厄他培南在腹腔感染中的应用29张课件

厄他培南在腹腔感染中的应用56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗厄他培南在腹腔感染中的应用厄他培南在腹腔感染中的应用56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗厄他培南在腹腔感染中的应用Ertapeneminintra-abdominalinfectionsg④1腹腔感染流行病学与现状厄他培南简介内容厄他培南治疗腹腔感染厄他培南预防腹腔感染5总结健美操锻炼可以培养中学生的体育锻炼能力、审美能力和社会交往能力等综合能力，使中学生养成终身锻炼的习惯。也就是说，学生学会了健美操的技能后，不但可以提高自己的社会交往能力，还掌握了一项受益终生的体育锻炼技巧。下面，笔者结合自己对健美操的学习及教学感受，谈一下自己的教学体会。一、和谐、融洽的师生交流初中学生入校时都是十二、三岁，他们的内心往往是情感支配理智，情绪容易激动。所以，在健美操选修课的教学中，建立良好的、和谐的师生间的情感就有重要的意义。健美操是一种肢体语言艺术，具有很强的表现力，受情感影响比较大。学生只有在良好的情感影响下，才能把健美操动作语言充分表达出来。假如在课堂上，教师表现冷漠无情，就会使学生紧张、害怕，会由心理方面影响到生理方面，即导致肌肉僵硬，神经紧张，反应迟钝。这样的课堂气氛直接影响教学效果。教学活动是教师和学生的双向活动，教学效果不仅取决于教师的教学方法，更重要的是学生的因素。所以，必须建立和谐的、彼此尊重的师生关系。二、兴趣是最好的老师丰富的教材内容是激发学生学习兴趣的重要信息源。德国教育家第斯多惠说过：“教学艺术的本质不在于传授本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”在教学中，教师在教学手段和教学方法上要力求创新，如利用幻灯片、录像等多媒体教学手段，使学生产生浓厚的学习兴趣。兴趣是最好的老师，是学习的初始动机，是激发学生创造性的直接动力。只有学生对教学内容感兴趣，才能自觉、自主、积极地学习体育课程，为终身体育打下良好的基础。三、合理安排教学内容学校所开设的健美操课程的目的是为了丰富学生的课余生活，锻炼学生身体，为以后编排节目打下基础，不是训练健美操专业运动员，因此在健美操课程的教学中要鼓励学生动脑，动手，学会自学，做学习的主人，使学生认识到学习最终是通过自己的劳动，才能感到学习的欢乐，感到是一种需要，而不是一种负担。学校的健美课程与体育院校的专业训练无论在目的性上和程度上都有较大差异，学校主要向学生传授健美操的基础理论知识和健美操的基本技能，培养学生的体态，发展学生健康、活泼、开朗等心理素质。所以，我们必须根据教育的特点及学生的身体特点，因人而异，编排合适的健美操内容。四、行之有效的教学方法健美操训练过程，是学生对健美操发生兴趣，理解并掌握的过程。对于学生来说，一抬臂，一举足都需要教师做示范，有时仅仅示范也不能解?Q问题，还需要耐心讲解，个别纠正，所以要有一套与其相应的行之有效的教学方法。1.讲解法在健美操教学中，每一个示范动作的讲解都要做到用语简练，重点突出，目的明确。健美操教学过程中必须讲明每一个完整动作的名称，以便使学生在头脑中建立概念意识，有助于教学。动作讲解时语言应简明、扼要，表达生动，比喻形象，这样会引起学生学习的兴趣和积极性，启发学生的思考，以便学生对动作的理解。讲解的时机要恰当，练习过程中结合口头提示有助于学生纠正动作和提高动作质量。讲解的顺序要合理，在健美操教学中，讲解的顺序一般先讲下肢动作，再讲上肢动作，最后讲躯干与头颈、手眼的配合。在教学过程中，教师要根据学生已有的知识经验来确定讲解内容的深度和广度，以便使学生对动作更好的理解和掌握。2.记忆法记忆法是为使学生尽快地掌握学习内容、熟记动作常用的教学方法。它包括念动法、观察模仿法和简图强化法此三种方式。运用记忆法时应注意以下几点：（1）记忆法一般在学生掌握动作的泛化阶段选用，这个阶段主要以记忆动作为主。因此，不要过多地讲解和提出对动作规格的要求，以保证学生记忆的连贯性和完整性。（2）运用记忆法时，教师应帮助学生找到一种记忆动作的捷径，以提高学生记忆动作的速度。3.激情法激情法是一种用直观的教学手段激发学生学习情绪的教学方法。它包括乐曲激情法和健美激情法两种方式。运用激情法时应注意以下几点：（1）音乐的选择应符合学生的年龄心理特点及时代特征，真正能达到激发学生情绪的作用。