医疗纠纷处理技巧与案例分析课件

医疗纠纷处理技巧与案例分析医疗纠纷处理技巧与案例分析一、如何面对患方非理性维权非理性维权行为系指在医患双方发生争议后，患方不愿通过正常的途径解决纠纷，如申请医学会鉴定、法院诉讼等，而是采取非理性的方式维权。倒如，反复纠缠医生或医院管理者，辱骂、殴打甚至严重伤害医务人员，在医院内设置灵堂、拒绝火化尸体、冲击或打砸医院，示威、上访等。一、如何面对患方非理性维权非理性维权行为一、如何面对患方非理性维权真正令医院管理者们头痛的事情：患者既不打官司，也不申请鉴定，而是采取各种非理性方式向医院要“说法”。从某种意义上讲，打官司反而是对医院管理者的解脱！一、如何面对患方非理性维权真正令医院管理者们头痛的事情：非理性维权行为产生的主要原因对正常解决方式缺乏信心医疗诉讼专业性强，很难胜诉；时间、精力和财力难以承受；认为医学会鉴定袒护医疗机构；医院势力强大，法院缺乏公正性。司法机关执法不力，政府要求“稳定”大闹拿大钱、小闹拿小钱、不闹没有钱；使用暴力能够得到正常途径无法得到的好处；各级政府要求“稳定”，被非理智者不当利用。非理性维权行为产生的主要原因对正常解决方式缺乏信心一、如何面对患方非理性维权研究和理解患方心理五星级酒店经理任职某医院。学习和掌握沟通技巧注意时间、地点、参加人员、相关预案。医疗机构与司法机关的沟通公力与私力救济（医生自卫）“医生自卫队”的故事利用法律武器，维护自身权利如何面对政府机关的不作为？如何处理患者“抗战”现象？一、如何面对患方非理性维权研究和理解患方心理北京近期医院状告患者诉讼增多医院当家四年多今坐救护车出院对抗医院，医院当病房4年不挪窝。2005年6月23日上午，因发生医患纠纷拒绝出院的七旬老太太孙庆兰，在北京市朝阳法院法官的强制执行下，终于搬出了朝阳医院。北京近期医院状告患者诉讼增多医院当家四年多今坐救护车出院北京近期医院状告患者诉讼增多2005年7月7日，海淀法院执行人员将赖在301医院一年多不走并欠费的、70岁患者王某抬上急救车送回家；2005年7月21日，北大医院将赖在医院近两年的、73岁患者陈某告至法院，要求其交清药费后立即出院。2005年8月11日，北京儿童医院诉某11岁患者不出院案在北京西城法院开庭。该患者已在医院“抗战”近2年。北京近期医院状告患者诉讼增多2005年7月7日，海淀法院执行二、医院如何与患方“私了”协商解决：即通常所说的“私了”，法律术语叫“和解”，是指医患双方通过谈判与妥协就有关争议的解决达成一致意见，其最终表现方式是“协议书”或“和解协议书”。现实生活中，大部分的医疗纠纷是通过这种方式得到解决的。二、医院如何与患方“私了”协商解决：二、医院如何与患方“私了”“私了”存在的问题患方：违反诚信，事后反悔，提起诉讼；医方：被迫接受，地方政府、卫生局干预。二、医院如何与患方“私了”“私了”存在的问题协议书的法律效力（1）符合法律规定的协议书，双方当事人应当自觉履行；（2）无法限制当事人的诉权。协议书的法律效力（1）符合法律规定的协议书，双方当事人应当自提高“私了”协议法律效力的方法公证员公证但不能完全解决问题推荐解决方法：法院出具调解书。即在达成协议后，由患方向法院提起诉讼，法院通过简易程序进行“调解”，而后出具调解书。提高“私了”协议法律效力的方法公证员公证5、和解协议书的参考格式（1）和解协议书

甲方：北京市某医院乙方：李××鉴于患者李××曾于2003年月日至2003年月日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

5、和解协议书的参考格式（1）和解协议书5、和解协议书的参考格式（2）第一条赔偿项目及计算方法（略）第二条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。5、和解协议书的参考格式（2）第一条赔偿项目及计算方法（略5、和解协议书的参考格式（3）第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。

