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文档简介
关于慢性胆囊炎护理查房第1页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三宋芹:今天我们一起学习一下慢性结石性胆囊炎的术后护理。接下来我来为大家讲述一下病人的基本情况。10床,王厚霞女性,63岁,因右上腹痛,为阵发性胀痛,不剧烈,可忍,伴有后肩背部放射痛,无恶心无呕吐,无发热恶寒,无胸闷气促,无反酸嗳气,无黄疸,无呕血黑便,无体形消瘦等,当时未予重视。半年来,上述症状反复多次发作,性质基本同前,未有逐渐加重的趋势,曾至我院门诊就诊,查腹部B超示:胆囊结石,一直未进行进一步治疗。因症状时有发生,一直未缓解,进来我院门诊就诊,要求进一步治疗。于2012年7月25日拟“慢性结石性胆囊炎收住入院。病史第2页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三
根据患者病情提出以下护理诊断P1:疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻致胆囊强烈收缩有关P2:知识缺乏与对疾病知识不了解有关P3:焦虑与恐惧与担心疾病预后有关第3页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三护理措施1、减轻或控制疼痛⑴加强观察:观察疼痛的程度、性质;发作的时间、诱因及缓解的相关因素;与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体征。⑵卧床休息:舒适体位,深呼吸⑶合理饮食:清淡忌油腻⑷药物止痛:遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药2、提供相关知识
介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识,指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。3、心理护理消除病人烦躁不安、焦虑恐惧等心理,。第4页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三
经一切完善术前准备后,患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术后观患者神志清,精神软,情绪稳定,全身皮肤除切口外完整无破损,切口敷料清洁干燥,包扎完整。观切口周围无皮下气肿。听诊双肺呼吸音清。患者主诉:切口疼痛3分,无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况,无腰背部酸痛,四肢活动利,听诊肠鸣音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧3L/分、补液抗炎对症治疗,术后HR:63次∕分R:20次∕分BP:114∕82mmHgSPO299%。第5页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三第6页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三根据患者术后情况提出以下护理诊断
P1:清理呼吸道低效与全麻插管,术后切口疼痛无力咳嗽有关P2:疼痛与手术创伤有关P3:有体液不足的危险与禁食、术中体液丢失有关P4:营养失调:低于机体需要量与术后禁食有关P5:活动无耐力P6PC:出血、胆瘘、感染、肝功能不全、胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反应、胆汁性反流性胃炎第7页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三
护理措施1、病情观察:生命体征,腹部症状和体征,胃肠功能恢复情况。2、饮食护理:术后予以禁食,胃肠功能恢复后给予流质饮食,3—5天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物,忌高脂油腻饮食,以防脂性腹泻。3、体位:术后待生命体征平稳后即可取半卧位,术后6h病情许可可适当离床活动。4、用药护理:遵医嘱给药,注意观察药物的作用和副作用。5、切口敷料:保持清洁干燥,如有渗出,观察性质,并及时报告医生给以换药。
第8页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三6、呼吸道管理:指导患者有效咳嗽咳痰,鼓励深呼吸运动,并告知作用。如痰液粘稠,予雾化吸入、肺叩打,观察呼吸形态。7、心理护理:保持心情舒畅,告知术后注意事项及疾病转归,使患者树立信心。8、疼痛护理:根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药,注意疗效。9、并发症的预防和护理:加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现BP下降,腹痛,伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。第9页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三1、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能?胆囊的功能?2、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现?3、Charcot三联征的表现?护士长提问第10页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三
正常成人每日分泌胆汁800---1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣,有一定粘性。胆汁的生理功能:⑴乳化脂肪
⑵促进脂溶性维生素吸收⑶抑制肠内致病菌生长和内毒素生成⑷刺激肠蠕动⑸中和胃酸胆囊的功能⑴浓缩和储存胆汁⑵排出胆汁⑶分泌功能
第11页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三
胆囊结石的临床表现:症状:腹痛(突发的右上腹阵发性剧烈绞痛,可向肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。)体征:Murphy征阳性约30%的胆囊结石病人可终身无症状,仅当结石嵌顿时出现明显的症状和体征。第12页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三
症状:⑴消化不良症状:上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等⑵右上腹和肩背部隐痛第13页,共15页,2022年,5月20日,17点14分,星期三Charcot三联症腹痛:发生在剑突下或右上腹部,呈阵发性绞痛,或持续性疼痛阵发
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