心律失常课件

心律失常（Arrhythmia）课时三1心律失常1室性心律失常2室性心律失常2室性期前收缩

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律3.代偿间歇完全3室性期前收缩

（ventricularpremature室性期前收缩功能性

1、室早不增加发生心脏性死亡的危险性，无明显症状，不必应用抗心律失常药物2、减轻思想负担，避免诱发因素、镇静3、药物受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪病理性1、急性心肌缺血、急性心肌炎、心衰、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄、抗心律失常药物中毒2、室早>5次/分；多源多形；连发、成对；RonT4室性期前收缩功能性4室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗

一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主5室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗5室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内

1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）

2.多源室性期前收缩

3.成对或连续出现的室性期前收缩

4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）6室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：6室性期前收缩的处理（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病

β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物7室性期前收缩的处理（3）慢性器质性心脏病7室性心动过速

（ventriculartachycardia）8室性心动过速

（ventriculartachycardi自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理9自发的连续三个室性期前收缩称为室速9室速病因各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者10室速病因各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病10室速临床表现非持续性VT，通常无症状持续性VT可见心悸、胸闷、气促，严重者低血压、少尿、心绞痛或昏厥听诊：心率100-250次/分，律轻度不齐，心音强弱不一，甚至可见颈静脉大a波11室速临床表现非持续性VT，通常无症状11室速心电图特征连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100～250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）12室速心电图特征连续三个以上的室早12室性心动过速

（ventriculartachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获13室性心动过速

（ventriculartachycardi室性心动过速

（ventriculartachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图ORS波宽大畸形14室性心动过速

（ventriculartachycardi室性心动过速的治疗补钾，补MgSO4利多卡因、胺碘酮、异搏定、--B电复律手术RFCAICD15室性心动过速的治疗补钾，补MgSO415室扑室颤

（ventricularflutterandventricularfibrillation）为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，ICD置入16室扑室颤

（ventricularflutterand心脏传导阻滞17心脏传导阻滞17房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室18房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室传导阻滞—病因

AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱19房室传导阻滞—病因AMI、严重心肌缺血、心肌炎、特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒Ⅰ度AVB20特征:Ⅰ度AVB20Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，

P-R间期缩短，继之又延长，周而复始21Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:21Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常22Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:22特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期<R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）23特征：Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）23房室传导阻滞的治疗病因治疗药物治疗

1.阿托品

2.异丙肾

3.氨茶碱

4.糖皮质激素起搏器24房室传导阻滞的治疗病因治疗24起搏器治疗指征SSS2度2型以上AVB长R—R间期伴有血流动力学异常的表现25起搏器治疗指征SSS25起搏器类型临时起搏器永久起搏器26起搏器类型临时起搏器26室内传导阻滞27室内传导阻滞27完全性右束支传导阻滞1、V1呈rsR2、V5-6S波宽阔3、QRS时限达0.12s或以上28完全性右束支传导阻滞1、V1呈rsR28完全性左束支传导阻滞1.QRS时限增宽≥

0.12s；2.I、aVL、V5、V6导联R波增宽、其顶峰粗钝或有切迹；V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波（rS波）;3.Ⅰ、aVL、V5、V6导联q波一般消失29完全性左束支传导阻滞1.QRS时限增宽≥0.12s；29左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V61.心电轴左偏，可达-30°－

-90°，超过-45°者更具诊断价值；2.II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型,SIII>SII；I、aVL导联呈qR型，RaVL>RI;3.QRS波时限无明显增宽。30左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicu

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFB1.心电轴右偏在90°－180°；2.QRS波在I、aVL导联呈rS型；II、III、aVF导联呈qR型；RⅢ>RII；3.QRS波的时限正常或稍增宽(<0.12sec)。31左后分支传导阻滞

leftposteriorfasci预激综合征示意图32预激综合征示意图32预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路33预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路33复习思考题1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？4.房颤的治疗原则有哪些？5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。34复习思考题1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常THANKYOUFORYOURATTENTION35THANKYOUFORYOURATTENTI心律失常（Arrhythmia）课时三36心律失常1室性心律失常37室性心律失常2室性期前收缩

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律3.代偿间歇完全38室性期前收缩

（ventricularpremature室性期前收缩功能性

1、室早不增加发生心脏性死亡的危险性，无明显症状，不必应用抗心律失常药物2、减轻思想负担，避免诱发因素、镇静3、药物受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪病理性1、急性心肌缺血、急性心肌炎、心衰、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄、抗心律失常药物中毒2、室早>5次/分；多源多形；连发、成对；RonT39室性期前收缩功能性4室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗

一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主40室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗5室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内

1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）

2.多源室性期前收缩

3.成对或连续出现的室性期前收缩

4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）41室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：6室性期前收缩的处理（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病

β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物42室性期前收缩的处理（3）慢性器质性心脏病7室性心动过速

（ventriculartachycardia）43室性心动过速

（ventriculartachycardi自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理44自发的连续三个室性期前收缩称为室速9室速病因各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者45室速病因各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病10室速临床表现非持续性VT，通常无症状持续性VT可见心悸、胸闷、气促，严重者低血压、少尿、心绞痛或昏厥听诊：心率100-250次/分，律轻度不齐，心音强弱不一，甚至可见颈静脉大a波46室速临床表现非持续性VT，通常无症状11室速心电图特征连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100～250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）47室速心电图特征连续三个以上的室早12室性心动过速

（ventriculartachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获48室性心动过速

（ventriculartachycardi室性心动过速

（ventriculartachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图ORS波宽大畸形49室性心动过速

（ventriculartachycardi室性心动过速的治疗补钾，补MgSO4利多卡因、胺碘酮、异搏定、--B电复律手术RFCAICD50室性心动过速的治疗补钾，补MgSO415室扑室颤

（ventricularflutterandventricularfibrillation）为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，ICD置入51室扑室颤

（ventricularflutterand心脏传导阻滞52心脏传导阻滞17房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室53房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室传导阻滞—病因

AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱54房室传导阻滞—病因AMI、严重心肌缺血、心肌炎、特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒Ⅰ度AVB55特征:Ⅰ度AVB20Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，

P-R间期缩短，继之又延长，周而复始56Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:21Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常57Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:22特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期<R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）58特征：Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）23房室传导阻滞的治疗病因治疗药物治疗

1.阿托品

2.异丙肾

3.氨茶碱

4.糖皮质激素起搏器59房室传导阻滞的治疗病因治疗24起搏器治疗指征SSS2度2型以上AVB长R—R间期伴有血流动力学异常的表现60起搏器治疗指征SSS25起搏器类型临时起搏器永久起搏器61起搏器类型临时起搏器26室内传导阻滞62室内传导阻滞27完全性右束支传导阻滞1、V1呈rsR2、V5-6S波宽阔3、QRS时限达0.12s或以上63完全性右束支传导阻滞1、V1呈rsR28完全性左束支传导阻滞1.QRS时限增宽≥

0.12s；2.I、aVL、V5、V6导联R波增宽、其顶峰粗钝或有切迹；V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波（rS波）;3.Ⅰ、aVL、V5、V6导联q波一般消失64完全性左束支传导阻滞1.QRS时限增宽≥0.12s；29左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2