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文档简介
关于手术室失血性休克病人抢救与配合第1页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四
概述
[定义]
休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减,致组织血液灌注不足,细胞代谢紊乱、受损,微循环障碍为特点的病理过程。[机体维持有效血液灌流的三大因素]
充足的血容量有效的心排出量
适宜的周围血管张力充足的血容量第2页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四18.10.20223休克诊断
休克四肢湿冷,皮肤花纹,粘膜苍白或发绀有发生休克的病因脉搏快,超过100次/min,细或不能触及意识异常原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。尿量小于30ml/h或无尿收缩压小于80mmHg脉压差小于20mmHg
休克第3页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四病因与分类
低血容量性休克:常因大量出血或丢失大量体液而发生(创伤性、失血性、失液性休克)较多见。感染性休克(败血症性休克、中毒性休克):由病毒、细菌感染引起。心源性休克神经源性休克过敏性休克:我科常见抗生素及输血过程发生的过敏。(使用抗生素及输血通道不能与麻醉给药同一通道)
第4页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四5术前病人准备静脉通道的建立更换新的负压吸引瓶(要求刻度清楚)术前安置保留尿管,并记录尿量患者的保暖特殊用物的准备第5页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四
失血性休克为外、妇科常见病例(1、外伤失血2、胃肠道出血3、产科出血4、动脉瘤或肿瘤破裂出血),具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点,急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救(若在特殊时段时,需及时呼叫二线人员及上级领导支援抢救)。在手术中,保证有效循环的维持,是手术室护士的重要职责,在手术抢救及麻醉过程中,必须掌握好静脉输液通路的最佳选择(根据手术的大小,失血量的多少选择适当的留置针,最好是大号留置针),它是保证抢救失血性休克成功的关键措施之一。第6页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四
手术室在接到急症通知后必须立即准备好术中所需物品,有效快速的抢救措施,熟练的抢救技术是救治成功的关键第7页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四
大量失血一旦发生,应抓住早期、快速、足量三个环节,快速静脉输液输血,必须迅速及时地建立2条或以上静脉通道,快速输液输血(注:两个通道不能同时输血),必要时加压输血,补充有效循环血量(特别注意在加压输血、输液时发生空气栓塞),要在短时间内稳、准、快穿刺,穿刺部位选踝部大隐静脉,上肢贵要静脉,尽量使上下肢静脉开放,若周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时,应立即行中心静脉插管,可同时监测中心静脉压。采用一切抢救措施,应争分夺秒,力争在短时间内纠正休克,并配合手术台立即止血,避免各项并发症的发生。第8页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四
抢救病人,既要做到及时准确,又要忙而不乱,既要分工明确,又要相互协作,紧密配合,才是抢救病人成功的有力保障。第9页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四
要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生。术中紧急出血时,巡回护士不但要配合麻醉师紧急抢救,而且还要配合手术台上的各种物品供应,在紧急扩容的同时,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等,来判断休克的程度,在快速输液输血补充血容量的同时,应注意是否有寒战及荨麻疹的发生。第10页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四严格执行查对制度,防止差错事故的出现第11页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四
认真执行查对制度。由于病人处于失血性休克,病情危重,参加抢救人员多,容易出现差错,故一定要保持清醒的头脑,做到心中有数(台上、台下)。1术中的口头医嘱必须核对复述无误后方可执行。2术中所有用药必须查对清楚后再用,用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉,要保存空盒内,以备复查。3输血时要严格执行输血三查八对制度,血必须经二人核对无误后再输入(麻醉医师和巡回护士),库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要严密观察有无输血反应。用后血袋返回血库放入冰箱保留24小时。
4注意保暖。
第12页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四密切观察体温变化保暖:忌加温库存血的复温温水冲洗空调的开放第13页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四
作为手术室护士,应具备有丰富的知识和临床经验,要忠实的执行无菌操作,敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行,在手术过程中,要始终保持清醒的头脑,做到心中有数,认真仔细的观察病情,发现问题及时处理。第14页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四术中大出血洗手配合
积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤,做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械,密切配合手术医生操作,严格执行无菌操作和查对制度。防止异物遗留体腔内,术前要严格清点器械、敷料、缝针等物品,做好详细记录,对术中添加的物品,要记录清楚,不能有丝毫马虎,在关闭体腔前后,都要认真详细的清点,并在记录单上签字。做到万无一失,确保手术病人的安全。定时肉眼评估手术野并与手术医生,麻醉医生沟通,共同评估大量微血管出血(即凝血障碍),并使用定量法测量失血量(如吸引器和纱布)。注:大碗能盛装500ml生理盐水,小碗能装300ml0.9%NS,干纱布全部浸湿为30ml血,干方纱全部浸湿为50ml血第15页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四纱布、器械的管理
手术纱布、器械数目有误的原因分析(1)麻醉动静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。
(2)酒精纱布和术中纱布混淆(麻醉插管喉镜片消毒)(3)术中标本送检带走纱布。(4)洗手护士与巡回护士清点速度过快,清点不够准确,记录有误。记录不及时。(5)术中纱布分割他用。(6)手术复杂,纱布量多,术中添加漏记、误记。(7)术中交接班频繁,交接不清。(8)参观人员带进和带出手术纱布、器械。(9)连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布等。(10)消毒棉球与手术台上棉球混淆。(麻醉持硬)(11)术中添加器械未及时记录。第16页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四
预防对策
加强术前、术后纱布器械管理(1)不同使用途径的纱布采用不同规格(方纱/纱布/纱球)。麻醉师所用器械有明显标记,利于分辨。(2)加强参观人员管理,必要时进行宣传教育。(3)手术结束,洗手护士如数将纱布带出手术间。每台手术开始前,巡回护士仔细检查手术间内有无纱布。连台手术时,前一手术所用器械与辅料清除手术间后下一手术方可开台。第17页,共19页,2022年,5月20日,21点30分,星期四加强术中纱布、器械管理
(1)不可分割使用术中纱布(2)手术开始前清空…..垃圾桶。(3)供应室所有
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