小儿血液净化课件

小儿血液透析广东省人民医院血液净化中心内容小儿肾功能特点小儿肾衰的流行病学特征小儿血液透析的适应症小儿血液透析的技术参数小儿血液透析注意事项小儿血液透析的营养问题小儿肾功能特点新生儿肾脏发育及功能不成熟肾脏体积仅为成人17%GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形态及功能接近成人水平新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能低，对水钠调节差，易出现水及电解质紊乱小儿GFR变化特点新生儿GFR（肾小球滤过率）约为20ml（min*1.73m2）；1月后GFR增长至48ml（min*1.73m2）6月后GFR增长至80ml（min*1.73m2）1-2岁接近成人水平小儿肾脏生理特点新生儿Cr可代表其肾功能吗？新生儿Cr正常值为何？内容小儿肾功能特点小儿肾衰的流行病学特征小儿血液透析的适应症小儿血液透析的技术参数小儿血液透析注意事项小儿血液透析的营养问题小儿急性肾衰竭常见病因百分比年龄（％）1-12月1-4岁>4岁血流灌注不足3865.819.514.6肾毒性物质921.026.352.6肾小球肾炎16017.682.4溶血性尿毒3150.830.818.5梗阻性肾病412.55037.5肾静脉栓塞110000其他10.300.7小儿慢性肾衰竭常见病因小儿慢性肾衰的发生率约为2-3.5/100万人口病因与小儿年龄相关，也有地区差异5岁之前常为先天性泌尿系统异常；5岁后为后天性肾小球疾病为主小儿慢性肾衰竭常见病因常见病因有

尿路梗阻肾脏发育不全肾盂肾炎肾小球疾病遗传性肾疾病囊性肾病溶血尿毒综合症等内容小儿肾功能特点小儿肾衰的流行病学特征小儿血液透析的适应症小儿血液透析的技术参数小儿血液透析注意事项小儿血液透析的营养问题小儿血液透析的适应症尿毒症脑病，尤其伴有癫痫发作者尿毒症心包炎肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症严重先天性或后天性代谢异常导致酸中毒或高氨血症多种外源性药物或毒物中毒等内容小儿肾功能特点小儿肾衰的流行病学特征小儿血液透析的适应症小儿血液透析的技术参数小儿血液透析注意事项小儿血液透析的营养问题血管通路制约小儿血液透析的重要因素导管股静脉锁骨下静脉颈内静脉新生儿脐静脉最少血流量2-3ml/kg.min小儿血液透析的技术参数动静脉内瘘

由于小儿血管细小，手术难度大，现多用年长儿，一般选择桡动脉-头静脉经典途径人造血管

当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路小儿血液透析常用的导管儿童体重导管规格导管位置新生儿UVC5.0F脐静脉UVC3.5F、5.0F脐动脉5.0F单腔股静脉6.5F、7.0F双腔股静脉3-15kg

6.5F、7.0F双腔

股静脉/锁骨下静脉16-30kg7.0、9.0F双腔股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉﹥30kg9.0、11.5F双腔股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉小儿血液透析的技术参数患者0.5岁，6.8kg，Sepsis所致AKI，CVVH治疗中，使用5.5F三腔补液管，左右颈静脉各一条小儿血液净化常用的低容量透析器抗凝婴儿及儿童透析抗凝方法与成人相同，普通肝素抗凝目标值是使ACT延长至基础值的150%

普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h低分子肝素60-80U/kg年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量不要使用无肝素，生理盐水间断冲洗透析器和管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。小儿血液透析的技术参数体外血容量﹤身体血容量10%，否则需要血或5%白蛋白预充治疗结束时，注意生命体征变化，对于婴幼儿，可能仅需部分回血建议对婴儿和较小儿童或血流动力学不稳定的患儿给予预冲内容小儿肾功能特点小儿肾衰的流行病学特征小儿血液透析的适应症小儿血液透析的技术参数小儿血液透析注意事项小儿血液透析的营养问题小儿血液透析注意事项置管并发症年龄有关，年龄越小，并发症越多体重有关，体重﹤10kg，并发症多小儿血液透析注意事项失衡及脑病婴幼儿全身血流量小，血液透析对溶质的清除快速有效，容易引起颅内渗透压变化初次治疗需要限制血流及时间URR下降小于30-40%可使用高钠透析（Na145-150mmol/L)可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）小儿血液透析注意事项低血压小儿本身血压低于成人，血压调节能力有限，对透析间期限制液体摄入的依从性差，超滤量超过体重5%时，很容易导致低血压使用低温透析对液体负荷重的患儿，使用单纯超滤低蛋白患儿血透过程中输注蛋白增加每周透析次数

小儿血液透析注意事项低体温多见于单超治疗的患儿血液在体外循环时常发生热量丢失单超治疗不发生血液与加温透析液之间的热交换，因此容易导致患儿中心体温下降此类患儿透析过程中加强体温监测

内容小儿肾功能特点小儿肾衰的流行病学特征小儿血液透析的适应症小儿血液透析的技术参数小儿血液透析注意事项小儿血液透析的营养问题小儿血液透析的营养问题充分的营养对血透患儿的生长发育非常重要热量摄入：与相同年龄患儿相同，婴儿的热量摄入100kca/(kg.d)；较大儿童40-70kca/(kg.d)，具体取决患儿的年龄及活动量血透患儿蛋白摄入较高，应比同年龄推荐高