。2．中医证候疗效判定标准临床痊愈临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少>／95％显效临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥。70％有效临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30％无效临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30％(二)评价方法1．临床控制测试(AcT表)哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。一些经过临床验证的哮喘控制评估工具如：哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)，哮喘治疗评估问卷(ATAQ)等，也可用于评估哮喘控制水平。哮喘评估工具ACT经国内多中心验证表明，不仅易学易用且适合中国国情。参照《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年)。过去四周内，在学习，工作或家中，有多少时间哮喘防碍您正常工作得分1.所有时间2.大我数时候3.有些时候4.很少时候5.没有过去四周内，您有多少次呼吸困难1.每天不止一次2.一天一次3.每周3-6次4.每周1-2次5.完全没有过去四周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、难闷或痛痛）您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒1.每周4晚或更多2.每周2-3晚3.每周1次次5.没有过去四周，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）1.每周3次以上2.每天1-2次3.每周2-3次4.每周1次或更少5.没有您如何评估过去四周内您的哮喘控制情况1.没有控制2.控制很差3.有所控制4.控制很好5.完全控制哮喘控制测试(ACT表)中医证候量化评分，各种证候的评价具体参照《中药新药临床研究指导原则》疗效评价标准：1.显效：咳嗽、咳痰等症状明显减少，肺部啰音明显减少或消失；若有咯血，则在三天内控制消失；若在长期治疗中，则咳嗽、咳痰等发作次数较前减少二分之一以上。2.有效：咳嗽、咳痰等症状明显减少，肺部啰音明显减少；若有咯血，则在五天内控制消失；若在长期治疗中，则咳嗽、咳痰等发作次数较前减少。3.无效：临床症状和体征未好转或加重，急性发作频繁。四、难点分析与优化改进措施如何提高中医救治水平，进一步提高治愈率，降低发病率和复发率是本病诊治的难点。（1）加强宣教，提高人们对哮病发病特点的认识，及早就诊。（2）进一步加强哮病的流行病研究，特别是中医流行学的研究，寻找出规律，制定防治措施。（3）中西医结合，取长补短。中医要加强传统中医中药的研究和开发，同时发挥中医药的整体治疗优势。（4）动态的辨证施治，治疗个体化。发作时攻邪，治标需分寒热，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，风邪当疏风宣肺、降气平喘，表证明显者兼以解表；平时治本当分阴阳，阳气虚者应予温补，阴虚者则以滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。至于正虚邪实、寒热虚实者，又当兼以治之。哮病病情复杂，变化迅速，个体差异大，不能一个证型，一个处方一直治到底。必须密切观察病情变化，随病情演变及时调整治疗方案，以使治疗更具针对性。（5）加强研究力度，深入探索哮病病因病机，由于本虚及宿痰伏肺贯穿于疾病的始终，也是疾病迁延和反复发作的内在因素。因而治疗上在重视治标的同时应兼顾培本，以冀减轻、减少或控制其发作；另外，加强临床治疗与中医治未病有机结合，如膏方调治、冬病夏治等。五、临床资料分析哮病是我科的优势病种之一，2018年度我科共收治哮病患者例，有效例，有效率%，全部执行诊疗方案。哮病，中医来讲是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。发时以邪实为主，治当祛痰利气；反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本以减少或控制其发作。本篇所论哮病为一种发作性疾病，包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其他急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、体征改善,肺功能改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和活动能力为