常见恶性心律失常

常见恶性心律失常演示文稿第一页，共十七页。优选常见恶性心律失常第二页，共十七页。定义：指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。第三页，共十七页。心脏传导系统心脏激动起源于窦房结

结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维窦房结是心脏的最高起搏点，除窦房结外，起搏点细胞还存在于心房、房室交界区和心室内，称为次级起搏点。正常情况下处于潜在状态，当窦房结不能及时发放冲动或激动下传受阻时，次级起搏点才有机会发出激动，作为逸搏起搏点取代窦房结，控制心脏活动。第四页，共十七页。心电图的基本波形P波：反映心房除极产生的电位变化。时限＜0.11秒，振幅＜0.25mv。在aVR导联倒置，在V5、V6导联直立。P-R间期：从P波开始到QRS波群开始的时间，正常应为秒。QRS波：反映心室除极产生的电位变化。第一个向上的波为R波，其前若有负向波称为Q波，其后出现的负向波为S波。QRS波时限肢导＜0.10秒，胸导＜0.11秒。S-T段：反映心室除极终了和复极开始之间的电位变化。T波：反映心室复极时的电位变化。T波方向主要取决于QRS波群的方向。第五页，共十七页。室颤心电图特征：P、QRS、T波均消失，代之以形状不同、大小各异极不均匀的颤动波，频率150-500/min第六页，共十七页。室颤处理及时准确电复律，院内应该在3min内进行。三次除颤不能转复或无法维持稳定灌注节律，予机械通气，应用肾上腺素后再除。药物首选胺碘酮，利多卡因、普鲁卡因胺和镁剂亦可使用。第七页，共十七页。室速心电图特征：连续3个室早以上心律不绝对规则，心率160~220次/minQRS宽大畸形，时限>0.12S，ST-T改变

P与QRS无固定时间关系，房率<室率

T波与主波方向相反

第八页，共十七页。室速处理首选胺碘酮，利多卡因，普鲁卡因胺，普罗帕酮可以电复律第九页，共十七页。室上速心电图特征：起始突然，通常一个房早诱发心律绝对匀齐心率150~250次/minQRS波呈室上性，亦可正常，继发ST-T改变无P波或逆P第十页，共十七页。室上速处理首选射频消融术普罗帕酮，维拉帕米，ATP胺碘酮不首选第十一页，共十七页。房扑心电图特征：P波消失，代之以连续规则快速的大锯齿状F波

F波频率多在250~350次/min

心室率绝对不规则，多超过80次/minQRS波形态大多正常第十二页，共十七页。房扑处理直流电转复最有效，成功率达94~100%食管心房调搏药物抗心律失常：胺碘酮、普罗帕酮等维持治疗转律后服用胺碘酮、普罗帕酮等以维持疗效射频消融或外科手术达根治目的第十三页，共十七页。房颤心电图特征：P波消失，代之以大小、形态、间距、完全不等的f波，其频率350~600次/min。在V1导联比较清晰。R-R间期极不规则。

第十四页，共十七页。房颤处理药物治疗：抗心律失常药、抗凝剂（胺碘酮、奎尼丁）。电学治疗：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术。外科手术治疗：外科迷宫手术。治疗原则：消除易患因素，转复和维持窦律，预防复发，控制心室率，预防栓塞等并发症。第十五页，共十七页。室性期前收缩心电图特征宽大畸形QRS波提早出现，时限＞0.12