甲方：北京××医院乙方：代表：日期：

日期：

5、和解协议书的参考格式（3）第四条本协议一式两份，甲、乙和解协议书制作实例和解协议书（实例）

甲方：北京某医院乙方：

鉴于乙方（患者）曾于2004年×月×日在甲方处接受检查，甲、乙双方因异物遗留问题发生争议，且均同意通过协商解决。故，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就有关医疗赔偿问题，根据《医疗事故处理条例》及相关法律规定，经充分友好协商，达成协议如下，双方共同遵照执行。和解协议书制作实例和解协议书（实例）和解协议书制作实例第一条

甲乙双方就以下事实达成一致1、根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，双方确认乙方的医疗损害为三级丁等医疗事故，对应九级伤残。2、2004年×月×日事故发生后，乙方在甲方处治疗时间为22天；乙方另行肺段切除术治疗，预计住院时间为18天；手术出院后康复时间为30天。3、2004年×月×日事故发生后，处理阶段时间为19天，参与处理的相关家属人数为10人。4、河北省沧州市至北京市往返差旅费：200元/人次，乙方及家属每人按两次往返计算。和解协议书制作实例第一条

甲乙双方就以下事实达成一致和解协议书制作实例第二条

相关数据及来源1、北京市2003年度职工平均工资：24045.00元，折合每日65.88元；2、北京市2003年度居民平均生活费：11123.8元；

以上数据来源于北京市统计局。

和解协议书制作实例第二条

相关数据及来源和解协议书制作实例第三条

甲方同意向乙方支付以下赔偿：1、今后肺段切除术住院医疗费：20000元；2、误工费：65.88元/天×（22+18+30）天==4611.6元；3、住院伙食补助费：20元/天×（22+18）天==800元；4、陪护费：65.88元/天×40天×1人==2635.2元；5、残疾生活补助费：11123.8元/年×17年×20%==37820.92元；和解协议书制作实例第三条

甲方同意向乙方支付以下赔偿：和解协议书制作实例6、交通费：200元/往返/人×2次往返×10人=4000元；7、住宿费：30元/天/人×19天×10人=5700元；8、家属误工费：65.88元/天×19天×8人==10013.76元；9、精神损害抚慰金：20000元；以上合计人民币：105581.48元（大写：壹拾万伍仟伍佰捌拾壹元肆角捌分）。

和解协议书制作实例6、交通费：200元/往返/人×2次往返×和解协议书制作实例第四条

甲方减免乙方自2004年×月×日至2004年×月×日在甲方处的医疗费用，共计：元（大写：）第五条乙方同意自行择期并选择医院进行肺段切除手术治疗，并自行承担因手术延误、取消及手术而产生的相应风险。第六条在本协议签订之日，甲方向乙方支付20%款项。在乙方办理出院手续后，甲方一次性支付余款。和解协议书制作实例第四条