（2）教师的示范要有感染力，表现出健美操的动作特点和音乐风格，用教师特有的表演魅力，激发学生的学习欲望和表现欲望。4.示范讲解法示范讲解法包括只示范，不讲解；只讲解，不示范或先讲解后示范；先示范，后讲解和一边慢动作示范，一边讲解此四种方法。运用示范讲解法时应注意以下几点：（1）运用只示范不讲解的教学方法时，应采用背面示范，以使学生清楚动作的路线、方向等，并且动作的速度应比正常的速度稍慢些。（2）运用示范讲解法时，教师讲解的语言应简明、扼要，语言肯定，表达生动，比喻形象。综上所述，健美操以塑造健美的体型提高身体素质，陶冶人的情操等优点吸引着越来越多的学生。然而，由于健美操本身的特点动作与音乐的密切配合，快节奏多变化的动作，动作与动作之间的衔接，这些都给健美操的教与学带来一定的困难，要达到良好的教学效果，必须根据其本身的特点从教学环节抓起，从提高教师自身的技术水平入手，从而提高学生的审美、感知、理解、记忆能力，促进学生对健美操动作的掌握。近年来，随着农村合班并校步伐的加快，以及农村留守儿童的增多，农村小学寄宿制学校也随之应运而生。但我们发现住宿生的学习明显不如走读生，学困生大部分都是住宿生，而且行为习惯、心理行为也比较偏激，令老师们非常费解。为此，探讨寄宿学生心理问题已经迫在眉睫。一、寄宿学生心理问题的成因1.学生自身的因素。（1）情感类问题，主要表现为焦虑、烦恼、易怒、恐惧、孤独等。由于学生年龄偏低，不懂得调节自己的情绪，在校住宿后许多孩子表现出想家思亲、寂寞孤独、大吵大闹、不善交流等现象，甚至于逃离校园，想方设法装病回家。（2）意志类问题，主要表现为遇挫气馁、缺少毅力、过分依赖、倔强固执等。有的学生不合群，难以和其它学生共处。有的学生面对教师的批评和指责心理上难以承受，和老师对着干，故意惹老师生气，出现很强的逆反心理。（3）个性类问题，主要表现为自卑、嫉妒、多疑、任性、冲动等。有的孩子对别的小朋友的吃、穿特别羡慕，以致于向自己家里提出过分要求，有的孩子从小受家庭教育的影响，形成了孤僻的个性，难以和其它孩子友好相处。2.家庭因素。（1）家长认识不到位，家庭教育方式不当。许多家长对教育的功利性与目的性日益增强，在这种思想观念的影响下，学生的成绩直接成为评断孩子好坏的标准。家庭教育方式不当，过高或过低的成就期望都不利于孩子的身心健康。（2）家长过分溺爱，家庭气氛不和谐。随着社会的发展，独生子女家庭越来越多，有的父母视子女为掌上明珠，过分溺爱。而这样的孩子自理能力却较差，寄宿后很容易产生心理障碍。再加上亲情的缺失使他们变得异常敏感、脆弱、胆怯。3.学校因素。（1）教育方法不当。受教育评价方式以及一些不良的教育思想的影响，一部分教师往往缺乏理解、耐心，不能以热情的态度给予学生指导和帮助，反而横加指责。使这些远离父母，本身情绪低落的寄宿学生逐渐对学习失去了信心，产生了消极、悲观的情绪，导致他们虽然学习时间充足，但学业成绩依然低下，逐步成为学困生。（2）寄宿学生管理落后。实行寄宿制管理后，管理人员不能配套。一般都是指派学校任教老师、同时委托班主任和值周教师配合进行管理。由于专业生活教师的缺乏或不确定性，使住宿生的管理缺少连贯性和持续性，导致寄宿生的管理存在很大的弊端。再加上基础设施有限，学生课余文化生活单调，难以调节情绪。二、寄宿学生心理问题的教育对策1.建立家校联系制，及时进行家长培训，让家庭教育能够跟上学校教育的步伐。要定期召开家长会或不定时家访，加强学校与家庭的联系，及时了解学生在校、在家的表现情况。同时老师也要对孩子表现出的不良心理品质和行为习惯及时引导和教育，还要教育学生不要互相歧视、讽刺和挖苦，应该互相关心，互相帮助，共同克服困难。2.帮助孩子正确认识自我，正视自己成长中的变化。随着年龄的增长，每个孩子在不同的时期身体和心理都会有不同程度的变化，关键是要让他们认识到这种变化是自然现象，不必焦虑、恐慌，更不要逃避。老师要帮助他们正视面前的挫折与困难，指导他们在困境中挑战自我，要有敢于担当的勇气；引导他们树立乐观向上的生活态度和正确的人生观、价值观。3.营造促使学生心理健康发展的学习、生活氛围。首先要创造宽松的班级环境，形成良好的学习氛围。特别是班主任要不断提高自身能力，用积极向上、谦和开朗的心态，去感染身边的每一位学生。通过指导，使学生学会处理人际交往中的矛盾与冲突、合作与竞争，懂得要多关心、帮助、尊重他人。其次是要做学生的知心人，引导学生及时宣泄不良情绪，调整心态。为了能让学生保持良好的心境，教师要教给学生在心情压抑、不开心的时候，可以找好朋友倾诉，可以写日记，也可以通过听音乐、玩游戏、做运动的形式得到及时宣泄。4.