和解协议书制作实例第七条在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。和解协议书制作实例第七条和解协议书制作实例第八条本协议一式两份，双方各执一份，自双方授权代表签字之日起生效。甲方：北京某医院乙方：授权代表：日期：日期：和解协议书制作实例第八条案例一（1）基本案情：产妇曹某因失血感染死在医院，双方发生争议。经当地卫生局调解，签订了补偿协议，医院一次性向患者家属支付补偿金8000元。事后，家属反悔，向法院提起诉讼。案例一（1）基本案情：案例一（2）法院认定：曹某死亡后，双方在未明确事故原因及责任的情况下，即在卫生局的主持下达成了补偿协议。该书面协议对补偿的原因、项目等问题均未明确规定。因此原告以自己的行为有重大误解及协议内容显失公平为由，要求撤销该协议的请求，法院应当支持。法院判决：被告赔偿经济损失3万余元。案例一（2）法院认定：案例：“私了”协议被判无效（1）2002年春，贺某因骑摩托车摔伤左腿到某卫生院治疗。该院采用石膏夹固定后未严密观察伤情变化，致贺患小腿骨筋膜室综合症，卫生院提出9500元私了此事，而贺万龙未加考虑签了赔偿协议。之后，贺到其它医院治伤，花去医疗费近２万元，留下了终生残疾。贺有一只有３岁的女儿。贺后悔，要求卫生院增加赔偿，遭到拒绝。贺诉至法院。案例：“私了”协议被判无效（1）2002年春，贺某因骑摩托车案例：“私了”协议被判无效（2）法院经审理认为，双方起初所达成的协议显失公正，为无效协议。首诊卫生院采用石膏夹固定处理是必要的，但未严密观察致贺患骨筋膜室综合症，应承担赔偿责任。法院判决卫生院赔偿贺万龙医疗费、残疾补助费、精神慰抚金等共计48324.40元。案例：“私了”协议被判无效（2）法院经审理认为，双方起初所达案例：反悔原协议再诉被驳回龚某之妻杨某因分娩困难在当地镇医院施行剖宫产术。当新生儿娩出时出现异常，经抢救后脱险，但产妇杨某却因血压急剧下降，虽经医院积极组织抢救，终因引发“羊水栓塞”、“中毒性休克”等合并症，救治无效死亡。杨某死亡后，其家属认为医院存在医疗过错，强烈要求其承担医疗损害赔偿责任。经过较长时间的调解工作，医患双方达成一致意见，即由院方一次性赔偿患方8万余元，双方不再有任何纠葛。但龚某在拿到全部赔偿款后，又以医院存在违规操作行为，向法院提起诉讼，要求医院赔偿损失28万多元。案例：反悔原协议再诉被驳回龚某之妻杨某因分娩困难在当地镇医案例：反悔原协议再诉被驳回法院认为：医疗纠纷发生后，死者的亲属立即向镇医院提出了赔偿请求，镇医院原本坚持要求对尸体进行法医学鉴定明确事故责任后再进行赔偿，但患方拒绝对死者进行尸检。在有关部门的调解下，医患双方自愿达成了赔偿协议，该行为不违反法律、行政法规的强制性规定，也没有损害原告的合法权益。由于协议是患方与医院双方共同意思的表示，协议的订立完全出于自愿，且该协议内容符合法律规定，因此，医患双方所订立的协议是合法有效的。法院判决：驳回原告起诉。案例：反悔原协议再诉被驳回法院认为：湖北“龙凤胎案”（1）1998年3月18日，龙凤胎出生时，健康状况良好。出院时出现间断性抽搐，后经专家确诊为脑瘫。监护人认为是医院护理不负责任所致，将医院告上法庭，要求赔付各项费用总计500万元。法院一审判决医院赔偿383万元，二审改判290万元。湖北“龙凤胎案”（1）1998年3月18日，龙凤胎出生时，湖北“龙凤胎案”（2）和解协议主要内容：1、经医院内部鉴定，本案为医疗差错；但患方承认医院的治疗是积极的，认真负责的；2、医院退还医疗费共计23215.55元；3、医院补偿患方1万元；4、“乙方大双、小双今后出现的病症，经专家确认（不限制乙方指定的医院）属此次疾病造成的后遗症，甲方负责专家确认费、诊疗费和作相应的赔偿。”湖北“龙凤胎案”（2）和解协议主要内容：湖北“龙凤胎案”（3）法院判决：被告与双胞胎婴儿的法定代表人在被告护理双胞胎婴儿的医疗差错行为发生后，达成了书面协议，该协议不违反法律禁止性规定，且该协议书签订后，被告依约退还了双胞胎婴儿的住院诊治费，支付了补偿费，该协议已实际履行，是双方当事人的真实意思表示，为有效协议。被告提出的主张（脑瘫非温箱断电所致和要求对病因进行鉴定），既是对被告医疗事故技术鉴定委员会鉴定结论的否认，亦是对双方原已达成并已实际履行的有效协议的反悔，此行为违反了诚实信用原则，法院不予支持。湖北“龙凤胎案”（3）法院判决：患者能否复印全部病历？《条例》第十条规定：患者有权复印其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者能否复印全部病历？《条例》第十条规定：患者能否复印全部病历？《条例》第十六条规定：发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。为什么不愿让患者复印病历？患者能否复印全部病历？《条例》第十六条规定：关于“完善”病历的法律风险严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料鉴于病历在诉讼中的重要作用，因此应注意对病历的保管，否则可能会因无法提供病历而承担不利的法律后果。特别注意，不要对病历进行涂改和伪造，也不要再对病历进行任何“修改”，避免画蛇添足，使问题复杂化。律师提示：如果认定病历不真实，法院可直接判决医院败诉。关于“完善”病历的法律风险严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料关于“完善”病历的法律风险《病历要严管

定点要减少》对病历管理问题，卫生局要求各医院一定要对保存的病历进行归纳和整理，把不完善的病历迅速完善，为后期可能引起的法律纠纷作好准备。---摘自2003年6月2日《健康报》关于“完善”病历的法律风险《病历要严管

定点要减少》关于“完善”病历的法律风险《卫生部：做好非典患者病历标本管理不得损毁遗失》中国卫生部办公厅9日发出通知，要求做好传染性非典型肺炎病人及疑似病人病历和标本管理工作。医疗机构要及时组织力量逐一复查所收治的传染性非典型肺炎病人和疑似病人的病历