加强基础设施建设，为学生提供健康成长的物质文化环境。构建多样化的活动环境。留住小学生的心，要让他们对环境产生依恋。学校组织要开展一些集体活动，如体育比赛、文艺演出、演讲比赛等。培养孩子多种多样的兴趣与爱好，并且让孩子们在参加活动的过程中表现自己，分享快乐，增进友情，使学生逐步形成自尊、自爱、自信、自制的良好心理品质，也培养了学生的集体荣誉感。5.创设温馨和谐的寄宿生活氛围，感受家一般的温馨。过早独立生活的孩子，在情感上是缺失的，学校虽然不可能完全代替家庭和家长的作用，但可以努力创建家庭的环境，努力使学生对爱的需求和亲情得到满足，使学生对爱的缺失程度降到最低。厄他培南在腹腔感染中的应用56、极端的法规，就是极端的不公。厄他培南在腹腔感染中的应用Ertapeneminintra-abdominalinfectionsg厄他培南在腹腔感染中的应用④1腹腔感染流行病学与现状厄他培南简介内容厄他培南治疗腹腔感染厄他培南预防腹腔感染5总结④1腹腔感染流行病学与现状腹腔感染定义与流行病学少定义狭义的腹腔感染:腹膜炎和腹腔脓肿;广义的腹腔感染:腹部的感染性外科疾病复杂性腹腔感染:属于继发性腹腔感染范畴,指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿处理原则1手术对原发病灶的局部处理2抗感染药物的使用。Johnetal.SurgClinNAm89.2009:421-437腹腔感染定义与流行病学腹腔感染流行病学11病原学特点:肠杆菌是腹腔感染最常见的病原菌病原体分离率⌒0产酸克雷伯菌像像像,像像像摩根摩■2005-2007SMART试验:37个国家腹腔感染最常见的10种病原体分离率Hawseretal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents2009:585-588腹腔感染流行病学1腹腔感染流行病学22病原学特点:产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)细菌检出率高大肠杆菌■肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌10000出27中国印度越南韩国菲律宾亚太地区平均2007年SMART监测试验:亚太地区腹腔感染常见病原体的EB阳性菌分离率腹腔感染流行病学2腹腔感染流行病学总结腹腔感染病原学特点1上消化道以肠杆菌科细菌为主,大肠埃希菌最常见,铜绿假单胞菌和不动杆菌较少,厌氧菌的参与并不突出;下消化道穿孔或破裂,厌氧菌参与机会大。2产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)细菌检出率高。针对腹腔感染病原学特点推荐抗生素致病菌种复杂产EBSL菌最主要病原体为肠包括革兰阳性、阴检出率高杆菌属性及厌氧菌要求产EBSL菌敏要求对肠杆菌属细要求抗生素有效覆感的抗生素菌具有高度杀菌活盖面广碳青霉烯I类药物:厄他培南Guan,ChineseJournalofPracticalInternalMedicine2008No.7:609腹腔感染流行病学总结厄他培南结构特点碳青霉烯类独有的反式羟乙基,有助于β-内酰胺酶稳定性CH1-β-甲基减缓肾脏代谢率,可作为单药使用H3cN,ONH2「苯甲酸增加脂溶性和蛋白结合度,延长半衰期,允许每天用药一次以上特点使患者用药负荷减少,依从性提高Hammond,JAntimicrobChemother2004:53(supplS2):17-19厄他培南结构特点厄他培南临床适应症复杂性腹腔感染复杂性尿路感染急性盆腔感染复杂性皮肤和皮肤结构感染社区获得性肺炎细菌性败血症HammondMLJAntimicrobChemother2004:53(supplS2):117-ii9厄他培南临床适应症厄他培南治疗腹腔感染1对肠杆菌,尤其是ESBL+杆菌敏感5每日用药一次率优于其他抗生素ESBL菌单独用药,可静脉用药方便)或肌肉注射体外实验2覆盖面广,敏感4众多指南推荐性高,耐药率低的经验性治疗指南推荐线单药3小剂量单药疗效可比大剂多临床疗效厄他培南治疗腹腔感染厄他培南的体外敏感性11.1体外抗菌试验:厄他培南覆盖面广,敏感性高体外杀菌敏感率(%病原体厄他培南头孢曲松环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦弗氏柠檬酸杆菌37产气大肠杆菌31阴沟肠杆菌ESBL+大肠杆菌58417ESBL-大肠杆菌43ESBL+产酸克雷伯菌10027